Абсцеси печінки. Діагностика

Відео: Ультразвукова діагностика

Діагностика абсцесів печінки будується на клінічних, лабораторних даних і результатах спеціальних методів дослідження.

Клінічні прояви мікробних абсцесів печінки досить характерні: це гнійний процес в черевній порожнині, поява сильних болів в правому підребер`ї з характерною іррадіацією, ремітуючим температура з ознобами і проливними потами, тахікардія, задишка, жовтушність шкірних покривів і хворобливість, як правило, збільшеної печінки.

Серед змін лабораторних даних відзначається лейкоцитоз із зсувом лейкоцитарної формули вліво, збільшення ШОЕ. При вираженій гнійної інтоксикації можуть бути зміни активності трансаміназ та вмісту білірубіну сироватки крові. Підвищується рівень С-реактивного білка.

Особливе значення в діагностиці має ультразвукове дослідження. Воно особливо перспективно, оскільки спеціальні методи дослідження доводиться застосовувати у важкого хворого, і метод ультразвукового дослідження як неінвазивний і легко здійсненний має безсумнівні переваги в діагностиці у таких пацієнтів.

На думку Т.М. Ярошкіной (1997), ефективність і чутливість методу при абсцесах печінки становить 80-90%. У гострій стадії абсцес представляється як осередок з посиленою ехоструктури без чітких контурів, однорідний за структурою. З появою розплавлення тканини печінки на ультрасонограммах виявляється порожнина, по периферії якої перифокально відзначається зниження ехогенності. Контури абсцесу зазвичай чіткі.


Хронічний абсцес характеризується наявністю щільної пиогенной капсули.

Детальніше ультразвукове дослідження описано у відповідному розділі. Під контролем ультразвуку можливо здійснити останній акт діагностики і перший акт лікування, тобто пункцію передбачуваного гнійника.

Ця маніпуляція можлива також під візуальним контролем у разі проведення пункції під контролем лапароскопа. При лапароскопії багато діагностичних даних при абсцесах отримати не вдається, особливо якщо гнійник розташовується в товщі печінки, але здійснення пункції досить безпечно.

Рентгенівське дослідження при абсцесах печінки дозволяє виявити збільшення тіні печінки,
зміна її контурів і важливий симптом «мертвої діафрагми» (нерухомість діафрагми при диханні і високе стояння купола її на сторож поразки). При великих гнійника, що містять повітря, на рентгенограмах видно рівень рідини в місці розташування абсцесу.

При ангіографічної дослідженні в разі абсцесу печінки видно зміна архітектоніки судин в зоні його розташування. Як правило, це дослідження виявляється непотрібним, оскільки ультразвукове дослідження і результати пункції печінки дають достатньо даних для верифікації діагнозу.

Комп`ютерна томографія дозволяє встановити наявність гнійника в печінці, його топографію і розміри, а також наявність секвестрів в порожнині абсцесу.

Амебні абсцеси також діагностуються при використанні цих методів. Слід звертати увагу на наявність дизентерії в анамнезі. При ректороманоскопії можливе виявлення виразкового коліту і виявлення в калі рухомих форм амеб.

При опісторхозной абсцесах на користь діагнозу свідчать наявність опісторхів в жовчі і яєць їх в калі і характерна картина при ультразвуковому дослідженні.

алгоритм діагностики

• Клінічне дослідження (раптовий початок з вираженою загальною реакцією, збільшення печінки, виражений больовий синдром).
• Лабораторні дані (запальні зміни крові-наявність амеб).
• Ультразвукове дослідження (характерна картина).
• Рентгенівське дослідження (симптом «мертвої діафрагми», затемнення в проекції печінки, можливо, з рівнем рідини).
• Комп`ютерна томографія (наявність гнійного вогнища в печінці).
• Ангіографія артеріальна.
• Діагностична пункція під контролем ультразвукового дослідження.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика при абсцесах печінки досить складна. Слід диференціювати бактеріальні абсцеси з розпадаються пухлинами, нагноившейся ехінококової кістою, порожниною розпаду при альвеококкозе. Верифікації діагнозу допомагає в основному аналіз клінічної картини (наявність швидко зростаючої пухлини при раку, великого паразитарного вузла при альвеококкозе, чітких контурів кісти), даних ультразвукового, рентгенівського і комп`ютерного досліджень. Велике значення має лапароскопія з пункційної біопсією з патологічного вогнища.

Альперович Б.І.