Анатомо-фізіологічні відомості про печінки

Відео: Анатомо фізіологічні особливості підліткового віку

анатомія печінки

Печінка має клиноподібну форму і округлі краю. Підстава клина складає його правою половиною, яка поступово зменшується в сторону лівої частки. У дорослих людей довжина печінки в середньому становить 25-30 см, ширина - 12-20 см, висота - 9-14 см. Маса печінки у дорослої людини в середньому дорівнює 1500 г. Форма і маса печінки залежать від віку, будови тіла і ряду інших факторів. На форму і розміри печінки помітно впливає відбувається в ній патологічний процес. При цирозі вага печінки може збільшуватися в 3-4 рази. Печінка має дві поверхні: вісцеральний і діафрагмальну. Діафрагмальнаповерхню має сферичну форму, відповідну куполу діафрагми. Вісцеральна поверхню печінки нерівна. Вона перетинається двома поздовжніми борознами і однією поперечною, які, з`єднуючись, утворюють букву «Н». На нижній поверхні печінки є сліди прилеглих до неї органів. Поперечна борозна відповідає воріт печінки. Через цю борозну в орган потрапляють судини і нерви, а з неї виходять жовчні шляхи і лімфатичні судини. У середній частині правої поздовжньої (сагітальній) борозни розташований ЖП, а в задній частині - нижня порожниста вена (НПВ). Ліва поздовжня борозна відділяє ліву частку від правої. У задній частині цієї борозни знаходиться залишкова частина венозної протоки (проток Аранти), який у внутрішньоутробному житті ВВ з`єднує з НПВ. У передній частині лівої поздовжньої борозни розташована кругла зв`язка печінки, через яку проходить пупкова вена.

частки печінки

Відповідно до класифікації Куінё, печінку поперечної і серповидної зв`язками ділиться на дві основні частини - ліву і праву. Частки печінки відрізняються один від одного розмірами. Крім правої і лівої виділяють квадратну і хвостату частки. Квадратна частка розташована між задньою або поздовжніми борознами. У рідкісних випадках зустрічаються і додаткові частки (результат ектопії печінки), які розташовуються під лівим куполом діафрагми, в ретро-перитонеальному просторі, під ДПК і тд.

У печінки виділяють автономні ділянки, сектори і сегменти, які відділяються борознами (заглибленнями). Розрізняють п`ять секторів - праві, ліві, бічний, парамедіальний і хвостатий і 8 сегментів - від I до VIII.

Кожна частка ділиться на два сектори і 4 сегменти: 1-4 сегменти складають ліву частку, а 5-8 - праву. В основі такого поділу печінки лежать внутрішньопечінкові розгалуження ВВ, які і зумовлюють її архітектоніку. Сегменти, радіарну розташовуючись навколо воріт печінки, складають сектори (рисунок 1).


Кожен із зазначених сегментів має дві судинні - глиссоновой - ніжки, що складаються з гілок ВВ, печінкової артерії і ОЖП, і кавальние ніжки, в які входять гілки печінкових вен (ПВ).

Структурна класифікація печінки має важливе значення для топічної діагностики оперативного втручання і правильного визначення місця і межі патологічних утворень і вогнищ. Вся поверхня печінки вкрита тонкою-тканинної (глиссоновой) капсулою, яка потовщується в області воріт печінки і називається ворітної платівкою.

Вивчення структури печінки дало можливість визначати ступінь поширеності патологічних процесів і передбачуваний обсяг резекції печінки, а також заздалегідь виділяти і перев`язувати судини видаляється частини печінки в умовах мінімального кровотечі і, нарешті, видаляти значні ділянки печінки, без ризику порушення кровообігу і відтоку жовчі з інших частин.

Печінка має подвійну систему кровообігу. Відтік крові з печінки здійснюється системою ПВ, які впадають в НПВ.

В області воріт печінки, на її вісцеральної поверхні між поздовжньої і поперечної борознами, поверхнево, поза паренхіми печінки, розташовані великі судини і жовчні протоки.

зв`язки печінки

Очеревинної покрив печінки, переходячи на діафрагму, черевну стінку і прилеглі до них органи, утворює її зв`язковий апарат, в який входять серповидная, кругла, коронарна, печінково-діафрагмальна, печінково-ниркова, гепатодуодснальная і трикутна зв`язки (малюнок 2).


Серповидна зв`язка розташована в сагітальній площині, між діафрагмою і сферичною поверхнею печінки. Довжина її становить 8-15 см, ширина - 3-8 см. У передній частині печінки вона триває як кругла зв`язка. У товщі останньої розташована пупкова вена, яка в стадії внутрішньоутробного розвитку плода плаценту з`єднує з лівого гілкою ВВ. Після народження дитини ця Відень Не облитерируется, а знаходиться в спав стані. Її часто використовують для контрастного дослідження ворітної системи і введення лікарських речовин при захворюваннях печінки.

Задня частина серповидної зв`язки перетворюється в коронарну зв`язку, яка тягнеться від ніженіе поверхні діафрагми в бік кордону, що лежить між верхньою і задньою частинами печінки. Коронарна зв`язка простягається по фронтальній площині. Верхній листок її називають печінково-діафрагмальної, а нижній - печінково-нирковою зв`язкою. Між листками вінцевої зв`язки розташована позбавлена очеревинної покриву частина печінки. Довжина вінцевої зв`язки коливається від 5 до 20 см. Її правий і лівий краю перетворюються в трикутні зв`язки.

топографія печінки

Печінка розташована у верхній частині живота. Вона додається до нижньої поверхні діафрагми і на великому протязі покрита ребрами. Лише невелика частина її передній поверхні додається до передньої стінки живота. Велика частина печінки знаходиться в правій підреберній області, менша - в епігастральній і лівої подреберной областях. Середня лінія, як правило, відповідає кордоні, що лежить між двома частками. Положення печінки змінюється у зв`язку зі зміною положення тіла. Воно залежить також від ступеня наповнення кишечника, тонусу черевної стінки і наявності патологічних змін.

Верхня межа печінки праворуч знаходиться на рівні 4-го міжреберних простору по правій сосковой лінії. Верхня точка лівої частки знаходиться на рівні 5-го міжребер`я по лівій парастеріальной лінії. Передньонижні край по пахвовій лінії знаходиться на рівні 10-го міжреберних простору. Передній край по правій сосковой лінії відповідає реберної краю, потім він відділяється від реберної дуги і тягнеться в косому напрямку догори і вліво. По середній лінії живота він розташований між мечовиднимвідростком і пупком. Передній контур печінки має вигляд трикутника, здебільшого він покритий грудної стінкою. Нижній край печінки лише в епігастральній ділянці знаходиться поза межами реберної дуги і покритий передньою стінкою живота. При наявності патологічних процесів, особливо вад розвитку, права частка печінки може досягати порожнини таза. Положення печінки змінюється при наявності рідини в плевральній порожнині, пухлин, кіст, гнійників, асциті. В результаті спайкообразования також змінюється положення печінки, обмежується її рухливість і утруднюється виконання оперативного втручання.

При наявності патологічного процесу передній край печінки виходить з підребер`я і легко пальпується. Перкусія в області печінки дає тупий звук, на підставі якого визначають її відносні кордону. Верхня межа печінки розташована на рівні 5-го ребра по среднеключичной лінії, а ззаду 10-го ребра по лінії лопатки. Нижня межа по среднеключичной лінії перетинає реберну дугу, а по лінії лопатки досягає 11-го ребра.

Кровоносні судини печінки

Печінка має артеріальну і венозну судинні системи. У печінку кров тече з ВВ і печінкової артерії (ПА). Головні судини артеріальної системи - загальна і власна артерії печінки. Загальна печінкова артерія (ОПА) є гілкою truncus coeliacus-а довжиною 3-4 см і діаметром 0,5-0,8 см. Ця артерія проходить по верхньому краю ПЖ і, досягаючи дуоденальної зв`язки, ділиться на шлунково-дванадцятипалу і власну печінкову артерії . ОПА іноді на цьому ж рівні ділиться на гілки правої і лівої печінкової і панкреатодуодснальной артерій. У гепатодуоденальной зв`язці поруч з ОПА проходить ліва шлункова артерія (в супроводі з однойменної веною).

Власна печінкова артерія (СПА) проходить по верхній частині гепато-дуоденальної зв`язки. Вона розташована попереду ВВ, лівіше загального шлункового протоки (ОЖЛ) і дещо глибше його. Довжина її коливається від 0,5 до 3 см, діаметр від 0,3 до 0,6 см. У початковому відділі від неї відділяється права шлункова артерія, яка в передній частині воріт печінки ділиться на праву і ліву гілки (відповідно до часток печінки). Протікає по ПА кров становить 25% припливу до печінки крові, а 75% становить кров, що протікає по ВВ.

У ряді випадків СПА ділиться на три гілки. Ліва ПА забезпечує кров`ю ліву, квадратну і хвостату частки печінки. Довжина її становить 2-3 см, діаметр - 0,2-0,3 см. Початкова її частина розташована всередині печінкових проток, в передній частині ВВ. Права ПА крупніше лівої. Довжина її - 2-4 см, діаметр - 0,2-0,4 см. Вона забезпечує кров правої частки печінки і ЖП. В області воріт печінки вона перетинає ОЖП і проходить по передній і верхній частині ВВ.

СПА в 25% випадків починається від лівої шлункової артерії, а в 12% - від верхньої брижової артерії. У 20% випадків вона безпосередньо ділиться на 4 артерії - шлунково-дуоденальної, шлунково-пілоричну артерії, праву і ліву ПА. У 30% випадків відзначаються додаткові ПА. В окремих випадках зустрічаються три окремі ПА: серединна, права і ліва бічні артерії.

Права ПА іноді безпосередньо починається від аорти. Розподіл З ПА на праву і ліву часткові артерії зазвичай відбувається на лівій стороні міждолевий борозни. У деяких випадках це відбувається на внутрішній стороні лівої ворітної борозни. В цьому випадку ліва ПА забезпечує кров лише лівої «класичної» частки, а квадратна і хвостата частки отримують кров від правого ПА.

Венозна мережу печінки

Являє собою приводить і відводить кров венозну систему. Основний, що приводить кров веною є ВВ (v. Porta). Відтік крові з печінки здійснюється ПВ. Воротна система (рисунок 3) збирає кров майже з усіх органів живота. ВВ формується в основному від злиття верхньої брижової і селезінкової вен. За ВВ відбувається відтік крові з усіх відділів шлунково-кишкового тракту, ПЖ і селезінки. В області воріт печінки ВВ ділиться на праву і ліву гілки. ВВ розташована в товщі гепатодуодснальной зв`язки позаду ОЖП і СПА, Кров по ВВ потрапляє в печінку і виходить з печінки через ПВ, які потрапляють в НПВ.


У формуванні стовбура ВВ іноді бере участь брижова і среднеободочная вени. Довжина основного стовбура ВВ коливається від 2 до 8 см, а в окремих випадках досягає 14 см. ВВ в 35% випадків проходить позаду ПЖ, в 42% випадків вона частково локалізується в тканини залози, а в 23% випадків в товщі її паренхіми. Тканина печінки отримує величезну кількість крові (через печінкову паренхіму за 1 хв проходить 84 мл крові). В ПВ, як і в інших судинах, існують сфінктери, які регулюють рух крові в печінці. При порушенні їх функції порушується і гемодинаміка печінки, в результатічого може виникнути перешкода на шляху відтоку крові і розвинутися небезпечне кровонаповнення печінки. З ВВ кров переходить в междольковие капіляри, а звідти через систему ПВ в НПВ. Тиск в ПВ коливається в межах 5-10 мм рт. ст. Різниця тисків між початковою і кінцевою частинами становить 90-100 мм рт. ст. Завдяки такій різниці тисків відбувається прогресуючий потік крові (В.В. Парії). У людини по ворітної системі в середньому за 1 хв тече 1,5 л крові. Воротна система разом з ПВ створюють величезне депо крові, яке має важливе значення для регулювання гемодинаміки як в нормі, так і в умовах наявності патологічних змін. У печінкових судинах одночасно може вміститися 20% загального обсягу крові.

Функція депонування крові сприяє достатньому забезпеченню нею більш інтенсивно діючих органів і тканин. При великих кровотечах на тлі зменшення припливу крові до печінки відбувається активний викид крові з депо в загальне кров`яне русло. При деяких патологічних станах (шок та ін.) В портальному руслі може накопичитися 60-70% всієї крові організму. Це явище умовно називають «кровотеча в органи черевної порожнини». ВВ множинними анастомозами пов`язана з НПВ. До них відносяться анастомози між венами шлунка, стравоходу, ПК, анастомози між навколопупковій веною і венами передньої черевної стінки і тд. Ці соустя грають важливу роль при порушенні венозного відтоку в портальній системі. При цьому розвивається колатеральний кровообіг. Особливо добре виражені порто-кавальние анастомози в області ПК і на передній стінці живота. При портальної гіпертензії (ПГ) виникають анастомози між шлунковими і стравохідними венами.

При скруті відтоку в ворітної системі (цироз печінки (ЦП), синдром Бадд-Кіарі) через ці анастомози кров може проходити з системи ВВ в НПВ. При розвитку ПГ відбувається варикозне розширення стравохідно-шлункових вен, яке нерідко стає причиною виникнення важких кровотеч.

Відтік венозної крові з печінки здійснюється через ПВ.
ПВ складаються з трьох стовбурів, які потрапляють в НПВ. Остання розташована на задній поверхні печінки, в борозні НПВ, між хвостатої і правої частками печінки. Вона проходить між листками серповидної і вінцевої зв`язок. ПВ формуються в результаті злиття часточковий і сегментарних вен. Кількість ПВ іноді досягає 25. Проте переважно зустрічаються три вени: права, середня і ліва. Вважають, що права ПВ забезпечує відтік крові з правої частки, середня вена - з квадратної і хвостатий часткою, а ліва вена - з лівої частки печінки. Печінка складається з множинних часточок, які відділяються одна від одної сполучнотканинними перемичками, через які проходять междолевие вени і найдрібніші гілки ПА, а також лімфатичні судини і нерви. Наближаючись до часточок печінки, гілки ВВ утворюють междолевие вени, які потім, перетворюючись в септальних вени, через анастомози з`єднуються з венами системи НГЗ. З септальних вен утворюються синусоїди, які потрапляють в центральну вену. ПА також діляться на капіляри, які потрапляють в часточку і в її периферичної частини з`єднуються з дрібними венами. Синусоїди покриті ендотелієм і макрофагами (купферовскими клітинами).

відтік лімфи з печінки в грудну лімфатичну протоку відбувається за трьома напрямками. В окремих випадках відтікає з печінкової паренхіми лімфа потрапляє в лімфовузли середостіння.

іннервація печінки здійснюється з правого вісцерального нерва і парасимпатичними нервовими волокнами, що виходять із печінкових гілок блукаючого нерва. Розрізняють передні і задні печінкові сплетіння, які формуються з сонячного сплетіння. Переднє нервове сплетіння розташоване між двома листками малого сальника, по ходу ПА. Заднє печінковий сплетіння формується з прегангліозних нервових волокон сонячного сплетення і прикордонного стовбура.

функції печінки

Печінка відіграє дуже важливу роль в процесах травлення і проміжного обміну речовин. Особливо велика роль печінки в процесі вуглеводного обміну. Вступник через ВВ в печінку цукор перетворюється в глікоген (глікогенсінтезірующая функція). Глікоген зберігається в печінці і витрачається відповідно до потреб організму. Печінка активно регулює рівень цукру в периферичної крові.

Велика роль печінки і в нейтралізації продуктів розпаду тканин, різного виду токсинів і продуктів проміжного обміну речовин (антитоксическая функція). Антитоксична функція доповнюється функцією нирок. Печінка нейтралізує токсичні речовини, а нирки виділяють їх в менш токсичну стані. Печінка виконує і захисну функцію, відіграє роль своєрідного бар`єру.

Велика роль печінки також в білковому обміні. У печінці відбувається синтез амінокислот, сечовини, гиппуровой кислоти і плазмових білків, а також протромбіну, фібриногену і ін.

Печінка бере участь в жировому і ліпідному обміні, в ній відбувається синтез холестерину, лецитинов, жирових кислот, засвоєння екзогенних жирів, освіту фосфоліпідів і ін. Печінка бере участь в процесі вироблення жовчних пігментів, в зверненні уробилина (печінка-жовчні шляхи-воротная система-печінка- жовч) (жовчоутворювальну функція). При багатьох захворюваннях печінки частіше страждає пігментна функція.
Перейти до списку умовних скорочень

Р.А. Григорян