Абсцеси печінки. Лікування, профілактика та прогноз

Відео: лікування цирозу печінки

При гнійника печінки мікробного походження лікування хірургічне, яке включає як заходи по зміцненню захисних сил організму, так і місцевий вплив на патологічний осередок. Останнє можливо в різних варіантах в залежності від кількості, розмірів і топографії гнійників. При одиночних абсцесах доцільно починати лікування з пункції абсцесу [Patel J., Leger L., 1975].

Як вже говорилося в розділі діагностики, пункцію можливо здійснити через неушкоджену шкіру відповідно розташуванню гнійника під контролем ультразвуку або при лапароскопії. При отриманні гною його відправляють на посів з метою з`ясування характеру мікрофлори і її чутливості до антибіотиків.

Порожнина спорожнюють і після промивання антисептичними рідинами дренируют. Абсцеси містять густий гній і ділянки секвестрів печінкової тканини, тому просто пункції зазвичай буває недостатньо, і вдаються до пункції абсцесу після розтину черевної порожнини невеликим розрізом з дренуванням достатнього діаметру дренажем.

Пункція абсцесу печінки Доступ до задньої поверхні печінки
Пункція абсцесу печінки Доступ до задньої поверхні печінки

Якщо гнійник локалізується на діафрагмальної поверхні печінки, то лапаротомию можна здійснити по Мельникову з резекцією ділянок ребер відповідно розташуванню гнійника.

Розтин поддіафрагмальногоабсцесу по Мельникову
Розтин поддіафрагмальногоабсцесу по Мельникову

За розтині черевної порожнини візуально і пальпаторно визначають розташування гнійника, який видно на поверхні печінки у вигляді білястого плями округлої форми, в його зоні тканину печінки ущільнена, що досить легко визначається пальпацією. Після пункції хірург вирішує, чи обмежитися дренированием гнійника трубчастим дренажем або вдатися до його розкриття. Якщо вміст абсцесу являє собою густий гній і секвестри, то краще вдатися до розкриття гнійника невеликим розрізом після відмежування області пункції і розрізу від решти черевної порожнини.

Якщо черевна порожнина розкрита по Мельникову, то краю розрізу діафрагми слід підшити до країв рани, щоб відмежувати поддіафрагмальное простір від решти черевної порожнини.

Гнійник на діафрагмальної поверхні печінки можливо розкрити з розрізу під дванадцятим ребром по М.М. Соловйову.

Розтин поддіафрагмальногоабсцесу по М.М. Соловйову (в VII-VIII сегментах)
Розтин поддіафрагмальногоабсцесу по М.М. Соловйову (в VII-VIII сегментах)

У разі локалізації гнійника в задньоверхніх відділах правої частки печінки можливий доступ до нього через відділи печінки, не покриті очеревиною, з заднього доступу.

Розтин абсцесу печінки при задніх локалізаціях
Розтин абсцесу печінки при задніх локалізаціях

При передніх локалізаціях абсцесів і необхідності їх розтину слід скористатися подреберную розрізом і розкривати гнійник після лапаротомії і відмежування області абсцесу марлевими серветками. Після розтину гнійника і спорожнення його порожнини від гною і секвестрів порожнину гнійника обробляють антисептичними розчинами і дренують. В післяопераційному періоді до дренажу доцільно підключити відсмоктування для постійної аспірації вмісту гнійника.

При розтині абсцесів печінки слід врахувати, що в безпосередньою близькості від порожнини гнійника є велика мережа кровоносних судин, переповнених кров`ю через наявність запального процесу. Звідси ймовірність масивної кровотечі зі стінок порожнини, як під час розтину гнійника, так і в післяопераційному періоді. Під час операції кровоточать судини, як в стінках порожнини, так і всередині неї, повинні бути ретельно обшиті, а в післяопераційному періоді слід враховувати можливість аррозіонного кровотечі.

При дрібних множинних гнійника можливо починати лікування з трансумбілікальной інфузії антибіотиків широкого спектру дії і вдаватися до оперативного втручання у випадках безрезультатності інфузійного лікування.

При великих гнійника з вираженою пиогенной капсулою і при множинних абсцесах операцією вибору є резекція печінки.

Першим видалив ліву частку печінки з приводу абсцесу Caprio (1931) (по Т. Tung, 1962). А.В. Мельников (1956) повідомив про 11 операціях, зроблених радянськими хірургами. Т. Tung (1962) здійснив 132 резекції печінки з приводу холангітичних абсцесів і гнійників, викликаних впровадженням аскарид в печінку. Активну тактику при абсцесах печінки захищають J. Patel, L. Leger (1975). Б.І. Альперович при гнійника печінки виробив 6 резекцій печінки без летальних випадків.

При паразитарних абсцесах тактика хірурга дещо інша. При опісторхозной абсцесах з 21 пацієнта, які лікувалися в клініці, пункційне лікування, розтин і дренування зроблені 11 пацієнтам (55%). У 7 хворих успішно здійснені резекції печінки. Троє хворих отримували лікування у вигляді інфузій через пупкову вену, яке було успішним.

Лікування амебних абсцесів печінки передбачає загальне лікування амебіазу еметином в поєднанні з пункціями гнійника або гнійників. При цьому виробляють відсмоктування вмісту абсцесу та введення в його порожнину 5 мл 0,5% метронідазолу або 5 мл 5% хлорохина (делагила) з антибіотиками. У порожнину абсцесу можна вводити розчин еметіна 1: 1 000. О.Г. Бабаєв (1972) застосував для лікування амебних абсцесів хлорохин, який, на його думку, дає кращі результати.

Всі хірурги, які займалися лікуванням амебних абсцесів печінки оперативним шляхом, відзначають високу летальність при використанні хірургічних методів лікування. У той же час лікування амебних абсцесів пункціями з введенням хлорохина дає кращі результати. У разі поєднання мікробної флори з амебами слід вдаватися до хірургічного втручання - розкриття гнійників в печінці. Прориви амебних абсцесів також вимагають хірургічного втручання.

Результати лікування абсцесів печінки досить скромні. За даними більшості дослідників, летальність при мікробних абсцесах висока і становить від 20 до 30%. При амебних абсцесах комплексне лікування також дає 26% летальності [Бабаєв О.Г., 1972].

профілактика

Профілактика абсцесів печінки полягає в своєчасному і адекватному лікуванні гнійних захворювань органів черевної порожнини і кінцівок з одночасним лікарським лікуванням, спрямованим на зміцнення захисних сил організму. Профілактика паразитарних абсцесів полягає в своєчасному лікуванні опісторхозу, аскаридозу і амебної дизентерії.

прогноз

Прогноз при абсцесах печінки сприятливий при своєчасному хірургічному втручанні. Якщо хворий одужує після дренування гнійника в печінці або резекції органа з приводу абсцесу, настає одужання із збереженням працездатності. Одужання після втручань і лікування паразитарних абсцесів вимагає тривалого диспансерного спостереження за хворими протягом 1-2 років.

Альперович Б.І.
Поділитися в соц мережах:

Cхоже