Діагностика пухлин підшлункової залози

клінічне обстеження

Строго специфічних симптомів раку підшлункової залози, як і при більшості онкологічних захворювань, не існує. У цьому одна з проблем їх ранньої діагностики. Клінічні прояви раку підшлункової залози можуть бути дуже різні і залежать від локалізації в тому чи іншому відділі залози, розміру ракової пухлини, солідного або кістозного її характеру, залучення в пухлинний процес прилеглих органів або анатомічних структур. Саме тому онкологічна настороженість лікаря (синдром малих ознак) і широке скринінгове обстеження населення залишаються головними в онкології.

Найбільш повно клінічні прояви раку підшлункової залози описав А.А. Шелагуров (1970). Він виділив ряд характерних симптомів:
- болю в епігастральній ділянці,
- прогресуюче схуднення аж до кахексії;
- диспепсичні явища (анорексія, нудота, блювота, відрижка);
- механічну жовтяницю;
- збільшений безболісний жовчний міхур (симптом Курвуазьє);
- пальпируемое пухлиноподібне утворення в проекції підшлункової залози;
- асцит;
- множинні венозні тромбози (симптом Труссо);
- ознаки ЖКК;
- глюкозурию;
- різні функціональні порушення підшлункової залози.

Однак слід зазначити, що жоден з них не є раннім в більшості випадків і відображає переважно нерезектабельних стадію пухлини.

Основний привід для звернення до лікаря - невиразність постійний больовий синдром в епігастрії або верхній половині живота - рідко буває раннім проявом раку підшлункової залози. При раку головки залози болю частіше локалізуються в правому підребер`ї або строго в епігастральній ділянці. При цьому вони можуть в повній мірі нагадувати прояви хронічних захворювань жовчного міхура, шлунка або дванадцятипалої кишки, підшлункової залози і навіть правої нирки. При локалізації ракової пухлини в тілі або хвості підшлункової залози, крім надчеревній ділянці, болі з`являються в лівому підребер`ї, носять оперізувальний характер і іррадіюють у поперек і спину. Болі можуть бути настільки виражені, особливо при місцевому поширенні пухлини або її метастазуванні в хребет, що в деяких випадках больовий синдром нагадує такий при радикуліті і змушує хворих звертатися до невропатолога. Варто зазначити, що больовий синдром при раку тіла або хвоста залози свідчить звичайно про пізній стадії захворювання.

Характер больового синдрому при раку підшлункової залози вариабелен. На початку захворювання болю можуть носити характер періодичного дискомфорту, почуття розпирання в правому підребер`ї або тяжкості в епігастрії. У міру зростання пухлинної тканини, як правило, болі стають постійними, тупими, ниючими. У запущених випадках, частіше при раку тіла і хвоста залози з глибокої інвазією в ретроперитонеальний простір, болю настільки інтенсивні, що вимагають призначення наркотичних анальгетиків. Больовий синдром в такій ситуації посилюється в положенні лежачи на спині, коли відбувається найбільш сильний тиск пухлини на сонячне сплетіння. Внаслідок цього хворі приймають вимушене положення: сидячи, зігнувшись вперед, або лежачи на боці з приведеними до живота ногами. Таке напівзігнуте положення характерно для хворих на рак підшлункової залози в пізній стадії.

Болі при раку підшлункової залози обумовлені кількома причинами: залученням в пухлинний процес мережі нервових закінчень і рецепторного апарату-проростанням пухлини в прилеглі органи- панкреатичної протоковой гіпертензією, що виникає внаслідок обтурації просвіту протоки залози.

Найбільш часта локалізація ракової пухлини в голівці підшлункової залози пояснює раннє залучення в процес термінального відділу загальної жовчної протоки з розвитком безболевой механічної жовтяниці (До 60% хворих). За словами Дж. Е. Берка, «одна з причин багатьох діагностичних помилок при раку підшлункової залози - то, що в розумі рядового лікаря залишили глибокий відбиток старі діагностичні критерії, які надають вирішальне значення симптому так званої безбольової жовтяниці».

Проте поява такої жовтяниці у багатьох випадках буває рятівним шансом для своєчасного виявлення захворювання при інструментальному обстеженні. Однак до сих пір більшість таких хворих долають етап тривалого обстеження в інфекційних стаціонарах для виключення вірусної природи жовтяниці. З розвитком механічної жовтяниці приблизно у 20% хворих можна виявити симптом Курвуаз`е - пальпуємий в правому підребер`ї безболісний жовчний міхур.

Прогресуюче розвиток пухлини такої локалізації часто призводить до обтурації просвіту або проростання стінки дванадцятипалої кишки з порушенням евакуації зі шлунка або кровотечею.

Невмотивована втрата маси тіла - найбільш ранній симптом раку підшлункової залози, причому розвивається надзвичайно швидко і спостерігається в переважній більшості (80-90%) випадків захворювання. Особливо різким схуднення буває при раку тіла і хвоста підшлункової залози. При цій локалізації втрата маси тіла настає швидко, досягаючи 10-20 кг протягом кількох місяців. Це обумовлено не тільки виснажливим больовим синдромом, зниженням апетиту, але і порушенням процесів травлення внаслідок недостатнього надходження ферментів залози в дванадцятипалу кишку.

Рак підшлункової залози, особливо при локалізації його в тілі і хвості підшлункової залози, часто супроводжується множинним тромбозом периферичних вен, який може бути першим і єдиним симптомом захворювання.

Часто при раку тіла і хвоста підшлункової залози можна спостерігати спленомегалию, пов`язану з проростанням селезінкової вени пухлиною або її тромбозом.

При дисемінації ракового процесу по очеревині, метастазировании в лімфатичні вузли гепатодуоденальной зв`язки і воріт печінки, а також тромбоз ворітної вени у хворих може розвиватися асцит.

Внаслідок порушення екзо і ендокринної функцій при раку підшлункової залози виникають порушення функцій кишечника: Проноси, смердючий стілець або чергування проносів і запорів.

Лабораторна діагностика

У клінічному і біохімічному аналізах крові зміни можуть з`явитися лише на пізніх стадіях пухлинного процесу. Це можуть бути: анемії, збільшення ШОЕ, гіпо- та диспротеинемии, збільшення активності лужної фосфатази і гаммаглютамілтранспептідази. Порівняно ранній і високочутливий показник пухлинного процесу - пухлинні маркери (канцероембріональний - СЕА і карбоангідратний - СА-19-9-антигени).

В.А. Кубишкін

Поділитися в соц мережах: