Кісти головки підшлункової залози і особливості їх хірургічного лікування. Спаечная кишкова непрохідність

Діагноз після операції - спайкова кишкова непрохідність. У найближчі дні після виписки хворого зі стаціонару напади болю поновилися. Переведений повторно в Республіканський госпіталь зі скаргами на переймоподібні болі тієї ж локалізації. Хворий консультував професором І.М. Гришина. В результаті обстеження виявлено: асиметрія живота на рівні пупка (випинання передньої стінки), при пальпації випинання з`являлися переймоподібні болі. При магнітнорезонансної комп`ютерної томографії виявлено кістозні утворення, що охоплює головку підшлункової залози (рис. 129).

Комп`ютерна томограма підшлункової залози. Рецидив кісти головки після її зовнішнього дренування. Здавлення дванадцятипалої кишки
Мал. 129. Комп`ютерна томограма підшлункової залози. Рецидив кісти головки після її зовнішнього дренування. Здавлення дванадцятипалої кишки

На рентгеноскопії (рис. 130) чітко визначалося маятникообразное переміщення контрастної речовини в гирлі приводить відключеною петлі дуоденоеюноанастомоза (малося перешкоду) з дванадцятипалої кишки в відводять кишку і назад. Діагноз - гостра кишкова непрохідність, викликана здавленням відводить петлі тонкої кишки рецидивної кістою головки підшлункової залози. Проведена операція (професор В.М. Бардаков). Діагноз підтверджений. Сформовано цістоеюноанастомоз з відключеною петлею тонкої кишки по Ру. Кіста спорожнена (близько 500,0 мл коричневого вмісту). Післяопераційний період протікав гладко. Настало одужання (131).

Рентгеноскопія шлунка і дванадцятипалої кишки. Здавлення рецидивної кістою головки підшлункової залози нижньої горизонтальної гілки дванадцятипалої кишки і відводить ділянки відключеною петлі тонкої кишки по Ру дистальніше анастомозу з дванадцятипалої кишкою
Мал. 130. Рентгеноскопія шлунка і дванадцятипалої кишки. Здавлення рецидивної кістою головки підшлункової залози нижньої горизонтальної гілки дванадцятипалої кишки і відводить ділянки відключеною петлі тонкої кишки по Ру дистальніше анастомозу з дванадцятипалої кишкою

Повторна операція у зв`язку з рецидивом кісти головки підшлункової залози і блокуванням пасажу їжі по анастомозу
Мал. 131. Повторна операція у зв`язку з рецидивом кісти головки підшлункової залози і блокуванням пасажу їжі по анастомозу: а - рецидив кісти зі здавленням еюнодуоденального анастомозу за типом високої кишкової гострої непроходімості- б - формування анастомозу кісти з відключеною (раніше) петлею тонкої кишки по Ру в - заключний етап операції-1 - дванадцятипала кишка 2 - рецидив кісти головки підшлункової залози-3 - кут Гіса- 4 - желудок- 5 - езофагофундоплікація по Ніссену- 6 - селезенка- 7 - дванадцятипала кишка в дінаміке- 8 - підшлункова залоза 9 - цістоеюноанастомоз з відключеною раніше петлею тонкої кишки по Ру 10 - еюноеюноанастомоз

Дане спостереження показово в цьому відношенні, коли є загроза рецидиву кісти підшлункової залози після зовнішнього дренування. Був використаний абсолютно правильний підхід до вибору обсягу операції при дуоденостазе. Адже больовий синдром був пов`язаний не з кишковою непрохідністю в прямому сенсі, а закиданням їжі в здавлену кістою відводять вимкнуту петлю тонкої кишки по Ру (маятнікообразние руху контрастної речовини в ній). Рецидив кісти був легко усунутий створенням внутрішнього дренування з відключеною петлею тонкої кишки, тобто операція ліквідації дуоденального стенозу виконана з передбаченням можливого ускладнення.

Ось чому, проводячи внутрішнє або зовнішнє дренування кісти головки підшлункової залози з симптомокомплексом стенозу пілородуоденальної зони (це стосується і механічної жовтяниці), необхідно передбачити можливість рецидиву кісти, Рубцевих змін і виконувати операцію, спрямовану на гарантоване усунення сіптомокомплексов, викликаних кістою.

Найпростіший вид внутрішнього дренування може бути виконаний при відсутності механічної жовтяниці і синдрому стенозу пілородуоденальної зони.

Всі операції доцільно проводити після зняття гипербилирубинемии, для чого найкраще використовувати чреспеченочную холангіостомію.

Обумовлений пульсуюче об`ємне утворення в області головки підшлункової залози у пацієнтів, які перенесли або страждають на хронічний панкреатит, завжди повинно насторожувати хірурга (можливий розвиток помилковою аневризми-кісти). Цим хворим в обов`язковому порядку необхідно проводити селективну і суперселективного ангіографію. Хворий з аневризмою-кістою великих розмірів узятий на операцію, так як емболізацію артерії зробити просто неможливо через неясність джерела аневризми. Такі великі аневризми недоцільно емболізірованного і краще їх оперувати відкритим способом. Методика операції ні чим не відрізняється від такої зупинки кровотечі з кіст підшлункової залози (рис. 132).

етапи аневрізмектоміі
Мал. 132. Етапи аневрізмектоміі:
а - віджимання пальцями верхньої і нижнього краю підшлункової залози до зникнення пульсаціі- б - розтин аневризми, прошивання двома полукісетамі кровоточить сосуда- в - висічення країв аневризми-кісти- г - ушивання аневризматического мішка, зовнішнє дренування

Зупинка кровотечі в кісту можлива після розтину її просвіту і прошивання через тканину залози по верхньому і нижньому краю головки підшлункової залози.

Кровотеча в просвіт кісти підшлункової залози і в просвіт дванадцятипалої кишки є абсолютним показанням до панкреатодуоденальной резекції. Панкреатодуоденальная резекція показана при поєднанні кісти підшлункової залози і псевдотуморозной пухлини. Резекція кісти головки підшлункової залози має обмежене застосування.

Таким чином хірургічне лікування кіст головки підшлункової залози відноситься до найбільш важким, так як викликають ряд неоднозначних сімптомокомплексов, які вимагають індивідуального лікування. Ідентичні симтомокомплекс можуть бути викликані і іншими причинами (пухлина головки залози, аневризми артерій). Від правильного вибору методу лікування залежить і успішний результат.

І.М. Гришин, В.Н. Гриць, С.Н. Лагодич
Поділитися в соц мережах:

Cхоже