Кісти хвоста підшлункової залози і їх лікування

Об`єктивні дані, що вказують на локалізацію кісти в хвості підшлункової залози, досить типові: больовий синдром в лівому підребер`ї, пальпируемое пухлиноподібне утворення з нечіткими кордонами. Чим більше кіста, тим краще вона пальпується у вигляді округлого освіти.

Принципи хірургічного лікування залишаються такими ж, як і при кістах тіла підшлункової залози, однак більшість хірургів схильне активно використовувати радикальні методи - резекцію хвоста залози разом з кістою в межах здорових тканин в області залози.

Пункція кісти, зовнішнє дренування і внутрішнє дренування залишаються в арсеналі хірургічного лікування. Завжди слід пам`ятати про можливість трансформації кісти і швидкому її метастазуванні. Нагноєння кісти і кровотечі спостерігаються також часто, як і при інших локалізацій кіст. Особливість анатомічного розташування обумовлює резекцію хвоста залози разом з кістою. Однак завжди постає питання про спленектомії.

Пункція кісти хвоста підшлункової залози. Висока технологічність ендоскопічних досліджень дозволяє в переважній більшості випадків зробити пункцію (і неодноразову) при хірургічному лікуванні кісти хвоста підшлункової залози. Однак ефективність такого лікування сумнівна і дає високу частоту (майже 95-98%) рецидивів. Тому краще зовнішнє дренування.

Зовнішнє постійне дренування проводиться під контролем УЗД в лівому підребер`ї з подальшою катетеризацією порожнини кісти. Небезпека проведення зовнішнього дренування закритим способом більше схиляє хірургів до виконання його під ендоскопічним контролем. Як правило, кісти хвоста підшлункової залози ізольовані від вірсунгова протоки, тому його пошкодження завжди можливо тільки в межах незмінених тканин.

Дуже поширене внутрішнє дренування, проте гастроцістопанкреатікоанастомозірованіе, особливо через просвіт шлунка, представляє певні технічні труднощі, тому ми відмовилися від цього виду дренування. В одному випадку хірург зробив таку спробу і вона виявилася невдалою. Під час лапаротомії кіста перебувала в стороні від задньої стінки шлунка і створення анастомозу ускладнювалося вираженим натягом тканин.

Тому рана в шлунку зашита дворядним швом, а кіста дренирована назовні. Післяопераційний період протікав гладко. У пацієнтки (28 років) настала малигнизация кісти. Хвора поступила повторно через рік в неоперабельний стані. Весь арсенал лікування не дав успіху і вона досить швидко померла від метастазів. Після цього випадку в подібних ситуаціях ми схильні виконувати резекцію хвоста підшлункової залози в межах здорових тканин разом з кістою.

Резекція кісти хвоста підшлункової залози. Операція неоднозначна. Завжди доводиться вирішувати питання про спленектомії. Дані літератури свідчать про те, що залишення селезінки при резекції кісти в хвості підшлункової залози є проблематичним. Щільне зрощення тканин в результаті запального процесу, анатомічне несприятливе розташування кровоносних судин схиляє хірургів проводити резекцію хвоста підшлункової залози разом з кістою, видаляючи при цьому і селезінку.

Тому таке втручання часто цілком обґрунтовано. Однак якщо кіста невеликих розмірів і розташовується по нижньому краю підшлункової залози, а кровоносні судини доступні до їх препарування, то селезінка може не віддалятися. Практично завжди проводиться спленектомія, особливо в разі, коли є цістоплевральние свищі. Останні проходять параезофагеально лівіше стравоходу. У цих ситуаціях спленектомія просто необхідна.

Періпроцесси в області селезінки вимагає ретельної хірургічної техніки (рис. 156). В даний час для цього використовуються апарати ультразвукової коагуляції, ушивання тканини і їх розсічення апаратом Liga-Suer, лазерна коагуляція, електрокоагуляція. Завдяки цьому вдається виконати практично безкровно спленектомію. Велика увага надається укриттю проксимального ділянки підшлункової залози. Якщо вірсунгов протока в проксимальному напрямку проходимо, то цілком обґрунтовано його ушивання.

Схеми двох методик резекції хвоста підшлункової залози разом з кістою
Мал. 156. Схеми двох методик резекції хвоста підшлункової залози разом з кістою:
а - з видаленням селезінки б - без спленектоміі- 1 - тіло підшлункової залози-2 - вірсунгов проток- 3 - червона лінія - перетин підшлункової залози-4 - кіста хвоста підшлункової залози-5-а. lienalis- 6-v. lienalis- 7 - селезенка- 8 - хвіст підшлункової залози

Для цього важливо виконати наступну пробу. У просвіт обережно вводиться хлорвінілова трубка, через яку під невеликим тиском нагнітається 0,25% розчин новокаїну. Якщо він проходить вільно в проксимальному напрямку, то вірсунгов протока функціонує. Якщо ж вірсунгов протока непрохідний, і розчин новокаїну випливає назовні, то досить куксу (проксимальную) вшити швами, дотримуючись при цьому певні вимоги. Вона перетинається у вигляді човника (рис. 157), що дозволяє укрити поверхню проксимальної кукси окремими швами. У будь-якому випадку до культі необхідно підводити зовнішній дренаж (рис. 158).

Схема укриття кукси (проксимального кінця) підшлункової залози
Мал. 157. Схема укриття кукси (проксимального кінця) підшлункової залози: а - укриття при хорошій прохідності вірсунгова протока- 6 - при непрохідному вірсунговому протоці

Клиновидное висічення кісти хвоста підшлункової залози
Мал. 158. клиновидні висічення кісти хвоста підшлункової залози: а - типове клиновидное висічення хвоста разом з кістою підшлункової залози-6 - укриття поверхні рани пасмом сальніка- в - підведення пасма сальника між вузловими швами тканини залози-1 - хвіст підшлункової залози-2 - клиновидное висічення тканини разом з кістой- 3 - кіста- 4 - вузлові шви на краю рани- 5 - пасмо великого сальніка- 6 - шви краю висічення тканини з захопленням сальніка- 7 - дренажна трубка для постійної аспірації

Слід зазначити, що безпосередні та віддалені результати резекції хвоста підшлункової залози цілком сприятливі. Яким би методом не проводилося лікування кіст хвоста підшлункової залози, воно базується на методиках профілактики утворення лікування панкреатичних свищів.

І.М. Гришин, В.Н. Гриць, С.Н. Лагодич
Поділитися в соц мережах:
Увага, тільки сьогодні!
Cхоже