Вірсунголітіаз як ретенційна кіста підшлункової залози. Хронічний калькульозний холецистит

Відео: Хронічний калькульозний панкреатит. вірсунголітіаз

Вірсунголітіаз і хронічний холецистит. При такому поєднанні завжди проводиться холецистектомія. До ложа міхура підводиться дренажна трубка і виводиться за стандартом в праве підребер`я. Однак послідовність операції інша. Спочатку формується вірсунгоеюноанастомоз на відключеною петлі, а потім холецистектомія.

Вірсунголітіаз і холангіолітіаз (іноді з механічною жовтяницею). Хірургічна тактика Випробувана у двох хворих, відзначені хороші результати. У такій ситуації нами використаний другий варіант вірсунгоеюностоміі, тобто відключена петля тонкої кишки була направлена до голівки підшлункової залози з деяким надлишком кишки. Методика операції зводилася до наступного: вірсунгоеюноанастомоз, холецистектомія, холедохоеюноанастомоз (рис. 149).


Таким чином, відключена петля тонкої кишки по Ру була вільно проведена через вікно в мезоколон. Після формування вірсунгоеюноанастомоза по вже зазначеній вище принципом, вона далі проведена попереду дванадцятипалої кишки і після холецистектомії сформований холедохоеюноанастомоз за типом Юраша - Виноградова. Хворі добре перенесли операцію і механічна жовтяниця у них більше не рецидивировала. Необхідно відзначити, що всі хворі були оперовані при повній відсутності ознак механічної жовтяниці. Анастомоз формувався після видалення каменів з холедоха. Розріз на холедохе був поздовжнім, а на кишці - поперечним.

У одного хворого була кіста головки підшлункової залози і вірсунголітіаз. В анамнезі у нього були епізоди розвитку скороминущої механічної жовтяниці. Діагноз був підтверджений РХПГ. Тому реконструктивна операція була виконана за схемою: вірсунгоеюноанастомоз - цістоеюноанастомоз - холедохоеюноанастомоз з одному відключеному петлею тонкої кишки по Ру (рис. 150). Післяопераційний період протікав гладко. Больовий синдром зник і механічна жовтяниця більше не рецидивировала.


Наведені нечисленні спостереження одномоментних анастомозірованія з відключеною петлею по Ру дозволяють стверджувати, що подібні втручання цілком себе виправдовують і повинні застосовуватися на практиці. Проте у одного хворого (з 27 хворих), яким була зроблена стандартна операція вірсунгоеюноанастомозірованія, настав рецидив больового синдрому.

Деяка особливість хірургічного втручання може бути виконана при вірсунголітіаз і кісті хвоста підшлункової залози. Таке поєднання нами спостерігалося у одного хворого. Проведена резекція кісти підшлункової залози без видалення селезінки і поздовжнє розсічення вірсунгова протоки з укриттям кукси підшлункової залози відключеною петлею тонкої кишки з переходом на вірсунгов протока (рис. 151).


Така методика була виконана тільки у одного пацієнта. В подальшому ми відмовилися від неї, вважаючи за краще формування двох анастомозів з кістою і вірсунгова протоки з відключеною петлею тонкої кишки по Ру (рис. 152).


Слід зазначити, що в першому спостереженні у хворого порівняно молодого віку (29 років), розвинувся цукровий діабет. Хворий повністю перейшов на інсулінотерапію. Оглянутий був через 5 років після операції. Больовий синдром зник.

У одного хворого розширений вірсунгов протока був розташований нижче селезінкової вени і артерії і знаходився позаду підшлункової залози. При мобілізації підшлункової залози по краю малого сальника з`ясувалося, що протока дуже близько прилягає до стінки холедоха (рис. 153). Хворий скаржився на постійні болі. Маса його тіла була в межах 48-49 кг. При пункції протоки була отримана каламутна рідина в обсязі 30 мл. Вирішено було сформувати анастомоз із загальним жовчним протокою.


Підшлункова залоза щільна, що говорило про раніше перенесеному гострому панкреатиті. Це призвело до порушення відтоку панкреатичного соку. Теоретичним обґрунтуванням такого рішення було те, що: 1) відтік жовчі природним шляхом був гарний-2) мішаного двох напрямків струму жовчі і підшлункового соку цілком природно.

Післяопераційний період протікав цілком сприятливо. Хворий оглянутий через 3 роки, скарг немає. Природно, виникало питання про формування дуоденовірсунгоанастомоза. Можливо, це рішення було б правильніше, але близьке передлежання проток і висловлені раніше міркування обгрунтували в цьому конкретному випадку формування холедоховірсунгоанастомоза.

Таким чином, вірсунголітіаз є неоднозначною патологією і іноді вимагає нестандартного підходу до хірургічного лікування. Великою проблемою в зв`язку з цим є кровотеча в вірсунгов протока, яке практично завжди поєднується з вірсунголітіаз.

І.М. Гришин, В.Н. Гриць, С.Н. Лагодич