Лапароскопічна спленектомія: підготовка пацієнта, розташування учасників операції

Для отримання в повній мірі всіх переваг лапароскопічного способу спленектомії слід виконати три умови:

1) ретельно відібрати пацієнтів, які потребують видаленні селезінки

2) добре знати анатомію даної області-

3) точно виконати саму операцію.

Найкраще оперувати пацієнтів з нормальними розмірами селезінки (близько 11 см в довжину) або з її помірним (11-20 см) збільшенням (ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура, хвороба Ходжкіна). Це пов`язано з анатомічно утрудненим лапароскопічним доступом до даного органу. Розміри селезінки встановлюються при передопераційному ультразвуковому обстеженні. Коли селезінка значно збільшена, буває важко локалізувати її верхній полюс. У цих випадках може допомогти комп`ютерна томографія.

Надмірно збільшена селезінка, що заповнює лівий верхній квадрант черевної порожнини, створює непереборні труднощі в плані технічно точного і безпечного виконання операції. Коли лапароскопічна спленектомія тільки починала застосовуватися, деякі фахівці пропонували проводити передопераційну емболізацію або дистальне клеммірованіе селезінкової артерії, щоб зменшити крововтрату і небезпека неконтрольованого кровотечі.

Емболізація виконувалася за допомогою мікроспіралей і її метою було припинення кровообігу в 80% селезінкової паренхіми (Poulin). При цьому намагалися зберегти кровотік у великій артерії підшлункової залози. Для складання плану операції важлива інформація про особливості кровообігу селезінки, отримана шляхом ангіографії. Емболізація артерії в ряді випадків супроводжувалася болями, тому її проводили вранці в день операції. Ймовірно, у зв`язку із збільшеним досвідом виконання самої операції зменшився колишній ентузіазм щодо емболізації.

На ранніх етапах виконання лапароскопічних спленектомії використовувалося положення супінації. Від нього перейшли до право-латеральної декубітальних позиції, подібної до тієї, яка використовується при лівої латеральної торакотомии (рис. 1). У положенні супінації легше проводити ревізію з метою виявлення додаткових кіс, тому багато хірургів починають операції з приводу гематологічних захворювань в положенні супінації, а вже потім повертають пацієнта. Операційний стіл розкладається під невеликим кутом, що дозволяє розширити простір між реберної дугою і гребенем клубової кістки. Додатково стіл нахиляється в положення зворотного Тренделенбурга і пацієнт злегка повертається наперед.

Пупок є місцем инсуфляции і установки першого порту. Використовується телескоп з кутом огляду 30-45 °. Чотири додаткових порту розташовуються по дузі відповідно передньо-латерального краю реберної дуги (рис. 2). Останній, четвертий порт встановлюється по задньо-пахвовій лінії після мобілізації селезінкової кута поперечно-ободової кишки. При такому положенні пацієнта органи черевної порожнини відходять від селезінки і вона залишається, підтримувана зв`язками, що з`єднують її з діафрагмою і ниркою (рис. 3).

Вінд Г. Дж.

Прикладна лапароскопічна анатомія: черевна порожнина і малий таз

Поділитися в соц мережах: