Внутрішні і зовнішні жовчні свищі як сложненія жовчнокам`яної хвороби

При тривалому знаходженні каменю в жовчовивідних шляхах або жовчному міхурі утворюються запальні інфільтрати. Згодом між прилеглими органами при стиханні запалення відбувається утворення сполучнотканинних спайок. Надалі в результаті некротичних змін в стінці жовчного міхура, які виникають під тиском каменю, а також запального процесу може статися перфорація стінки з утворенням свища між порожніми органами.

Свищі жовчнокам`яної походження поділяють на біліодігестівние (холецістогастральний, холецістодуоденальний і т.д.) і біліобіліарние (холецістохоледохеальний, або синдром Мірізі).

Клінічна картина внутрішніх жовчних свищів часто маскується ознаками основного захворювання, і патологія може бути випадковою знахідкою при холангиографии або під час операції. Одним з ускладнень біліодігестівних свищів при ЖКХ буває кишкова непрохідність, обумовлена великим жовчним каменем.

При УЗД відзначають ознаки аерохолія (наявність газу в жовчних протоках). Важливу роль в діагностиці біліодігестівних свищів грають пряма холангиография і ендоскопічні методи дослідження, зокрема ретроградна холангіопанкреатікографія.

ЖКХ, ускладнена формуванням будь-якого з внутрішніх жовчних свищів, з одного боку, вимагає планового оперативного лікування, з іншого - значно ускладнює оперативне втручання, особливо при синдромі Мірізі.

Завдання оперативного лікування - роз`єднання свища і створення умов для адекватного відтоку жовчі. Слід підкреслити, що не діагностований до операції синдром Мірізі є однією з основних причин розвитку інтраопераційних ускладнень і переходів від малоінвазивних операцій до стандартної лапаротомії.

Зовнішні жовчні свищі за механізмом свого розвитку поділяють на первинні та вторинні. До первинних відносять свищі, що утворилися в результаті безпосереднього, прямого пошкодження жовчовивідних шляхів- до вторинних - свищі, що виникли в результаті розплавлення стінки жовчної протоки гнійно-некротичним процесом.

Вельми важливо підрозділ зовнішніх жовчних свищів на повні і неповні. При повних свищах вся жовч виділяється назовні, не потрапляючи в кішечнік- при неповних свищах частина жовчі виділяється назовні, а інша частина надходить в кишечник.

Савельєв В.С.

хірургічні хвороби

Поділитися в соц мережах: