Ускладнення видалення жовчного міхура

На додаток до звичайних ускладнень, супутніх звичайним лапароскопії, лапароскопічні операції на жовчовивідної системі можуть ускладнюватися пораненнями початкових жовчних колекторів і кінцевих жовчовивідних проток. Поранення жовчних колекторів відбуваються майже в 30% випадків, протікають субклинически і спонтанно дозволяються. Клінічно виражені закінчення жовчі спостерігаються з тієї ж частотою, як і після відкритих холецістостомія (0.3-0.6%). Майже в половині випадків вони відбуваються з протоки (рис. 1).

Причини наступні: ненадійне клеммірованіе. ушкодження стінки проксимальніше затиску (травма при отсепаровкі, перфорація при катетеризації, відрив), необережна каутеризація, котла електричний заряд подається на кліпсу (проток перепалюється і кліпса зіскакує). У чверті випадків жовч витікає зі ложа міхура, частіше внаслідок пошкоджень підлягають сегментарних печінкових проток, ніж від пошкодженні міхурово-печінкових (Люшка) проток. Що залишається частина даних ускладнень, до того ж найбільш важка, відбувається через великі ушкоджень жовчних проток. Причиною даних ускладнень є технічні помилки в ході операції, обумовлені недосвідченістю хірурга, запаленням тканин і порушеною анатомією.

Першою ознакою значного закінчення і скупчення жовчі є уповільнення процесу одужання. З`являються і посилюються болі в животі, які починають вимагати застосування болезаспокійливих засобів, анорексія, нудота і блювота, симптоми непрохідності кишечника, здуття і напруження черевної стінки, субфебрилітет і помірний лейкоцитоз. Може приєднатися жовтяниця. Запізнення з постановкою діагнозу спостерігається не так уже й рідко. Якщо немає пошкоджень великих проток і дистальної обструкції, то можна обмежитися черезшкірним дренуванням. Пошкодження великих проток треба підтвердити шляхом УЗД, комп`ютерної томографії. сканування печінки (для візуалізації випливає жовчі), ретроградної і / або черезшкірної транспеченочних холангиографии.

Травма великого жовчної протоки в результаті механічної оклюзії або розриву проявляється дуже швидко. Механічне або термічне пошкодження періхоледохіального сплетення здатне викликати відстрочене у часі звуження протоки, ймовірно внаслідок ішемії. Зазвичай механічно травмується загальний проток, який помилково приймається за міхурний. Якщо під час операції виконати холангиографию, то ці травми можна діагностувати негайно в 80% випадків. Віз холангиографии - тільки в 27%. Навіть за допомогою холангиографии буває важко розпізнати недостатнє наповнення правого сегментарного протоки (рис. 2). Проксимальні протоки повинні визуализироваться добре. Недостатнє їх заповнення може бути ознакою канюляціі загального протоки, і будучи нерозпізнаними, вони можуть бути пересічені.

Важкі варіанти будови і розташування жовчного міхура підвищують чинники ризику і привертають до травмування через помилкової ідентифікації структур, натягу, надлишкової стискання, коли воно проводиться наосліп, в скупченні крові і т. Д. Тяжкість травми визначається близькістю до місця біфуркації, а також величиною посіченого ділянки протоки (рис. 3).

Просте пошкодження або перетин можна відразу відновити. Це повинен робити досвідчений хірург. Слід розкрити черевну порожнину і накласти на ушкоджену ділянку шов з тонкого абсорбується матеріалу, ввівши попередньо в просвіт протоки Т-подібний зонд. Якщо шви накладаються по всьому колу, то в подальшому є небезпека розвитку ішемічного стенозу. Стеноз на короткій ділянці протоки усувається шляхом введення (ендоскопічним або черезшкірним способом) розширює зонда. Повну окклюзию, перетинання або значні дефекти протоки можна коригувати накладенням гепатоеюнальной стоми, з`єднавши між собою слизові обох органів. Якщо травма діагностується рано, то методом вибору є негайне хірургічне втручання, яке має виробляти висококваліфікований фахівець в гепатобіліарної хірургії. У разі пізньої діагностики слід видаляти випливає жовч шляхом дренування. Потім, дочекавшись кілька тижнів, поки не зникнуть ознаки запалення, виконати відновну операцію.

Вінд Г. Дж.
Прикладна лапароскопічна анатомія: черевна порожнина і малий таз

Поділитися в соц мережах: