Доброякісні пухлини сечівника

Відео: Нові методи лікування аденоми простати. У Вірменії вперше проведена емболізація артерій простати

Розрізняють доброякісні та злоякісні пухлини сечівника, які можуть виходити з слизової оболонки і парауретральних тканин. Н. П. Хохлачев (1972) наводить великий клінічний матеріал із пухлин жіночого сечівника. З 241 хворий у 43,2% були поліпи, у 28,2% - папіломи, у 10% - аденоми, у 2,5% - ангіоми, у 0,8% - кондиломи, у 0,8% - фіброми, у 13,3% - рак, у 0,8% - саркома і у 0,4% - меланома. М. І. Гойхберг (1975) До 1972 мав досвідом лікування 864 папілом і 89 ракових пухлин.

Доброякісні пухлини - найчастіше захворювання сечівника у жінок [канд. В., 1986]. У чоловіків пухлини зустрічаються рідко. Відповідно до класифікації, розробленої Н. П. Хохлачова (1972), серед доброякісних пухлин жіночого сечівника розрізняють епітеліальні (поліпи, карункули, папіломи і кондиломи), які виходять із слизової оболонки, і неепітеліальні (міоми, фіброми, ангіоми і невриноми), що беруть початок з парауретральних тканин. Д. В. Кан (1986) підкреслює, що в походженні доброякісних пухлин у жінок грають роль запальні процеси, вірусна інфекція (кондиломи), розлади кровообігу в малому тазі і гормональні порушення (відомо, що в клімактеричному періоді виникають сприятливі умови для гіперпластичних процесів) .

Всі пухлини, як правило, викликають дизурию, затримку сечовипускання або нетримання сечі і майже завжди контактна кровотеча. М. Ф. Ельтерман і М. Б. Солонець (1982), описавши своє спостереження - лейоміому у чоловіка, повідомляють, що М. І. Гойхберг протягом 22 років лікував 1297 хворих (1236 жінок та 61 чоловіка) з доброякісними пухлинами сечівника .

Поліпи. Розрізняють істинні і помилкові, або запальні, поліпи сечівника. До істинним поліпів відносять м`які рожево-червоні освіти на ніжці або широкій основі, які виходять із слизової оболонки. Їх виникнення пов`язане з розростанням залізистих елементів слизової оболонки сечівника [Гаспарян А. М., 1970]. Поліпи мають витягнуту, округлу або овальну форму, розмір їх до 1 - 1,5 см і більше. Вони покриті нормальної слизовою оболонкою з залозистої тканиною, легко пошкоджуються і кровоточать.

У чоловіків поліпи найчастіше локалізуються в простатичної частини сечівника, у жінок - у зовнішнього отвору, але зустрічаються і в інших його частинах. У жінок поліпи, які мають довгу ніжку, можуть випадати назовні при сечовипусканні. Випадання поліпів спостерігається і у чоловіків при локалізації поліпа в дистальних відділах сечівника. У разі приєднання запалення поліпи стають щільніше і набувають багряно-червоний колір.

Помилкові поліпи - наслідок тривало поточного хронічного уретриту, за характером вони схожі з папіломами. Багато авторів не знаходять відмінностей між папіломами і поліпами і об`єднують їх в одну групу. Помилкові поліпи багряно-червоного кольору, плотноватие, поверхня їх шорстка або бородавчаста. Вони легко пошкоджуються при доторканні і кровоточать. При їх гістологічному дослідженні виявляють ознаки іроліфератівного запалення і грануляційної тканини.

Клінічно поліпи виявляються неприємними відчуттями в сечівнику, іноді сверблячкою і виділенням крові під час сечовипускання. При поліпах великий величини до них приєднуються симптоми утрудненого сечовипускання, а іноді і нетримання сечі. За даними В. І. Лозинського (1961), майже у всіх хворих виявляють уретрити різного ступеня вираженості, а у 85,8% хворих - цістіти- у 81,6% хворих поліпи поєднуються з гінекологічними захворюваннями, в основному запального походження, і порушеннями функції яєчників.

Розпізнають поліпи так само, як і інші пухлини сечівника. Поліпи, розташовані у зовнішнього отвору сечовипускального каналу, січуть і рану вшивають вузлуватими швами. У чоловіків для поліпшення доступу до іожке поліпа іноді доводиться робити мєатотомія. При локалізації поліпів в інших відділах сечівника виконують ендоскопічне видалення або руйнування поліпа електрокоагуляцией. Г. Н. Румянцев і В. Н. Карташов (1982) спостерігали 3 хлопчиків з поліпами передміхурової частини сечовипускального каналу і вважають, що ці вроджені поліпи є причиною важких обструктивних уропатій і вимагають раннього оперативного лікування.

С. Є. Павлюченко (1963) підкреслює схильність поліпів до рецидиву. Це думка не викликає заперечень. Автор зробив електрокоагуляцію 275 хворим, у 72% з яких протягом 3 років розвинулися рецидиви. Досить високий відсоток рецидивів і після видалення поліпів в межах здорових тканин. З.С. Вайнберг і співавт. (1975) дають високу оцінку результатам висічення поліпів сечівника у жінок променями лазера, що працює на СО ,, які, на їхню думку, викликають мінімальне пошкодження навколишніх тканин і є перспективними щодо зниження кількості рецидивів.

A. Hak-Hagir (1983) встановив, що при наявності рудиментарних урогенітальних складок і поліпозносиндромом змін зовнішнього отвору у жінок розвивається висхідна інфекція сечових шляхів - порушується самоочищення сечівника і його складок. Ці відомості перегукуються з даними М. Я. Преображенського (1894) н А. І. Васильєва (1945) про фізичну антисептику і значенні застою вмісту в порожнистих органах. Це є обґрунтуванням необхідності самої ранньої хірургічної корекції.

Карункули. До різновидів поліпів, що зустрічаються у жінок, відносяться карункули - невеликі (діаметр від 0,3 до 1-2 см) пухлиноподібні освіти округлої форми, що розташовуються на широкій основі або короткій ніжці, яскраво-червоного кольору або синюваті, з легко кровоточить бархатистою поверхнею. Карункули, як правило, поодинокі.

Найчастіше вони локалізуються на слизовій оболонці нижньої половини зовнішнього отвору сечовипускального каналу, складаються з пухкої сполучної тканини, яка містить багато судин. Виникненню каруікулов сприяють венозний застій і хронічне запалення. При тривалому існуванні вони можуть малигнизироваться. Основними симптомами карункулов є виділення крові і болю при ходьбі, сечовипусканні і статевому акті, може виникнути утруднення сечовипускання. Карункули необхідно діфгреренціровать від випадання слизової оболонки, поліпів має іншу природу і злоякісних пухлин. Карункули січуть скальпелем, електроножем або піддають електрокоагуляції. Прогноз благопріятний- рецидиви каруікулов спостерігаються рідко.

Папіломи. Ці пухлини, як правило, є наслідком тривалого хронічного запалення слизової оболонки. Папіломи - це м`які сосочкові добре васкулярізованіие освіти багряного кольору з гладкою або зернистої поверхнею. Вони локалізуються в основному на передній поверхні сечівника і найчастіше близько зовнішнього отвору. Папіломи можуть бути одиничними, але частіше їх багато і оіі зливаються між собою. Величина папілом коливається від 1-2 мм до 1 см і більше.

Пухлини значної величини викликають порушення сечовипускання різного ступеня вираженості, аж до гострої затримки сечі. Клінічні прояви папілом, як правило, - відчуття свербіння, прискорене сечовипускання і слизистоогнійні, а іноді і геморагічні виділення, нерідко виникають ріжучі болі при сечовипусканні. При випаданні папілом через зовнішній отвір відзначаються больові відчуття, невеликі кровотечі. Папіломи, розташовані в задніх частинах сечівника, особливо ближче до інтрамуральної, можуть викликати сильні болі, иррадиирующие в сечовий міхур і пряму кишку.

Діагностика папілом неважка і грунтується на характерних скаргах хворих, виявленні м`яких сосочкових, іноді зливаються між собою утворень, що нагадують цвітну капусту, виступаючих із зовнішнього отвору сечовипускального каналу або виявляються при уретроскопии.

При огляді жіночого сечівника доцільно застосовувати спеціальне дзеркало, запропоноване С. Г. Енокяном і С. Н. Клименко (1983). Дослідження із застосуванням уретрального дзеркала в деяких випадках може замінити застосування ендоскопічної апаратури. Остаточний діагноз встановлюють на підставі результатів гістологічного дослідження видаленої пухлини.

Папіломи січуть звичайним скальпелем, електроножем або піддають коагуляції. Найважливішим завданням є ретельне лікування уретриту після операції і усунення причин тривалий час існував обмеженого або поширеного запалення слизової оболонки каналу. Звичайно, бувають випадки, коли папілома розвивається на здоровій слизовій оболонці. У таких випадках запобігти рецидив захворювання важко.

Гострі кондиломи. Гострі кондиломи, як і помилкові поліпи, з`являються у хворих, які тривалий час страждають на хронічний уретрит, в основному трихомонадною, гонорейної або вірусної етіології. Розмір кондилом може бути різним, але найчастіше близько 1-1,5 см. Вони мають конусоподібну форму, досить щільні, особливо в дистальній частині, сірувато-червоного кольору. Кондиломи можуть бути одиничними, але частіше вони множинні, особливо у хворих, які страждають на хронічний тріхомоіадним і гонорейний уретрит, а жінки і вульвовагинитами. При кондиломах відзначаються кров`янисті виділення з сечовипускального каналу і свербіж.

Доповнюють клінічну картину симптоми процесу, яка стала причиною появи цієї доброякісної пухлини. Однією з умов отримання стійкого позитивного результату лікування кондилом є наполегливе цілеспрямоване тривале лікування основного процесу. Кондиломи січуть або піддають електрокоагуляції.

Фіброми, фіброміоми, ліпоми, ангіоми та інші неепітеліальні пухлини. Ці пухлини беруть початок з парауретральних тканин, зустрічаються виключно рідко і великого практичного значення не мають. Основою їх патогенезу є утворення, що поступово збільшується ущільнення в сечівнику, наростаюче утруднення при сечовипусканні, а іноді і приєднується уретрит, пов`язаний з порушенням пасажу сечі.

Мають значення також особливості росту пухлини: в одних випадках пухлина невеликого розміру може викликати звуження просвіту мочеіспускательіого каналу, в інших пухлина досягає значних розмірів, але не впливає на прохідність сечівника. Симптоматика багато в чому визначається локалізацією пухлини. Отр пухлинах, розташованих в задніх відділах сечівника, можуть відзначатися спонтанні ерекпіі, болі в промежині і прямій кишці, хворобливість при виверженні і кров в спермі. Пухлини, що локалізуються в області зовнішнього отвору, рано призводять до зміни виду струменя сечі і утруднення сечовипускання.

При огляді можна виявити деформацію зовнішнього отвору сечовипускального каналу або випинання шкіри по ходу його пеніальной частини. Пухлини інших локалізацій виявляють при пальпації, а у жінок - при дослідженні Пальпа через передню стінку піхви, яка над пухлиною може бути випнута. Ліпоми мягкоеластіческой консистенції, фіброміоми - щільні, а фіброми досить щільні, але з чіткими кордонами, всі вони - малосмещаемие освіти.

Гемангіоми - м`які пухлини, дедалі менші при натисканні пальцями. Ангіоми у жінок частіше розташовуються в області зовнішнього отвору і можуть обумовлювати досить інтенсивні кровотечі після статевого акту. У чоловіків ангіоми локалізуються в основному в пеніальной частини, нерідко надриваються при ерекції і викликають уретроррагію. Основну роль в діагностиці грають уретроскопия і уретрографія. Остаточний діагноз встановлюють на підставі результатів гістологічного дослідження.

Лікування, як і всіх інших доброякісних пухлин, оперативне. Доступ вибирають відповідно локалізації пухлини. У жінок операцію виконують із застосуванням чрезвлагаліщного доступу. Отр лікуванні ангиом доцільно використовувати електрокоагуляцію, кріохірургію або кошти, що викликають склероз пухлини.

В.І. Русаков