Олигурия недостатнє сечовиділення

Відео: Сольовий діатез? Лікування сольового діатезу за методом доктора Скачко (Україна): 067-992-40-62

Основні відомості

визначення

Олігурія є стан, при якому діурез становить менше 400 мл / добу.

Патофізіологія

Щоденна екскреція з сечею щонайменше 400-500 моєму солей є обов`язковою. Речовини, що формують цю осмотичну навантаження, представлені продуктами нормального метаболізму (сечовина, креатинін, сечова кислота, аміак), причому кількість їх зростає при патологічних станах, що призводять до підвищення катаболізму, при глюкозурії і вживанні великої кількості білка і солей.

Оскільки максимальна осмолярність сечі у здорової людини сягає 1200 мосм / кг, для екскреції добової осмотичної навантаження об`єм сечі повинен становити щонайменше 400 мл. Отже, якщо діурез менше 400 мл, нормальні потреби у виведенні продуктів метаболізму задоволені бути не можуть, відбувається накопичення в організмі азотистих продуктів і розвивається стан, зване олигурией.

причини олигурии

Олигурию найкраще розглядати з позицій підрозділи її на преренальную, ренальную і постренальную- слід також мати на увазі той факт, що олігурія може бути обумовлена одночасно кількома причинами (табл. 119).

Таблиця 119. Причини олигурии
преренальную причини

Зменшення обсягу позаклітинної рідини в результаті втрати натрію
Шлунково-кишковий тракт
блювота
Чрезназальное дренування шлунка
пронос
Січовий тракт
діуретики
осмотичнийдіурез
Захворювання нирок, що супроводжуються втратою солі
шкіра
опіки
рясне потовиділення
Зменшення об`єму циркулюючої крові
кровотеча
гипоальбуминемия
сепсис
Зниження серцевого викиду
захворювання міокарда
Пороки клапанного апарату серця
здавлюють перикардит
тампонада серця
поразка судин
Патологія ниркових артерій
Патологія дрібних судин
нефросклероз
васкуліт
ниркові причини гломерулярні захворювання
Гломерулонефрит (див. Табл. 120).
Тубулоіітерстіціальние захворювання
Гострий некроз канальців (див. Табл. 121)
Гострий інтерстиціальний нефрит (див. Таблицю 122)
судинна патологія
емболія
атероматоз аорти
бактеріальний ендокардит
Мітральний порок серця
Системні васкуліти
системний васкуліт
Склеродермия
злоякісна гіпертонія
гематологічні розлади
Тромботичних тромбоцитопенічна пурпура
Гемолітичний уремічний синдром
постренальной причини Обструкція сечоводу Каменем
кров`яним згустком
пухлиною сечового міхура
сечоводу
Здавлення об`ємними утвореннями заочеревинного простору
фіброз
злоякісні новоутворення
Обструкція сечівника
Захворювання передміхурової залози
гіперплазія
рак
Рак шийки сечового міхура
Стриктура сечівника
Стеноз отвору сечовипускального каналу

Преренальную причини олігурії

Преренальная олігурія - клінічний стан, при якому причиною низького рівня сечовиділення є недостатня перфузія нирок, являє собою найбільш поширений тип олигурии. Дуже частою причиною преренальної олигурии є зменшення обсягу позаклітинної рідини (ТВЖ) в результаті виснаження запасів солей (хлорид натрію).

Натрій може втрачатися через шлунково-кишковий тракт (при блювоті, проносі і чрезназальном дренировании шлунка) або через сечовий тракт (при використанні діуретиків, натриевом виснаженні в результаті осмотичного діурезу, що виникає наприклад при глюкозурії, сольовому виснаженні в результаті захворювань самих нирок, наприклад, канальцевого некрозу або пієлонефриту або при минералокортикоидной недостатності). Істотні втрати натрію через шкіру можуть спостерігатися в жаркій середовищі (перспірація) або при великих опіках.

До недостатньою перфузії нирок призводить гіповолемія, що виникає в результаті зменшення об`єму циркулюючої крові або падіння судинного тонусу. Зниження об`єму циркулюючої крові може виникати при кровотечі або гипоальбуминемии.

При сепсисі є відносне зменшення об`єму циркулюючої крові (відносна гіповолемія), обумовлене вазодилатацією, і, крім того, в результаті підвищення капілярної проникності може виникати абсолютне зниження об`єму циркулюючої крові.

До поширених причин преренальної олигурии відноситься серцева недостатність, яка в результаті інтенсивної діуретичної терапії нерідко ускладнюється сольовим виснаженням. Незважаючи на збільшений об`єм циркулюючої крові, недостатня перфузія нирок при застійної серцевої недостатності обумовлена зниженням серцевого викиду.

Крім захворювань міокарда (ішемічні або запальні) і клапанних вад серця до розвитку преренальної олигурии можуть призводити здавлюють перикардит і тампонада серця.

Преренальная олігурія може бути обумовлена ураженнями як великих, так і дрібних судин. Стеноз ниркової артерії (двосторонній, якщо у хворого збережені обидві нирки), що представляє собою добре вивчену причину олігурії, зазвичай супроводжується артеріальною гіпертензіей- більшість інших причин олігурії поєднуються з артеріальною гіпотензією.

До розвитку преренальної олигурии може призводити поширений нефросклероз будь-якої етіології - діабетичної, гипертензионной або атеросклеротичної. Гіпоперфузією нирок ускладнюються також запальні захворювання судин.
Поділитися в соц мережах:

Cхоже