Кісти і каміння сечівника

Відео: Лікування нирок - Кіста в нирці

Кісти сечівника

Кісти сечівника, як правило, бувають ретенційними і обумовлені облітерацією вивідних проток залоз, розташованих у слизовій оболонці. Виникненню кіст можуть сприяти перенесені запальні захворювання (уретрити різного походження), травми, в тому числі і при грубому інструментальному дослідженні.

У чоловіків кісти в області зовнішнього отвору сечовипускального каналу зустрічаються виключно рідко. 3. Зікріллаев (1977) описав таку кісту у хворого 18 років, у якого 8 років тому в області зовнішнього отвору з`явилося невелике прозоре освіту, поступово збільшувалося в розмірі і викликало порушення сечовипускання. У жінок кісти найчастіше утворюються в результаті запалення парауретральних залоз або з ембріональних залишків поздовжніх проток придатка яєчка (гартнеровского ходи) або проток первинної нирки (вольфови протоки) [Песин А. Л., 1983].

Кісти найчастіше поодинокі, невеликих розмірів, схильні до збільшення. Клінічні прояви пов`язані зі здавленням просвіту сечівника, що тягне за собою утруднення сечовипускання, неприємні відчуття, прискорені позиви і ріжучі болі. Симптоматика довгий час може бути стабільною. При інфікуванні кісти виникають ознаки гострого гнійного запалення з утворенням свища, открьшающегося в просвіт сечовипускального каналу або назовні, якщо нагноєння поширюється на парауретральние тканини і шкіру.

Кісти значних розмірів, що локалізуються в пеніальной частини каналу або на промежині, випинають підлеглі тканини, а кісти інших локалізацій виявляють при пальпації.

Діагностика грунтується на скаргах хворих, але в основному визначається результатами об`єктивного дослідження (округле безболісне або малоболезненное освіту тугоеластіческой консистенції, не меншу при натисканні) і ендоскопічного, яке дозволяє диференціювати кісту від пухлин, що виходять з слизової оболонки сечівника. Ю. М. Гольдін (1978) рекомендує застосовувати три методи рентгенологічного дослідження: ретроградну уретроцистографія, пункційну кістографіі і кістографіі в поєднанні з уретроцистографія. В останні роки з метою діагностики кіст сечівника у жінок з великим ефектом застосовують трансуретральне ультразвукове сканування.

Лікування кіст хірургічне. Операція полягає в висічення кісти і послойном ушивання рани наглухо. Необхідно уникати пошкодження слизової оболонки сечівника. Якщо це не вдається, то утворилася рану вшивають вузловими швами без проникнення нитки в товщу слизової оболонки.

У жінок ретенційні кісти сечівника зустрічаються значно частіше, ніж у чоловіків.

Походження деяких уретро-вагінальних кіст пов`язують з аномалією розвитку. Внутрішня стінка кісти вистелена багатошаровим плоским циліндричним епітелієм, нерідко з бородавчастими разрастаниями. У просвіті кісти - густе безбарвне або жовтувате вміст, іноді гнійне або темно-коричневе. Кісти найчастіше локалізуються близько зовнішнього отвору сечовипускального каналу.

Клінічно кіста починає проявлятися тільки після досягнення значних розмірів, коли жінка виявляє її під час виконання гігієнічних процедур і вже починає створювати перешкоди сечовипускання і статевого акту. Нерідко кісти виявляють гінекологи при профілактичних оглядах. При огляді невеликі кісти можна не помітити, а при пальпації визначається округле утворення тугоеластіческой консистенції, що розташоване на передній стінці піхви. Великі кісти утворюють округлі випинання, що деформують вхід у піхву, іноді повністю його перекриваючи і розсуваючи статеві губи. Зовнішній отвір при цьому зміщується і деформується.

Розпізнавання кісти технічно нескладне великих складнощів н грунтується на результатах об`єктивного дослідження, уретроскопии, кістографіі і ультразвукового сканування. Невеликі кісти видаляють шляхом вилущування після розтину передньої стінки піхви (рис. 9.2). Кісти значних і великих розмірів, різко випинаються передню стінку піхви, зустрічаються дуже рідко. Після їх видалення доводиться сікти частину перерастянутой передньої стінки піхви.

Камені сечівника

Розрізняють первинні і вторинні камені сечівника. Первинні можуть з`явитися тільки при наявності патологічних змін в каналі: дивертикулів, свищів, стриктур, волосся, які виросли на шкірному трансплантаті після операцій з приводу гіпоспадії або стриктури великої протяжності. Виникненню каменів сприяють утруднення при сечовипусканні, уретрити, наявність в просвіті кінців ниток, що залишилися після операції на сечівнику. Вторинні камені спускаються з сечового міхура і затримуються в області фізіологічних звужень, найчастіше в зовнішньому отворі. У жінок камені в сечівнику затримуються виключно рідко.

При наявності дивертикулів, свищів і стриктур камені можуть бути множинними і біля них утворюються скупчення слизу і піску. Затрималися в просвіті сечівника вторинні камені викликають труднощі при сечовипусканні аж до повної затримки сечі. При тривалому перебуванні каменю в сечівнику можуть виникнути пролежень слизової оболонки, періуретріт, парауретральнимі абсцес або флегмона з утворенням сечової флегмони і уретрального свища.

Клінічна картина при первинних каменях маловиражена. Їх нерідко виявляють під час операції, яка здійснюється з приводу основного захворювання. Камінь, що формується на лігатурі, у міру збільшення утруднює сечовипускання, неодмінно супроводжується різями. При вторинних каменях виникають різкі болі під час сечовипускання, яке стає утрудненим або зовсім неможливо. Подальший розвиток захворювання залежить від величини каменю, його форми, особливостей поверхні і ступеня викликається ним розлади сечовипускання.

Діагностика первинних каменів грунтується головним чином на результатах об`єктивного дослідження (виявлення каменю або групи каменів при пальпації сечівника), на додаток до якого проводять уретроскопию і рентгенологічне дослідження. Рідко трапляється, але дуже вражаюча картина спостерігається при пальпації множинних каменів, які утворилися на волоссі, що виросли на шкірному трансплантаті: визначається хрусткий і переміщається під пальцями тяж зазвичай розширеного шкірного сечівника.

При діагностиці вторинних каменів сечівника необхідно враховувати характерні скарги хворих і конкретні дані про виникнення і розвитку захворювання, що встановлюються при вивченні анамнезу.

Первинні камені підлягають видаленню хірургічним шляхом, яке здійснюють при виконанні операції з приводу основного захворювання або як самостійне втручання, наприклад при наявності каменя, що утворився на кінцях нитки вузлового шва або волоссі після шкірної пластики сечівника. При утворенні каменів на волоссі зазвичай розширеного сечівника, створеного зі шкіри мошонки, роблять поздовжній розріз по середній лінії, розсікають канал по задній стінці на всьому протязі його розширеної частини, видаляють камені разом з волоссям (вони легко відходять), січуть надлишкову частину стінки і краї рани вшивають вузловими швами з монолітного капрону, не захоплюючи в шви епідерміс. Після кожної операції на сечівнику необхідно забезпечити активну відведення сечі в післяопераційному періоді.

Тактика лікаря при вторинних каменях залежить від особливостей викликаних ними патологічних змін. Камінь, що застряг в області зовнішнього отвору сечовипускального каналу, видаляють пінцетом або щипцями. У разі необхідності роблять мєатотомія. Камінь, який затримався в верхніх відділах сечівника, потрібно спробувати видалити шляхом водних навантажень і введення в просвіт сечовипускального каналу підігрітого гліцерину або вазелінового масла. Ці речовини слід вводити без тиску, щоб не виник уретровенозний рефлюкс.

Після введення гліцерину або вазелінового масла потрібно спробувати звести камінь до зовнішнього отвору, але без насильства і грубих маніпуляцій. Найчастіше камені викидаються сильним струменем сечі. Якщо камінь затримався в задніх частинах сечівника, то його зміщують бужом в сечовий міхур і дроблять. У тому випадку, якщо витягти камінь неможливо, виробляють уретротомія, яку закінчують накладенням надлобкового свища з дренуванням сечового міхура здвоєною трубкою. Якщо камінь затримався в передміхуровій частині сечівника, то операцію слід почати з розкриття сечового міхура і спробувати змістити камінь в просвіт сечового міхура.

В.І. Русаков