Кровотечі з дивертикулів стравоходу

Відео: дивертикули стравоходу у собак і кішок

Гострі кровотечі з дивертикулів стравоходу зустрічаються рідко, але зазвичай носять профузний характер, з швидким розвитком геморагічного шоку. Дивертикул являє випинання стінки стравоходу сполучається з його просвітом. Вони бувають істинними, що містять всі верстви стравохідної стінки, і помилковими, коли через дефект м`язового шару випинається тільки слизова оболонка.

За локалізацією дивертикули стравоходу ділять на 3 групи:
1. Гіпофарінгеальние (ценкеровський) - розташовані на задній стінці стравоходу під верхнім його отвором;
2. верхнегрудном - в області аортального сегмента стравоходу;
3. нижнегрудной - в наддіафрагмальной відділі стравоходу.

Ценкеровський дивертикули становлять 1-2%, клінічно проявляються дисфагією і регургітацією. Дивертикули верхнегрудного відділу стравоходу становлять 70-80%, а нижнегрудного 20-28% всіх дивертикулів. Зустрічаються з однаковою частотою у чоловіків і жінок у віці 50-70 років. Дивертикули верхнє і нижнегрудного відділів стравоходу розміром до 2 см в діаметрі зазвичай не проявляються суб`єктивними симптомами.

Дивертикули більшого розміру зазвичай ускладнюються дивертикулитом і проявляються періодичними болями за грудиною або в епігастральній ділянці, в спині (псевдостенокардія), дисфагією, відрижкою, субфебрилитетом, сухим кашлем, задишкою, серцебиттям. У рідкісних випадках ускладнюються пневмонією, абсцесом легень, нагноненіем і перфорацією дивертикула з утворенням бронхопіщеводний фістули або кровотечею.

Гострого кровотечі з дивертикула частіше передують симптоми дивертикулита: з`являється загрудинний біль, відрижка давно з`їденої і розклалася їжею, зниження апетиту, іноді з`являється блювота. Кровотеча починається, як правило, раптово і часто має профузний характер. Виявляється масивної кривавою блювотою, колаптоїдний стан. Важкий геморагічний шок швидко закінчується летальним результатом.

Часто діагноз кровотечі уточнюється посмертно при секції. Таким чином, своєчасно поставити діагноз гострої кровотечі можливо при наявності чітких анамнестичних і клінічних даних.

Підтвердження діагнозу можна отримати при рентгенівському дослідженні, що дозволяє виявити локалізацію, форму, розміри дивертикула, його ускладнення і стан сусідніх органів. Езофагоскопія дозволяє виявити ерозії і виразки на тлі запалення слизової дивертикулу.

Лікування кровотеч з дивертикулів стравоходу, як правило оперативне. Проводиться промивання теплою водою або 5% розчином амінокапронової кислоти, спроба ЕНДОСКОПІЧНА гемостазу (аргоноплазменной коагуляція, діатермокоагуляція, застосування аплікаційних засобів) в поєднанні з терапією гемостатичними препаратами та антибіотиками. Якщо ці заходи не дали ефекту проводиться термінова операція - висічення дивертикулів і пластика стравоходу.

Степанов Ю.В., Залевський В.І., Косинський А.В.