Лапароскопічна пластика пахових гриж: візуалізація

Відео: Двостороння пахова грижа - лапароскопічна операція - самофіксірующіеся сітка

Якщо дивитися зсередини на нормальну пахову область, то глибоке пахові кільця постає у вигляді невеликої ямки, в місці сходження внутрішніх насіннєвих судин і виносить протоки, відразу ж латеральнее нижніх надчеревній судин (рис. 1 А). У нормі нижні надчеревній судини і медійна пупкова зв`язка розташовані щодо один одного під гострим кутом. Паховий мішок косою грижі зазвичай буває роздутий введеним газом і тому добре видно (рис. 1 Б). Велика коса грижа (тип IIIб) відтісняє надчеревні судини медіально до прямому просторі.
візуалізація
Мал. 1. Візуалізація
У пацієнток з надмірною предбрюшинная жиром відразу виявити дефект прямої грижі буває важко. Важливою ознакою наявності прямої грижі є розширення кута між судинами і зв`язкою аж до того, що вони стають паралельними один одному. Щоб краще бачити дефект, треба натиснути зовні на поверхневе пахові кільця. Стегнова грижа в більшості випадків видно ще до розтину очеревини. Але іноді вона стає видимою тільки після розтину нижнього клаптя. Зазвичай стегнова грижа містить защемлений предбрюшинная жир.
Медійна пупкова зв`язка може бути оточена надмірною кількістю предбрюшинная жиру і для кращої візуалізації її доводиться відводити до центру. Всі освіти пахової області можна визначити через очеревину.

В даний час виконуються три види лапароскопічних грижепластика:
  • іптраперітонеальное накладення сітки (ІПНС), 
  • трансабдомінальна предбрюшинная (ТАПБ) і 
  • повністю екстраперітонеального (ПЕП) пластики. 

Відео: Пахова грижа - лапароскопічна операція - установка сітки (TAPP)

При виконанні пластики за методом ІПНС, з використанням сітки з м`якого синтетичного матеріалу типу політетрафторетилену, очеревина пахової області не розкривається. З двох причин цей метод викликає певні сумніви.
По-перше, все ще не існує ідеального ареактивного матеріалу, який можна залишати в контакті з внутрішніми органами. По-друге, дужки, що накладаються для фіксації сітки, можуть не досягти поперечної фасції через шару предбрюшинная жиру. Фіксація тільки за очеревину недостатня і сітка може зміститися вглиб дефекту, що призведе або до збереження грижі, або до її рецидиву. Така проблема не виникає, якщо сітка встановлюється в предбрюшинная просторі через трансабдомінальний або екстраперітонеального доступ.
Вінд Г. Дж.
Прикладна лапароскопічна анатомія: черевна порожнина і малий таз

Поділитися в соц мережах:
Увага, тільки сьогодні!
Cхоже