Сенсибілізація до пилкових алергенів

Сенсибілізація до пилкових алергенів пов`язана зі складом рослинності регіону.

Так, в Москві і Московській області причиною сенсибілізації є пилок лугових трав-в Краснодарському краї - пилок амброзіі- в Ростовській області, незважаючи на територіальну близькість з Краснодарським краєм, провідним алергеном є пилок полину і лебеди- в Ставропольському краї - пилок амброзії полинолистої, в Донецькій області превалювала алергія до пилку лободи, полину, соняшника, але в районі м Жданова (на правобережжі Азовського моря) - до пилку амброзіі- в Грузії найбільш частим алергеном є пилок амброзії.

У Середній Азії і Казахстані сухий, жаркий клімат і велика кількість рослинності створюють сприятливі умови для поширення пилку і контакту з нею населення. В Алма-Аті провідне місце при пилкової алергії займають 5 видів полині- в Узбекистані - пилок бавовнику, чинари, волоського ореха- в Ашхабаді причиною пилкової алергії є саксаул, канареечник, полин і лебеда- в Киргизії нерідко відзначається алергія до пилку амброзії.

У зарубіжних країнах сенсибілізація до пилку рослин зустрічається досить часто. У Швейцарії повсюдне обстеження 2524 жителів показало, що кожен десятий швейцарець старше 15 років страждає на алергію до пилку рослин, що становить 16%. У Франції відзначено більш ранній початок пилкового сезону на півдні і в повітрі визначено велику кількість пилку цитрусових і капусти, на сході більш пізній - пилок берези і платана.

В Австрії визначено 35 типів алергенної пилку в різних співвідношеннях залежно від пори року (лютий-вересень). Для лютого характерна алергія до пилку ялини і ліщини, для квітня-травня - пилок деревовидних чагарників, а для літа і осені - злакових рослин.

Для того, щоб виявити стан сенсибілізації хворого до того чи іншого виду пилку, необхідно враховувати, що регіони різних кліматичних зон можуть мати свою палинологического специфіку. У середній смузі причиною поллинозов є пилок тимофіївки луговий, тонконога лугового, їжаки збірної, костриці луговий.

Однак спектр злакових трав, пилок яких може бути алергеном, набагато ширше: тимофіївка, райграс, їжака збірна, лисохвіст, пирій, тонконіг, багаття, плевел, мітлиця, овсец, овес порожній, вівсюг, ковила, житняк, сорго, гребенник звичайний . Деякі культурні злаки мають пилок, яка також може бути алергеном: жито, пшениця, ячмінь, овес, кукурудза. Простежується також гіперчутливість до пилку культивованих рослин (соняшник, бавовник, конопля, рицина (касторові боби), гірчиця, хміль, цукрові буряки, щавель, конюшина, шавлія).

Пилок таких бур`янів як: кульбаба, амброзія, лобода, полин, кропива, подорожник, лобода біла - регіональні алергени. Алергія до пилку фруктових дерев (яблуня, вишня, персик, абрикос, груша) поєднується нерідко з непереносимістю фруктів - плодів зазначених рослин.

Алергія до пилку садових квітів (гвоздика, хризантема, нарцис, жоржин, маргаритка, нігтики, троянда, тюльпан, гладіолус, лілія) може поєднуватися з непереносимістю запаху квітучих рослин і квіткових ароматів (парфуми, креми і т. П.).

У тютюнницького районах алергія до пилку тютюну зустрічається досить часто в зв`язку з широким розповсюдженням тютюну і збільшенням його виробництва. Контакт з тютюном та тютюновими виробами може супроводжуватися виникненням гіперчутливості до тютюну, запаху диму, тютюнових виробів. Тютюн підсилює хвороботворні дію інших факторів середовища, впливає на метаболізм лікарських засобів і продуктів харчування. В результаті цього процесу в організмі можуть утворюватися нові сполуки, до яких формується алергія.

Велике розмаїття кліматичних і грунтових умов в КБР визначало різноманітність рослинного світу республіки.

За рельєфом територія КБР має три ступені: рівнина (80% з якої доводиться на частку степових районів), передгір`ї та гори:

• Перший ступінь (33% площі) - рівнина від 170 до 500 м над рівнем моря.
• Другий ступінь (16% площі) - передгір`я, що представляють собою увалістиє височини, місцями плато і невисокі відроги гір від 500 до 1000 м над рівнем моря.
• Третій ступінь - гори, що займають 51% площі республіки від 1000 м над рівнем моря до п`ятитисячників Кавказу (5642 м).

Степова зона республіки сприяє росту й розмноженню бур`янів, особливо амброзії. Лугові трави також сприяють формуванню пилкової алергії. Менш алергенної є пилок дерев.

Сенсибилизирующие властивості пилку можуть проявлятися тільки при наявності певних факторів. Пилок з сенсибилизирующими властивостями повинна належати до переноситися вітром рослинам, продукуватися у великих кількостях, бути легкою, належати до широко поширеним в даному регіоні рослинам і мати вираженої алергічної активністю. Активність пилкових алергенів визначається містяться в екстрактах пилку полипептидами.

Феномен спільності антигенних властивостей пилку споріднених видів рослин пояснюється саме містяться в них полипептидами. У той же час пилок кожного виду рослин має свої специфічні антигени. Наявність загальних антигенних властивостей у пилку різних видів рослин сприяє формуванню полівалентної сенсибілізації.

Пилок рослин виявляється в повітрі на всьому протязі періоду вегетації рослин.

Одночасно в атмосферному повітрі може бути виявлено до 30 різних видів пилку.
Найбільша концентрація пилку в середній смузі відзначена в весняний сезон (березень-червень), найменша - в грудні. У весняний сезон домінує пилок дерев, а з травня по вересень - пилок трав. Кількість пилку, уловлене за день, корелює з погодними умовами: низький вміст пилку пов`язано з дощем і високою швидкістю вітру. Встановлено, що більша частина пилку викидається рослинами в ранкові години. Це збігається з клінічними спостереженнями (хворі на поліноз погано себе почувають саме в цей час).

Клінічні прояви

Для виключення можливої участі пилкового фактора сенсибілізації дослідник, перш за все, повинен мати календар цвітіння рослин і дані про зміст пилку в повітрі, ретельно зібраний анамнез захворювання. У приземному шарі повітря відзначається залежність коливань вмісту пилку рослин від сезону цвітіння.

Клінічні прояви пилкової алергії характеризуються виникненням алергічних проявів в сезон цвітіння рослин. При цьому, найбільш часто вражаються слизові оболонки дихальних шляхів і очей, тобто з`являється алергічний риніт, кон`юнктивіт, астматичний бронхіт, бронхіальна астма. У сезон цвітіння рослин вони можуть виникати ізольовано або в поєднанні. За нашими даними при сенсибілізації до пилку амброзії у більшості спостережуваних формувалася пилкова астма, спочатку сезонна, яка в короткі терміни (1-2 роки полінації амброзії) трансформувалася в цілорічну астму, що дозволяє нам відносити амброзійний поліноз до факторів передастмою.

До більш рідкісним клінічних проявів відноситься шкірний синдром пилкової сенсибілізації: дерматит, кропив`янка тощо. Особливо важко переносять хворі синдром пилкової інтоксикації.

Виразність клінічних проявів при сенсибілізації до пилку знаходиться в прямій залежності від концентрації пилку в повітряному середовищі. Найбільша вираженість захворювання спостерігається в суху вітряну погоду. У дощову і вологу погоду хворі відчувають себе краще. Посилення проявів захворювання відзначається при відвідуванні парків, прогулянок в лісі, полі. Поліпшення стану хворих відзначається при виїзді в кліматичну зону, де не ростуть причинно-значущі рослини.

Головною визначною пам`яткою КБР є високогірний район Ельбрусу, де не росте амброзія- хворі, потрапляючи в цю зону, стають практично здоровими.

Сенсибілізація до пилку рослин розглядається в наших дослідженнях як супутня форма алергії у хворих на бронхіальну астму. З 106 (25,9 ± 2,1%) хворих з поєднаною побутової та пилкової сенсибілізацією більше число (87,7%) боліло в серпні-вересні і навіть жовтні, що було пов`язано з алергією до пилку бур`янів і культурних злаків (амброзії , полину, лободи, кукурудзи, соняшнику) - 45,2% - в період цвітіння лугових трав (тимофіївки луговий, костриці, їжаки збірної, тонконога, пирію, райграса) - у 9,4% хворих стан погіршувався в період цвітіння дерев (вільхи , ліщини, берези, дуба, ясена, липи, клена, каштана).

Найбільш частим алергеном в цій групі була пилок амброзії полинолистої. Амброзія - карантинний бур`ян, що відноситься до сімейства сложноцветних- період цвітіння амброзії починається в кінці серпня і триває до жовтня. Пік цвітіння амброзії - з 20 серпня по 20 вересня. Стан різко погіршувався в серпні-вересні і навіть жовтні до настання заморозків у 55 хворих-поєднана алергія виявлена у 38 хворих, коли стан погіршувався з квітня до жовтня-у 13 стан погіршувався в червні-липні. Період загострення і тривалість захворювання відповідали певній групі алергенних рослин (табл. 11).

Ізольована алергія до пилку дерев зустрічалася рідко, найчастіше алергія до пилку дерев поєднувалася з алергією до луговим і засміченим травам. У хворих з амброзійного поліноз, як правило, формувалася сезонна астма, а потім вона швидко трансформувалася в цілорічну. Таким чином, характерно наростання числа алергічних захворювань, зокрема бронхіальної астми, в серпні-вересні-жовтні, що збігається з періодом цвітіння амброзії.

Хутуева С.X., Федосєєва В.М.