Алергія лікарська. Формулювання діагнозу

Відео: Алергологічні проби у дитини. Шкірні тести на алергію. клініка Фентезі

При алергії на ліки в діагнозі відображаються синдромних прояви захворювання із зазначенням індукторів алергії - лікарських речовин.

Це обумовлено вкрай частим поєднанням при лікарської алергії істинних алергічних і ложноаллергіческіх реакцій, непереносимістю багатьох лікарських речовин на дисметаболической, нейровегетативної основі, що спостерігаються часто у осіб при наявності неалергічних поліорганних захворювань.

1. Анафілактичний шок в анамнезі. Алергія до новокаїну, пеніциліну (за даними анамнезу та ТДТК).
2. Токсидермія, рецидивуюча кропив`янка, набряк Квінке в анамнезі. Непереносимість сульфаніламідних препаратів, левоміцетину, баралгина, промедолу.
3. сивороточноподобний реакція (полілімфаденопатія, поліартралгіі, кропив`янка). Феномен Артюса. Непереносимість плазми, баралгина.

При формулюванні діагнозу непереносимість того чи іншого лікарського речовини позначається в тих випадках, коли за даними ТДТК реакція сумнівна, а по анамнезу на тлі введення лікарської речовини спостерігалися побічні реакції.

Алергічний контактний дерматит

Клінічні прояви

Алергічний контактний дерматит розвивається у працюючих з лікарськими препаратами на початковому етапі у вигляді моновалентной сенсибілізації. У місцях зіткнення з алергеном спостерігаються ділянки гіперемії з папулами або бульбашками, що супроводжуються сверблячкою. На початковому етапі для виникнення контактного алергічного дерматиту важлива концентрація алергену, при повторних контактах захворювання проявляється при мінімальних концентраціях.

Спочатку виникають зміни у вигляді дерматиту на відкритих ділянках шкірних покривів (кисті, шия, обличчя) або у вигляді алергічного риніту у випадках впливу лікарських аерозолів. Згодом алергічний дерматит або риніт може трансформуватися в системні прояви - Токсидермія.

лікування

1. Усунення контакту з алергеном, у випадках професійного захворювання - працевлаштування поза контактом з лікарськими речовинами.
2. Лікування в амбулаторних умовах антигістамінними засобами другого покоління - Кларитин або ебастином - 1 табл. (10 мг) один раз на добу. Тривалість курсу лікування залежить від тривалості захворювання.
3. Місцево глюкокортикоид елоком у вигляді мазі або гелю - змазування 1 раз на добу в місцях найбільшого запалення шкірних покривів.
4. Гіпоалергенна дієта.

токсидермія

Клінічні прояви токсідерміі відрізняються обмеженими або генералізованими поліморфними, дисемінований висипаннями у вигляді суцільної гіперемії, набряком власне шкіри, дифузним поширенням різних елементів - уртикарних або розеоло-еритематозних, еритематозно-сквамозних, геморрагически-зливних, що супроводжуються інтенсивним свербінням, відчуттям жару, печіння, напруження і хворобливості шкірних покривів, загальними реакціями (підвищенням температури тіла, перерозподільним лейкоцитозом).

У більшості хворих клінічні прояви лікарської токсідерміі не має типових для будь-якого медикаменту ознак.

Однак деякі лікарські засоби викликають тільки їм властиві прояви токсідерміі. Наприклад, під впливом йодистих препаратів частіше виникає вугреподібні висип, сульфаніламідних - обмежені червонувато-бурі з бузковим відтінком осередки, які мають чіткі, округлі обриси.

На відміну від дерматитів немедикаментозної етіології лікарські токсідерміі часто супроводжуються ураженням внутрішніх органів (цитологічний синдром при гепатитах), васкулитами, ураженням нервової системи (дратівливість, емоційна лабільність і ін.).

лікування

1. Усунення контакту з алергеном.
2. Голод протягом трьох днів з дотриманням водного режиму.
3. Дезінтоксикаційна терапія - ізотонічний розчин хлориду натрію крапельно до 1 л на добу (2-3 дні), очисні клізми, ентеросорбенти (белосорб до 12 г, активоване вугілля до 25 г на добу).
4. Дотримання суворого санітарно-гігієнічного режиму, обробка шкірних покривів (у місцях мокнутия) водними розчинами метиленової сині (1% розчином).
5. Для швидкого усунення вираженої загальної реакції, диссеминированной шкірної реакції крапельно розчини супрастину (2,5% - 1 мл), а також глюкокортикоїдних препаратів - солу-медрол (90-120 мг), або преднізолонгемісукцінат (ліофілізована форма, 90-120 мг ) протягом 2-3 днів, або преднізолон внутрішньом`язово (60-90 мг). При недостатньому терапевтичному ефекті вводяться внутрішньовенно глюкокортикоїдів показаний ентеральний прийом Медрол у вигляді ініціації терапії до 48 мг (протягом 3 днів), який надає кращий терапевтичний ефект у порівнянні з внутрішньовенним його введенням.
6. При фіксованій еритеми можуть використовуватися місцеві глюкокортикоїди - елоком у вигляді мазі або гелю 1 раз на добу.

сироваткова хвороба

Сироваткова хвороба - системне алергічне захворювання, яке виникає при сенсибілізації до чужорідного білка, сироватці, вакцині, плазмі, лікарських препаратів (див. Імунокомплексний тип реакції).

клінічна картина

Період сенсибілізації триває від 7 до 12 діб.

За інтенсивністю клінічних проявів сироваткову хворобу поділяють на легку, середньої тяжкості, важку і анафілактичну.

При легкій формі сироватковоїхвороби загальний стан хворого залишається задовільним, на тлі підвищення температури тіла до 38 ° С з`являються поліморфний висип, ангіоневротичний набряк, збільшення лімфатичних вузлів незначне.

Сироваткова хвороба середньої тяжкості характеризується свербінням, припухлістю і почервонінням навколо місця ін`єкції антигена, легким збільшенням регіонарних лімфатичних вузлів, появою уртикарії. Відзначаються головний біль, тахікардія, полиартралгия. Температура тіла досягає 38-39 ° С і тримається 1-2 тижні. У крові помірний лейкоцитоз з тенденцією до лейкопенії, відносний лімфоцитоз і еозинофілія. ШОЕ підвищена. У сечі сліди білка. Загальна тривалість перебігу - до 3 тижнів.

Важка форма сироваткової хвороби проявляється підвищенням температури тіла на більш тривалий період, частими рецидивами, наявністю короподібного або геморагічної висипки, розвитком синовитов і невралгій, припухлістю суглобів, їх хворобливістю, лімфаденопатією, збільшенням частоти пульсу, падінням артеріального тиску, задишкою. У крові лейкопенія з відносним лімфоцитозом, тромбоцитопенія, збільшення ШОЕ, зниження згортання крові.

Анафілактична форма частіше виникає при повторному внутрішньовенному введенні сироватки. Клінічно вона проявляється раптової оглушення хворого, падінням артеріального тиску і підвищенням температури тіла. Оглушення змінюється збудженням, з`являються судоми, мимовільне відходження сечі і калу, альбумінурія, задишка, ціаноз, може наступити смерть.

ускладнення: міокардит, гломерулонефрит, гепатит, поліневрит, енцефаліт.

лікування

Див. Імунокомплексний тип реакції. При анафілактичної формі сироватковоїхвороби необхідно терміново ввести 1 мл 0,1% розчину адреналіну, 1 мл 5% розчину ефедрину підшкірно, преднізолон (60-90 мг) внутрішньом`язово або внутрішньовенно крапельно, серцеві засоби. Показані антигістамінні препарати - 2 мл 2% розчину супрастину або 1 мл 1% розчину димедролу. Для усунення сверблячки призначають обтирання 5% розчином ментолового і 1% розчином саліцилового спирту або 10% розчином карбаміду.

При тривалому прояві сироватковоїхвороби проводиться курсова терапія глюкокортикоїдами до 1,5 міс, періодично вводяться антигістамінні препарати, показані анти-оксидантного терапія, гемосорбція, гіпоалергійний дієта.

синдром Лайєлла

Синдром Лайєлла (токсичний епідермальний некроліз, синдром ошпареної шкіри) - важке ускладнення лікарської алергії, летальність при якому досягає 50%, розвивається через кілька годин або днів (від 10 год до 21 дня) після прийому медикаментів (див. Цитотоксичний тип реакції).

клінічна картина

Захворювання часто починається гостро. З`являються озноб, блювота, пронос, висока температура тіла (40 41 ° С), головний біль, болі в горлі, суглобах, м`язах, попереку. Положення вимушене: хворий лежить тільки на спині. Свідомість може бути затемнено. Сон, апетит відсутні, відзначається тахікардія. Шкірні покриви на грудях, в пахвових западинах, промежини, на кінцівках різко гіперемійовані, з синюшним відтінком, безліччю млявих бульбашок різної величини, місцями злилися. Бульбашки наповнені серозним вмістом.

Різко позитивний симптом Нікольського - при найменшому механічному впливі на міхур епідерміс легко відшаровується і за межами міхура, на видимій здоровій шкірі. На шкірі обличчя, живота і сідницях - ділянки, позбавлені епідермісу (шкіра нагадує таку при опіку II ступеня). По краях ерозивно поверхні (на бічних поверхнях грудей, сідниць) епідерміс легко відшаровується і звисає у вигляді лахміття, місцями бульбашки мають вигляд грушовидних утворень. Відзначається гіперестезія - навіть дотик простирадла заподіює біль. Шкіра кистей знімається, як рукавичка.

Мова обкладений брудно-жовтим нальотом, набряклий. На губах і навколо очних щілин ерозії, які можуть трансформуватися в вялозажівающіе виразки з корочками. Ковтання утруднене, неприємний запах з рота.
Рот відкривається важко, в зіві безліч ерозій. Кон`юнктива гіперемована. Можуть спостерігатися різні ураження з боку ЦНС і паренхіматозних органів.

У крові лейкоцитоз, еозинофілія, збільшення ШОЕ. У протеінограмма підвищену кількість глобулінів і знижений рівень альбумінів. У сечі білок. Виявляються зміни водно-електролітного і кислотно-лужної рівноваги.

лікування

Хворий ізолюється, дотримується режим суворої антисептики, організовується індивідуальний пост по догляду за ним. Проводиться дезінтоксикаційна, гипосенсибилизирующая і коригуюча терапія: вводять внутрішньовенно крапельно гемодез, суху плазму тієї ж групи, плазмозамещающие препарати - реополіглюкін, поліглюкін, 10% розчин альбуміну, в крапельниці - антигістамінні препарати, кортикостероїдні гормони (солу-медрол - у вигляді пульс-терапії до 500-1 000 мг / добу протягом 2-3 днів), препарати калію, кальцію, інгібітори протеолітичних ферментів (контрикал - 40 000 МО / добу, лазикс - по 10 мг 2 рази на добу). Добовий обсяг внутрішньовенних інфузій становить близько 5000 мл.

Ерозірованний ділянки шкіри обробляють маззю гідрокортизону. Порожнина рота полощуть слабким розчином перекису водню, марганцевокислого калію, кон`юнктиви промивають 2% розчином борної кислоти. При появі на ерозійних поверхнях шкіри, в порожнині рота гноевідних виділень до лікування додають антибіотики в адекватній дозі, до яких у хворого немає сенсибілізації.

При наявності в посівах з крові і бульбашок стафілококів показано введення протистафілококового гамма-глобуліну.

У міру поліпшення стану хворого дозу СОЛУ-МЕДРОЛУ знижують до 60-120 мг / сут, продовжують введення антигістамінних засобів, 5% розчину глюкози до 1,5 л / сут з додаванням 0,5-1 мл 0,06% розчину коргликона, 8 ОД інсуліну, призначають аскорбінову кислоту-до 1000 мг / добу. За свідченнями переливають одногруппную і резус-сумісну кров.

У дієті передбачають яєчний білок, сир, вершки у вигляді коктейлю, рясне пиття, для корекції білкового обміну може призначатися неробол по 15 мг / сут.

Синдром Стівенса-Джонсона

Синдром Стівенса-Джонсона (гострий слизово-шкірно-очний синдром, еритема ексудативна злоякісна) частіше викликають сульфаніламідні, жарознижуючі засоби, пеніцилін, кодеїн, тетрациклін у випадках їх застосування для лікування ГРВІ.

патогенез

Див. Цитотоксичний тип реакції.

клінічна картина

Синдром протікає з підвищенням температури тіла, появою сильного головного болю, болю в порожнині рота, болю в суглобах. Бульбашки і бульбашки в великій кількості виникають на слизових оболонках губ, язика, м`якому і твердому піднебінні, зеве, іноді в гортані, на кон`юнктиві, слизових оболонках носа, статевих органах, у заднього проходу. На місці розтину бульбашок з`являються яскраво-рожеві ерозії з виділенням геморагічного вмісту. Їх освіту супроводжується носовими кровотечами, світлобоязню, виразкою рогівки. У крові - лейкоцитоз із зсувом вліво, еозинофілія, підвищення ШОЕ.

Можуть спостерігатися зміни на шкірі кистей, стоп у вигляді еритема, у внутрішніх органах - у вигляді пневмонії, нефриту.

лікування

Необхідно скасувати лікарські засоби, які викликали синдром, і організувати догляд за хворим. Для гігієнічної обробки уражених слизових оболонок використовують фурацилін, содовий розчин, для ліквідації геморагічних явищ - вітаміни С, Р, К, хлористий калій. Призначають глюкокортикоїди - преднізолон при середньому ступені тяжкості - 30 мг / добу, при важкому ступені - 30-60 мг / сут внутрішньом`язово або внутрішньовенно (в крапельниці). Для боротьби із зневодненням організму і для дезінтоксикації рекомендується внутрішньовенне введення в крапельниці 5% розчину глюкози, розчину Рінгера (500-1000 мл), плазми (100-150 мл).

Показані антигістамінні засоби - 2% розчин супрастину по 1-2 мл внутрішньом`язово або внутрішньовенно, тавегіл в таблетках по 0,001 г 2-3 рази на день. Як інгібітор освіти кінінів призначають епсилон- аминокапроновую кислоту у вигляді 5% стерильного розчину на фізіологічному розчині хлористого натрію до 100 мл внутрішньовенно крапельно.

При загрозі розвитку піодермії, пневмонії, сепсису призначають антибіотики, до яких у хворого немає сенсибілізації.

Н. А. Скепьян