Алергічний риніт. Класифікація

риніт - Запалення слизової оболонки порожнини носа, що супроводжується такими симптомами (двома або більше): закладенням носа, ринорея, чханням і свербінням (в більшість днів у році).

Анатомо-фізіологічні та клініко-експериментальні дані свідчать про тісний взаємозв`язок верхніх і нижніх відділів органів дихання, про наявність загальних причинно-наслідкових зв`язків між патологією з боку верхніх дихальних шляхів - на алергічний риніт і формуванням бронхіальної астми.

Це обумовлено тим, як вказують Г.З. Піскунов з співавт. (1997), що порожнину носа і бронхіальне дерево є загальною системою при контакті з повітряним потоком навколишнього середовища і екологічними факторами - різними алергенами і тригерами (оксидами азоту, сірчистим ангідридом, озоном і ін.).

Їм протистоять цилиарном-транспортна система самоочищення з келихоподібними залозами, що відділяють більш в`язкий секрет, чому секрет залоз слизової оболонки носа і бронхів, складна і багатоцільова система імунітету з продукуванням IgE, IgA, з клітинами неспецифічної (макрофаги-моноцити, мікрофаги-нейтрофіли, еозинофіли) і специфічного захисту (Т-і В-лімфоцити), факторами гуморальних реакцій (інтерлейкіни, лейкотрієни, простагландини).

Б.М. Блохін (1997) тому вважає, що при наявності таких численних даних про етіопатогенетичної зв`язку захворювань верхнього і нижнього відділів дихання некоректно, наприклад, розглядати атопіческуто бронхіальну астму як ускладнення алергічного риніту, а потрібно трактувати їх як єдину хвороба.

А.Г. Чучалин (1998) справедливо зауважує, що ці захворювання є похідними атопічний хвороби.

Класифікація

Класифікація риніту (згідно Звіту міжнародного консенсусу з діагностики та лікування риніту, - «Рос. Ринология». 1996. №4)

Алергічний риніт:
  • сезонний;
  • цілорічний.

Відео: Цілорічний алергічний риніт

Інфекційний риніт:
  • гострий;
  • хронічний.

Відео: Алергічний риніт

інші:
  • ідіопатичний;
  • професійний;
  • гормональний;
  • медикаментозний;
  • викликаний речовинами дратівної дії;
  • харчовий;
  • психогенний;
  • атрофічний.

захворюваність

За даними статистичної звітності, в Республіці Білорусь в 1997 р було зареєстровано 8446 випадків (93,0 на 100 000) алергічного риніту. У структурі алергічних захворювань алергічний риніт практично переважає і може досягати 80% (Н. Ільїна, 1997). Дуже висока сполучуваність алергічного і неалергічного риніту з бронхіальною астмою - 87%. Поряд з цим сезонний риніт (сенсибілізація до пилку--вим алергенів) зустрічається в 2-3 рази рідше в порівнянні з цілорічним.

На думку Б.М. Блохіна (1997), трансформація цілорічного риніту спостерігається більш часто, ніж сезонного. Дана проблема вкрай актуальна у віці 13-17 років - у підлітків в 59% випадків алергічний риніт передує розвитку бронхіальної астми.

етіопатогенез

IgЕ-залежна активація тучних клітин і вивільнення з них гранул гістаміну, триптази, лейкотрієнів В4 і С4, простагландинів D2, фактора активації тромбоцитів має судинорозширювальну дію, що призводить до зміни реологічних властивостей крові в регіонарної мікроциркуляції і розвитку набряку слизової оболонки (див. Реагінового тип ушкодження тканин).

Б.М. Блохін (1997) зазначає, що при сезонних ринітах переважає рання фаза алергічної реакції, пов`язана з біологічно активними речовинами (гістаміном і гістаміноподібні продуктами), тоді як при цілорічному - пізня фаза, на тлі якої відзначається надлишок клітинної інфільтрації. Остання в меншій мірі, але також актуальна і при сезонному риніті. При цьому спостерігається локальне скупчення запальних клітин СD4, СD25 + (Т-лімфоцитів), еозинофілів, базофілів, нейтрофілів. В активації і формуванні клітинних інфільтратів при алергічних ринітах певну роль відіграють цитокіни.

ІЛ-4 не тільки допомагає включенню В-лімфоцитів в продукцію IgЕ, а й стимулює дозрівання огрядних клітин, а ІЛ-2, ІЛ-5, ІЛ-6 сприяють диференціації і дозрівання еозинофілів, вивільнення ними медіаторів, збільшення тривалості життя їх в тканинах. Активація еозинофілів і тканинна інфільтрація їх в слизовій оболонці дихальних шляхів особливо яскраво простежуються при поєднанні цілорічного риніту і бронхіальної астми на тлі збільшення кількості СD25 (Т-лімфоцитів, що мають рецептор до ІЛ-2), а також СD4 (Т-лімфоцитів, що мають рецептор до ІЛ-5).

Ряд медіаторів еозинофілів, що виділяються з секретується гранул, - великий основний протеїн, еозинофільний катіонний протеїн, еозинофільна пероксидаза та ін., Кожен з яких має певне значення в захисті від різних паразитарних інфекцій, при надмірному їх накопиченні має здатність до пошкодження ворсинчатого епітелію слизової оболонки органів дихання і підвищення її гіперреактивності.

Активовані еозинофіли, викидаючи групу споріднених речовин сімейства лейкотрієнів (ЕТС4), тромбоцитоактивуючого фактори і цитокіни, можуть викликати спастичні скорочення гладком`язових структур, які розвиваються більш повільно, ніж на тлі викиду гістаміну, і не піддаються лікуванню антигістамінними препаратами.

Клінічні прояви

поліноз (Пилкова алергія, сінна лихоманка, сінної нежить) - один з різновидів атопії, яка часто проявляється з молодого віку, зустрічається у 8-16% населення, має яскравий сезонний характер - збігається з періодом цвітіння рослин і в залежності від сенсибілізації виникає в певний період появи пилку в повітряному середовищі, тобто взаємопов`язана з календарем цвітіння рослин в різних регіонах проживання пацієнтів (табл. 11, див. також Алергени).

Захворювання проявляється ринітом (печіння, свербіж, лоскотання в порожнині носа), кон`юнктивітом (сльозотеча з відчуттям стороннього тіла, різь в очах, світлобоязнь на тлі яскравої гіперемії і набряку слизової оболонки очей), можливий розвиток кропив`янки, набряку Квінке, дерматиту на відкритих ділянках шкірних покривів, меньєроподібні синдрому.

Симптоми полінозу можуть супроводжуватися картиною «Пильцової інтоксикації»: неврозоподібних синдромом (підвищеною стомлюваністю, дратівливістю, плаксивість, безсоння), почуттям дискомфорту з запамороченням, подташніваніем.

Таблиця 11. Приблизний календар цвітіння рослин і час прояви полінозу в Білорусі
Приблизний календар цвітіння рослин і час прояви полінозу в Білорусі

Пилкова гайморопатія при оглядовій рентгенографії визначається як двостороннє затемнення гайморових пазух, при цьому виділення з носа незначно, без домішки бактеріального вмісту.

При полінозі можливе ураження урогенітального тракту - вульвіт, цистит (А.Д. Адо і ін., 1973- Н.Д. Беклемишев з співавт., 1974), розлади з боку шлунково-кишкового тракту - алергічні ентеропатії, алергічний гастрит (болі в животі в поєднанні з кропив`янкою, діарея, нудота, іноді блювота), обумовлені прийомом харчових продуктів з домішкою пилку рослин.

Алергічний цілорічний риніт

Як зазначає Н.В. Адріанова (1984), при цілорічного алергічного риніту періодичні перерви контакту з побутовими алергенами (див. Алергени) на кілька годин недостатні для зворотного розвитку морфологічних і функціональних змін в структурах слизової оболонки порожнини носа. Висловлюється думка, що при алергічних цілорічних ринітах основними реагують утвореннями на різні біологічно активні речовини є судини, а не клітини гладеньких м`язів.

В даному випадку поряд з реакціями на антигенні агенти висока чутливість до неатопіческім факторам - триггерам навколишнього середовища (холодне повітря, окисли азоту та ін.). Поряд з цим спостерігається і виражена вегетативна дисфункція з переважанням холінергічних механізмів. Тому при фізичному навантаженні, що супроводжується активацією симпатичних реакцій, відзначається зменшення носової обструкції.

Клінічно проявляється персистуючим перебігом і більш вираженою обструкцією носового дихання, що призводить до деякого зниження (приблизно на 14%) обсягу легеневої вентиляції. Обструкція носового дихання більш помітна в горизонтальному положенні і в нічний час, при цьому відзначається покашлювання, поперхивание, періодично відчуття тяжкості в грудній клітці, минущі в ряді випадків сухі хрипи при відсутності кон`юнктивіту.

При симетричності поразок майданчик їх дещо інша, ніж при сезонному алергічному риніті, тобто поряд з ринітом відзначаються ознаки трахеїту з епізодичними проявами бронхіальної гіперреактивності.

При цілорічного алергічного риніту немає симптомів «побутової інтоксикації» (на відміну від симптомів «Пильцової інтоксикації» при сезонному риніті), але можливі прояви атопічного дерматиту.

Професійні алергічні риніти

Професійні алергічні риніти - риніти, часто виникають у працюючих в контакті з виробничими алергенами у вигляді аерозолів.

Промислові алергени можуть бути:

  • рослинними (в складі пилу льону, бавовни, борошняних виробів, у виробництві тютюну, натурального шовку - папильонажного пил, в складі масел з бавовняних насіння, касторових бобів);
  • епідермальними (в птахівничих господарствах, на шкіряних фабриках, заводах з обробки вовни);
  • хімічними у вигляді гаптенов (у виробництві лікарських препаратів, різних сполук хрому, нікелю, кобальту, титану).
При професійних алергічних ринітах чітко простежується алергічний анамнез - явища риніту (часто і кон`юнктивіту) виникають на роботі, зникають у вихідні дні, під час відпустки. Подібним алергічних реакцій можуть передувати дерматити, уртикарний висипання на відкритих ділянках ножних покривів (кистей, шиї, обличчя) в місцях найбільшого впливу алергенів. При наявності на виробництві сильних алергенів на тлі риніту може швидко сформуватися професійна бронхіальна астма.

Багато хімічні сполуки типу гексаметилендиамина, парафенилендиамина здатні викликати як алергічні, так і ложноаллергіческіе реакції. Останні обумовлені здатністю деяких хімічних речовин на неспецифічної основі індукувати викид з гладкої клітини біологічно активних речовин. Готовність до псевдоалергічним реакцій особливо часто спостерігається у пацієнтів з різними захворюваннями шлунково-кишкового тракту, гепатобіліарної системи, нейроендокринними розладами.

Інфекційний хронічний риніт схожий на алергічний, однак він не має чіткої імунологічної стадії у своєму розвитку (Н.В. Адріанова, 1984). В анамнезі часто простежуються перенесені інфекційні захворювання верхнього відділу дихального тракту (ГРВІ та ін.).

Це риніт, на тлі якого часто відзначається инфильтративная клітинна проліферація з проявом дифузної гіпертрофії слизової оболонки носа або локальної у вигляді поліпів, які в звіті міжнародного консенсусу з діагностики та лікування риніту виділені в окрему диференціальну групу під назвою поліпоз. Однак ми визнали за необхідне в плані диференціальної діагностики інфекційний хронічний риніт привести в табл. 12.

ідіопатичний риніт

Характеризується відсутністю залежності, перемиканням на ліпоксігеназний шлях утворення простагландинів, високою продукцією лейкотрієнів - факторів, що сприяють розвитку в слизовій оболонці органів дихання еозинофільних інфільтратів, формуванням неспецифічної бронхіальної гіперреактивності, високим ризиком трансформації в бронхіальну астму, наявністю тріади - підвищеної чутливості до аспірину (групи нестероїдних протизапальних препаратів), поліпозного синуситу і астми.

Ідіопатичний «холодовий» риніт обумовлений збільшенням вмісту криоглобулинов - білків, які при зниженні регионарной температури тіла в місцях найбільшого впливу низьких температур (слизова оболонка передніх відділів носа, губ, шкірні покриви щік, носа, кистей) змінюють свої агрегаційні властивості і викликають реакції, що нагадують реагиновий тип алергії. При ідіопатичному типі «холодового» риніту спостерігається висока готовність на холінергічної основі до вивільнення гістаміну на тлі впливу низьких температур і криоглобулинов в циркуляторном руслі.

Клінічна картина характеризується появою на тлі низьких температур рясних, прозорих виділень з носа і очей, швидким розвитком набряковогосиндрому слизової оболонки носа, губ, відкритих ділянок шкірних покривів - носа, щік, області підборіддя і кистей, які швидко регресують в теплому приміщенні.

Діагностують цю установку з урахуванням анамнезу, характерних клінічних проявів, проведення холодової проби (при аплікації на шкірні покриви передпліччя крижинки площею до 1 см2 протягом до 5 хв виникає реакція волдирная типу).

Вазомоторний риніт - одна з різновидів идиопатического риніту, що характеризується наявністю на тлі гіперемії і легкого набряку яскраво вираженою і поширеною судинної сіточки. Розвивається на Вазопатичну, нейровегетативної, холінергічної основі внаслідок надмірної дегрануляції тучних клітин у відповідь на вплив несприятливих метеорологічних та інших неспецифічних факторів і супроводжується рясними світлими виділеннями з носа.

Зміни в гайморових пазухах симетричні, без наявності гнійного вмісту, на кшталт гайморопатіі, можуть спостерігатися на тлі вазомоторного риніту через 3-5 років від початку захворювання.

Н. А. Скепьян
Поділитися в соц мережах:

Cхоже