Алергія харчова. Лікування

Відео: Алергія? Харчова алергія? Лікування алергії за методом доктора Скачко (Київ): 044-383-19-20

Лікування - див. Реагінового тип реакції.

Виняток харчового алергену з раціону харчування - обов`язковий і найбільш ефективний момент в лікуванні.

Не можна вживати при сенсибілізації:

1) до молока - молоко і продукти, що містять його: сметану, сир, морозиво, тістечка, кондитерські вироби, вафлі, шоколад, сосиски, ковбасні вироби та ін .;
2) до курячого білка - яйця, продукти, що містять їх, куряче м`ясо, кондитерські вироби, тістечка, морозиво, білі вина, очищені яєчним білком, майонез, докторську та інші ковбаси;
3) до риби - тріску, хек, продукти, що містять рибні вироби, - ковбаси, котлети, рибні консерви, ікру та ін .;
4) до білкових компонентів ячменю, жита, пшениці - хлібобулочні вироби, манну, перлову, ячмінну крупи, пиво, замінники кави.

При алергії до злакових гіпоалергенна дієта включає соєвий хліб, картопляні вироби, свежеприготовленную яловичину, овочі, фрукти та ін. Слід виключити продукти, що містять харчові барвники, тартразин в складі тістечок, тортів, морозива, пудингів, сирів, покритих оболонкою. Рекомендується обмежений прийом швидко всмоктуються з шлунково-кишкового тракту вуглеводів, екстрактивних речовин, різних прянощів, напоїв, що містять алкоголь, лікарських речовин (антигістамінних, що дратують слизову оболонку шлунка).

Хворим з харчовою алергією проводять ретельне лікування основного захворювання шлунково-кишкового тракту, при глистова інвазії - дегельмінтизацію. При виражених алергічних реакціях показані голод протягом 1-3 днів, прийом води до 1,5 л / сут, очисні клізми, ентеросорбенти - активоване вугілля (до 6-12 г на добу), белосорб-п або Ваулин (5 г 3 рази на добу) з подальшим переходом на дієту. При частих рецидивах засобом вибору в лікуванні є гемосорбція.

Високоефективний хромоглікат натрію (налкром) в капсулах або порошках (100 мг). Призначається по 2 капсули або 2 порошку 4 рази на день перед їжею. Після досягнення терапевтичного ефекту дозування препарату може бути знижена до мінімуму.

Неспецифічна гипосенсибилизирующая терапія включає прийом кетотифену (задитена) - по 1 мг 2 рази на день протягом 1,5-3 міс. При гіперацидному гастриті, виразковій хворобі шлунка лікування кетотифеном може поєднуватися з прийомом ФАМО-тідіна (40 мг перед сном), ранітидину (150 мг вранці або ввечері) або кваматела (40 мг на ніч), що блокують Н2-рецептори протягом 4-6 тижнів , можуть використовуватися несистемні антациди (альмагель, фосфалюгель, магнію оксид, соєве борошно), або препарати, що знижують продукцію соляної кислоти в шлунку, блокатори Н + / К + -протонового насоса обкладочнихклітин (омепразол) (табл. 30), або кошти, захищають слизову оболонку шлунка (викалин, де-нол, сукралфат), засоби, що активують регенерацію слизової оболонки (масло обліпихи, алое, гастрофарм), у випадках гиперацидного гастриту, асоційованого з Helicobacter pylori, антибактеріальні засоби (метронідазол, клафоран або цефобид), імунокоригуючі адаптогенні препарати (сапарал, тималін, нуклеинат натрію, спленин).

При харчової алергії з наявністю анацидного гастриту, ферментативної недостатності в складі комплексної терапії показані ферментативні препарати (панзинорм, фестал, дигестал), при персистирующем гепатиті рекомендуються есенціале, тюбажи з ксилітом, сорбітом.

Дерматит атонічний. нейродерміт

Атонічний дерматит є складовою частиною атопічний хвороби, яка об`єднує різні форми хронічно протікає захворювання зі специфічними алергічними і пожноаллергіческімі реакціями.

Це дозволило різним авторам називати це захворювання нейродермітом (Л. Брок - французький дерматолог), атопічний нейродерміт (Б.Т. Глухенький, С.А. Грандо, 1990).

Захворюваність на нейродерміт, як і іншими алергічними хворобами, зросла серед населення з 0,1% (1952, Копенгаген) до 22% (1994, Бранденбург).

Нейродерміт, виникаючи у дітей раннього віку з «алергічної конституцією», з часом трансформується і може набувати різних форм. А. П. Торопова, О. А. Синявська (1993), пропонуючи класифікацію даного захворювання під назвою «алергічний діатез», детально викладають синдромних прояви, які можуть бути практично використані при формулюванні діагнозу.

Класифікація

Класифікація «алергічного діатезу» (А. Топорова, О.А. Синявська, 1993)

I. Переважно дерматологічні синдроми з наступними клінічними варіантами:

1. Алергічний конституціональна дерматит.
2. Себорейная екзема (обмежена і дисемінована).
3. Бляшкової форма екземи.
4. Змішана форма екземи.
5. Нейродерміт, в тому числі:
а) нейродерміт немовляти;
б) нейродерміт з обмеженим ураженням шкіри (менше 5%);
в) нейродерміт з поширеним ураженням шкіри (понад 5%);
г) нейродерміт з тотальним ураженням шкіри (дифузний);
д) бляшечная форма нейродерміту.

II. Дерматореспіраторний синдром.
III. Дерматоінтестінальний синдром.
IV. Дерматомукозний синдром.

Етіологія

Розглядається великий перелік факторів, в різній мірі пов`язаних з формуванням і прогресуванням нейродерміту. Це перш за все алергени, іррітанти, інфекція, середовище, що оточує конкретного хворого людини, спосіб життя, характер харчування, рівень санітарної культури, спадкова схильність та ін.

В останні роки серед різних факторів визначає і головна причина нейродерміту зв`язується з наявністю у хворих атипові гена в хромосомі 14 q 11,2 (Ганс-Вернер Тюттенберг, 1998).

Нейродерміт - захворювання, в основі якого простежуються найрізноманітніші реакції, пов`язані з харчовою (соя, молоко, яйця, горіхи, фрукти, селера, морква, петрушка та ін.), Аліментарної (харчові добавки: агар-агар - агент набухання в складі йогурту , хліб, соус, барвники, консерванти - тартразин, саліцилати, глутамат і ін.), дигестивной алергією, харчовими гістамінолібераторамі (сир, консерви, вино, шампанське, солонина, сардельки, квашена капуста, риба - тунець, скумбрія) або містять біогенні аміни - тирамін (сир, вино, дріжджі, шоколад, креми з горіхів, цитрусові), серотонінсодержащіе харчові речовини (банани, горіхи, ананаси, авокадо), саліцілатсодержащіе продукти (ягоди, сухофрукти, апельсини, ананаси).

Серосодержащіе речовини (в складі вина, пива, продуктів бродіння, сухофруктів, хрону, карамелей, харчових добавок - цукатів з лимонних, апельсинових кірок, м`якоті плодів, желатин) особливо небезпечні при поєднанні нейродерміту і бронхіальної астми.

патогенез

У 65% пацієнтів нейродерміт проявляється до кінця першого року життя дітей і характеризується перемиканням Тх1 на Тх2 з підвищенням рівня IgЕ і зниженням - Тс. Провокуючими факторами служать харчові та інші алергени - Dermato-pteronyssinus, епідермальні алергени, макроекологіческіе і мікроекологічні фактори, стресові ситуації. У хворих на нейродерміт вкрай підвищена проникність слизової оболонки кишечника до різних алергенів, відзначається висока сприйнятливість до герпетичної інфекції, до контагіозна заразне молюска.

Клінічні прояви

У пацієнтів з нейродермітом в анамнезі простежуються атопические захворювання, непереносимість багатьох харчових продуктів, ексудативний діатез в грудному віці, відзначаються різні зміни шкірних покривів (сухість та лущення їх, фолікулярний кератоз - «шорсткість» шкіри в області плечей, стегон, тріщини, екзема сосків грудей ), слизових оболонок (атопічний хейліт, сухі тріщини в куточках рота). У дітей дошкільного та шкільного віку буває болісний свербіж з висипаннями частіше в області розгинальних поверхонь шкірних покривів вузликового або бульбашкового характеру, екзематозні висипання в області пальців кистей, стоп.

лікування

Оскільки на загострення нейродерміту впливають різноманітні фактори зовнішнього середовища, включаючи найбільш поширені - побутові алергени, необхідно звести до мінімуму контакт з домашнім пилом, кліщами, що містяться в ній, чорними тарганами та іншими побутовими алергенами.

Меблеві гарнітури краще обтягнуті шкірою, матраци з поролону, слід своєчасно міняти (не менше одного разу на тиждень) постільна білизна, не рекомендується тримати в будинку тварин, необхідно боротися з цвіллю, уникати не тільки активного, але і пасивного куріння. Важливо дотримання гіпоалергенної дієти з урахуванням непереносимості харчових алергенів.

Білизна пацієнта з нейродермітом має бути виготовлено з натуральних, пофарбованих волокон, необхідно уникати пітливості.

Плавання і купання в хлорованій воді забороняється, вода повинна бути адекватною температури в межах 25-30 ° С, недоцільно використовувати мило, багате лугами.

Лікарська терапія нейродерміту проводиться тривалий час і включає препарати, що не дають побічних ефектів.

Стабілізатори мембран огрядних кліток (див. Лікування алергічних ринітів)

Кромолин-натрій призначається з урахуванням клініко-патогенетичного перебігу нейродерміту, тобто при наявності на його тлі риніту - ломузол у вигляді назального спрею (2% розчин), кон`юнктивіту -оптікром у вигляді очних крапель (2% розчин) через 4-6 або 8 годин залежно від необхідності, при харчової алергії - налкром у вигляді капсул (100 мг) - 4-5 разів по 1 або 2 капсули на добу за 15 хв до прийому їжі. Кромолин-натрій - найбезпечніший препарат, використовуючи який в комплексі з максимальним усуненням причин, що провокують нейродерміт, можна стабілізувати захворювання.

При харчової алергії з легкими проявами нейродерміту досить ефективний задитен (кетотифен), що володіє інталоподобним протизапальну і антигістамінну дію у вигляді курсу до 3-5 тижнів. Задітен (кетотифен) приймають в дозі - 1 капсула, або 1 таблетка з однією смужкою (1 мг), або 2 мл сиропу. Володіє 50% біодоступністю, максимальна концентрація в плазмі в межах 2-4 год, зв`язування з білками становить 75%, виділяється з організму за 21-48 год. Як антигістамінний засіб першого покоління небезпечний при водінні автомобіля і при виконанні іншої роботи в результаті міелорелакснрующего ефекту .

У зв`язку з цим лікарі часто віддають перевагу антигістамінні засоби другого покоління - Кларитин - 1 табл. (10 мг) або ебастину (кестин) - 1 табл. (10 мг) один раз на добу.

Виходячи з нашого досвіду, можна відзначити, що прояви нейродерміту часто мають непередбачуваний характер і, незважаючи на наявність досить гнучкою і ефективної терапії за допомогою стабілізаторів мембран огрядних кліток, антигістамінних засобів, зворотний розвиток окремих шкірних проявів може затримуватися при тенденції до трансформації в екзематозні прояви. Наявність навіть залишкових явищ нейродерміту (у вигляді гіперемії шкіри) часто супроводжується сильним свербінням шкірних покривів. При механічному чухання на холінергічної основі не тільки підтримуються ці зміни, але навіть провокується поява нових елементів.

Спроба позбутися від сверблячки за допомогою спеціальних общегигиенических лікувальних ванн (вуглекислих, радонових, слаболужних), голкорефлексотерапії - часто лише тимчасовий захід.

Тому заслуговує на увагу місцеве застосування антигістамінних засобів у вигляді аерозолів аллергодил або гістімет.

Слід зазначити, що при алергічний дерматит з локальними реакціями і локальному свербінні, розвинувся після зіткнення з гусеницями або після укусу москітів, мошок, комарів, місцеве нанесення аллергодил або гістімет знімає свербіж і сприяє зворотному розвитку місцевих реакцій протягом двох діб.

Як вимушеної терапії на альтернативній основі при сверблячих висипаннях рекомендується періодично використовувати місцеві кортикостероїди у вигляді мазей, кремів, лосьйонів: флуцинар (в 1 г міститься 250 мкг флуоцинолону ацетоніда), целестодерм-В (в 1 г 1 мг бетаметазону валерату), ультралан ( в 1 г 25 мг флуокортолону моногідрату і 25 мг флуокортолону капроат), лоринден (в 1 мл 200 мкг флуметазона півалату), гідрокортизон (в 1 г 10 мг гідрокортизону ацетату), Елоком (в 1 г 1 мг мометазону фуроату).

Серед глюкокортикоїдів ми віддаємо перевагу ЕЛОК, який, як і гідрокортизон, не містить фтору, проте на відміну від гідрокортизону і інших подібних препаратів має вкрай малою біодоступністю - практично не всмоктується, не володіє системними ефектами, застосовується один раз на добу. Однак і цей препарат недоцільно використовувати вагітним жінкам.

Показані фізіотерапія: УФО уражених ділянок шкіри в фазі затухаючого загострення, іглорефлексотерапія- лікувальна фізкультура- санаторно-курортне лікування.

При наявності харчової алергії або змін з боку шлунково-кишкового тракту - см. Лікування харчової алергії.

Н. А. Скепьян