Кропив`янка хронічна. Фізикальне обстеження

Відео: Діагностика кропив`янки: аналізи та обстеження. Диференціальна діагностика кропив`янки

фізикальне обстеження

При клінічному дослідженні можна виявити системні симптоми, які супроводжують уртикарии, або системні причини уртикарии.

При кропивниці імунного генезу незабаром після впливу відповідного антигену виникають клінічні симптоми, тому при цьому виді уртикарии особливо важливо оглянути хворого якомога швидше, хоча і при неімунне механізмі також краще не відкладати огляд.

Огляд шкірних покривів може виявити еритематозні елементи локального набряку дерми.

Елементи можуть варіювати в розмірі від папул менше 1 см в діаметрі до великих «коржів». Елементи можуть зливатися і утворювати кільця або неправильні плями типу «географічної карти», елементи зазвичай супроводжуються сверблячкою, тому можна спостерігати екскоріації і (рідше) навіть вторинне інфікування.

Іноді хворий не може сказати, чи швидко зникають у нього окремі елементи. У цих випадках просять хворого обвести окремий елемент на шкірі кульковою ручкою і поспостерігати його протягом декількох годин, таким чином, можна виявити, що елемент пропадає за 24 год, т. Е. Є справжню кропив`янку. Всі елементи уртикарии можуть з`явитися раптово і зникнути за кілька годин, або ж може спостерігатися поява нових елементів.

При дослідженні дермографізму за допомогою твердого предмета, наприклад нігтя або кінчика олівця, на шкірі з`являється лінійний елемент. Зазвичай лінійний пухир зникає протягом 30 хв. Часто цей симптом можна викликати при клінічному дослідженні хворих з кропив`янкою, а й серед загальної популяції він зустрічається з частотою 4,2%.

Спостереження дермографізму є досить зручним способом контролю адекватності антигистаминной терапії у хворих з кропив`янкою. Дозу антигістамінних препаратів підвищують до тих пір, поки не припиняється поява лінійного елемента при спробі викликання дермографізму.

Кропивниця може супроводжуватися системними симптомами, які викликаються як її поширенням на внутрішні органи, так і непрямим впливом виділилися в кровоносне русло хімічних медіаторів типу гістаміну або ацетилхоліну.

Глибокі елементи, які вважають набряком, можуть захоплювати слизові, мова, м`яке піднебіння, глотку і навіть гортань. При цьому може з`являтися захриплість і утруднення дихання. В результаті набряку слизових шлунка і тонкого кишечника можуть спостерігатися анорексія, болі в животі, шлунково-кишкові кровотечі.

Нерідко кропив`янка супроводжується головним болем, почервонінням особи, підвищеної саливацией. Іноді в якості ускладнень кропив`янки описують неврологічні симптоми. Набряк мозку може призводити до коми, сплутаність, геміпарез, головних болів і судом. Можливий розвиток гіпотензії, непритомності, шоку і анурії, особливо при гострій уртикарии, що супроводжує анафілаксію.

Завжди необхідно шукати клінічні ознаки системних захворювань, які можуть бути причиною кропив`янки. Слід уважно шукати симптоми інфекцій, наприклад хворобливість при постукуванні верхньої щелепи, хворобливість в області реберно-хребетного кута, дефекти зубів, виділення з піхви, епідермофітію стоп.

Потрібно звертати увагу на, можливі ознаки сироваткової хвороби у вигляді артриту, лімфаденопатії і гепатомегалії, а також на елементи пурпури, які можуть спостерігатися серед елементів уртикарии. Ці симптоми підтверджують діагноз кропив`янки, викликаної циркулюючими імунними комплексами, що спостерігається при сироваткової хвороби або при уртикарний васкуліті.

Оцінка причини кропив`янки

Після опитування і фізикального обстеження слід спробувати виявити причини кропив`янки. При гострій кропивниці причину захворювання вдається встановити в 80% випадків, а при хронічній - тільки в 20% випадків.

Подальше обстеження має проводитися поступово, при цьому слід керуватися даними анамнезу і клінічного обстеження. У табл. 90 перераховані типи кропив`янки.

Імунна кропив`янка IgE-залежна кропив`янка	атонічний діатез Гіперчутливість, що виявляється при контакті з антигеном Кропив`янка, що викликається фізичними факторами симптоматичний дермографізм облямований дермографизм Кропив`янка від тиску Кропив`янка, пов`язана з інсоляцією холодова кропивниця теплова кропив`янка холинергическая кропив`янка Кропив`янка від контакту з водою Вібраційний ангіоневротичнийнабряк
Кропив`янка, викликана активацією комплементу	Природжений ангіоневротичний набряк Набутий ангіоневротичнийнабряк
Кропив`янка, можливо викликана циркулюючими імунними комплексами	уртикарний васкуліт Реакція на препарати крові сироваткова хвороба
неімунний кропив`янка ідіопатична кропив`янка	Кропив`янка, викликана речовинами, безпосередньо діючими на огрядні клітини Кропив`янка, викликана речовинами, які діють на метаболізм арахідонової кислоти

У пошуках причини кропив`янки можна провести дуже багато лабораторних аналізів. Проводити всі з них у кожного хворого, зрозуміло, занадто дорого і недоцільно. Вибір діагностичних тестів проводиться на підставі даних анамнезу та фізикального обстеження. При цьому слід уникати спрощеного і стандартного підходу.

Лабораторні аналізи, які можуть допомогти виявити причину уртикарии, перераховані в табл. 91.

Повний клінічний аналіз крові ШОЕ Серологічні проби на сифіліс Визначення поверхневого антигену гепатиту В Проба «Monospot» (мононуклеоз) Проба на антиядерні антитіла Поглинання Т3 і рівень Т4 Рівень С3 і С4 титр антистрептолизина аналіз сечі Мазок слизу піхви Дослідження стільця на дорослі форми і яйця гельмінтів Рентгенографія придаткових пазух носа рентгенографія зубів біопсія шкіри Інші специфічні аналізи, які визначаються даними анамнезу і клінічного дослідження

Якщо окремі елементи зберігаються більше 24 годин або якщо є симптоми і ознаки сироваткової хвороби, бажано взяти біопсію шкірного елемента. У пробі можна виявити ознаки васкуліту (лейкоцитокластичний васкуліт), які підтвердять діагноз уртикарний васкуліт.

Поставити цей діагноз важливо, оскільки лікування та прогноз уртикарний васкуліт істотно відрізняється від лікування і прогнозу звичайної хронічної кропив`янки.

Крім того, хворим з уртикарний васкуліт можна провести наступні додаткові аналізи: визначення рівня компонентів комплементу СЗ і С4, пробу на антиядерні антитіла, визначення ШОЕ, аналіз сечі.