Кропив`янка хронічна

Відео: Хронічна кропив`янка вилікувалася

визначення

Кропив`янка - судинна реакція, яка клінічно характеризується швидко виникають, піднятими над поверхнею шкіри, гиперемованими ділянками набряку округлої форми, захоплюючими поверхневі шари дерми.

У цих ділянках, часто званих володарем, зазвичай відчувається свербіж.

Окремі елементи виникають раптово н найчастіше вирішуються протягом 24 год.

Ангіоневротіческнм набряком називають більш глибоку реакцію, яка виникає, якщо набряк захоплює дерму і проникає в підшкірну або підслизову тканину. Ангіоневротичний набряк найчастіше зустрічається на обличчі і кінцівках, часто супроводжується кропив`янкою, хоча може виникати і самостійно.

При обстеженні 554 хворих з ангіоневротіческнм набряком або кропив`янкою у 40% виявлена тільки уртикарія, у 11% виявлено тільки ангіоневротичнийнабряк, а у 49% виявлені обидва стану.

Кропив`янку зазвичай називають хронічної, якщо елементи виникають щодня і такий стан триває більше 4 тижнів. Однак Akers і Naversen відносять до хронічної уртикарии випадки, в яких поява свіжих елементів вдається виявити не рідше ніж протягом 4 днів на тиждень, причому захворювання триває 8 тижнів.

поширеність

Кропив`янку уражаються люди будь-якої статі, раси, віку та професії. Вважають, що приблизно у 15-20% популяції коли-небудь в житті відзначалася кропив`янка. Частота її становить 0,11% у чоловіків і 0,14% у жінок. Гостра кропив`янка найчастіше спостерігається у молодих людей, хронічна у жінок середнього віку.

патогенез

Кропивниця може бути викликана різними причинами і реалізуватися за рахунок як імунологічних, так і неіммунологіческіх факторів. Механізми, що лежать в основі кропив`янки, досконально не вивчені, але вважають, що кінцеві етапи загального патофізіологічного процесу включають активацію огрядних клітин і базофільних лейкоцитів.

Ці клітини в процесі активації виділяють медіатори, які збільшують проникність судин. За рахунок цього починається випотівання плазми через стінки судин в дерму і освіту елементів уртикарии.

Одним з імунологічних механізмів кропив`янки є реакція гіперчутливості негайного типу (або тип I), центральним елементом якої є IgE-антитіла. IgE продукуються В-лімфоцитами і плазматичними клітинами у відповідь на дію антигенів, які включають протеїни, полісахариди і гаптени. IgE може зв`язуватися огрядними клітинами і базофілами за допомогою Fc-рецепторів.

Потім, у міру стимуляції антигеном, в процесі якої антиген пов`язує принаймні дві молекули IgE на поверхні тучних клітин або базофілів, з цих клітин виділяються численні біологічно активні продукти. Ці продукти обговорюються нижче. (Біохімічні механізми, що зумовлюють виділення медіаторів, описані докладно у відповідних роботах.)

Кропивниця може викликатися імунологічними механізмами, для яких не потрібно IgE. Взаємодія антигенів з IgG або IgM може допускати класичний каскад активації комплементу, в результаті якого продукуються анафілотоксинів С3а і С5а, які самі по собі можуть викликати виділення гістаміну з тучних клітин і базофілів (II тип). Альтернативний шлях активації комплементу може викликати також дегрануляцію тучних клітин за рахунок впливу агентів типу ендотоксинів і інуліну на секрецію С3а і С5а.

Деякі випадки уртикарии, наприклад, уртикарний васкуліт, викликаються реакцією гіперчутливості III типу - циркулюючими імунними комплексами. Імунні комплекси є агрегатами антигенів, антитіл і комплементу, що утворюються в кровоносній руслі або в тканинах.

Імунні комплекси можуть взаємодіяти зі стінкою судини або з іншими тканинами, викликаючи пошкодження за рахунок активації комплементу і припливу нейтрофілів, що проявляється у вигляді морфологічної картини, званої лейкоцитокластичний васкулитом.

Поряд з імунологічними механізмами багато хімічних речовин здатні викликати виділення гістаміну з тучних клітин і базофілів за рахунок прямого фармакологічної дії, яке, як вважають, не пов`язане з імунологічними процесами. До цих хімічних речовин відносяться аміни, кодеїн, морфін, кураре, хінін, тіамін, ацетилсаліцилова кислота і ряд нових нестероїдних протизапальних засобів.

Фізичні фактори, наприклад тепло, холод, світло і вібрація, також можуть викликати виділення гістаміну і уртикарии. У цих випадках виділення гістаміну та інших медіаторів може виникати як за рахунок імунологічних, так і неіммунологіческіх процесів або ж за рахунок їх поєднання.

У міру активації огрядних клітин і базофілів виділяється безліч медіаторів, що викликають кропив`янку. Гістамін і повільно діюча субстанція анафілаксії (SRS-A) викликають релаксацію гладкої мускулатури і підвищують проникність судинної стінки. SRS-A також сприяє утворенню простагландинів, а метаболіти арахідонової кислоти типу простагландинів і лейкотрієнів підвищують судинну проникність, впливають на скоротливість гладкої мускулатури, посилюють хемотаксис еозинофілів і нейтрофілів.

Еозинофільний хемотаксический фактор анафілаксії (ECF-A), ECF-олігопептиди, ліпідні хемотаксические фактори і високомолекулярний нейтрофільний хемотаксический фактор (HMW-NCF) продукуються огрядними клітинами і базофілами, вони викликають хемотаксичних адгевію або дезактивацію еозинофілів або нейтрофілів.

Гістологія

Гістологічна картина окремого елемента уртикарии зазвичай включає: набряк дерми, розширення і набухання кровоносних судин, помірну полиморфную периваскулярну інфільтрацію, що складається в основному з лімфоцитів і нечисленних еозинофілів.

Ці ознаки більш виражені в середній і верхній частині дерми. При ангіоневротичний набряк в першу чергу уражаються нижні шари дерми і підшкірна тканина. Гістологічна картина уражень при уртикарии, викликаної васкулитом, відрізняється від інших видів кропив`янки.

Уртикария при васкуліті характеризується морфологічно набряком ендотелію кровоносних судин, лейкоцітоклазісом (розпад нейтрофілів), фібриноїдними відкладеннями в стінці судин і навколо неї, Діапедез еритроцитів, периваскулярной лейкоцитарної інфільтрацією.

анамнез

У більшості хворих визначити первинну причину кропив`янки досить важко, а без уважного збору анамнезу просто неможливо. У всіх випадках хронічної кропив`янки необхідні збір повного анамнезу справжнього захворювання, оглядовий опитування про стан всіх систем і органів, збір сімейного анамнезу, відомості про професії і побутових умовах, а також про заходи, які лікарські препарати.

Збираючи анамнез захворювання, корисно запитати хворого про те, як довго зберігається у нього окремий елемент уртикарии, для того щоб диференціювати власне кропив`янку від дерматологічних захворювань, що нагадують її.

Елементи уртикарии зазвичай вирішуються за 2-4 год, а якщо вони зберігаються більше 24 годин, то захворювання кропив`янку вже назвати не можна. Важливо розпитати хворого, чи не пов`язує він поява елементів з впливом будь-якого конкретного фактора. Зокрема, необхідно розпитати хворого про всі ліки, які він приймає, включаючи вітаміни, проносні і саліцилати, у жінок слід додатково з`ясувати, чи не приймають вони протизаплідні засоби. Важливо також дізнатися про перенесені недавно інфекціях.

Приховані інфекції сечового тракту, абсцеси зубів і синусити можуть бути причиною уртикарии. Якщо кропив`янка носить сезонний характер, можна запідозрити поліноз в якості її причини. Хворих слід розпитати про симптоми, які можуть вказувати на сироваткові хвороби, наприклад, лихоманка, біль у суглобах, артрит і біль у м`язах, при цьому можливий розвиток кропив`янки внаслідок наявності циркулюючих імунних, комплексів (сироваткова хвороба з уртикарією або уртикарний васкуліт).

Слід з`ясувати ймовірність кожної з можливих причин хронічної кропив`янки, перерахованих в табл. 89. Для цього корисно мати надрукований запитальник, який вручають хворому, оскільки часто хворі не пов`язують якийсь певний фактор зі своїм захворюванням і відразу не можуть його згадати.

інфекції	бактеріальні абсцес зуба синусит отит холецистит пневмонія цистит гепатит вагинит грибкові епідермофітія кандидоз Інші короста гельмінтози протозойні трихомоніаз
Лікарські препарати та хімічні речовини	саліцилати Індометацин та інші нові нестероїдні протизапальні засоби опіати рентгеноконтрастні препарати Пеніцилін (лікарський препарат, молоко, сири) сульфаніламіди бензоат натрію Косметичні засоби шампуні Очні або вушні краплі інсулін Ментол (сигарети, зубна паста, чай, крем для рук, солодощі) Тартразин (вітаміни, протизаплідні засоби, антибіотики)
Харчові продукти	горіхи ягоди риба морські молюски банани Виноград помідори яйця сир
вдихувані речовини	шерсть тварин пилок
Місцевий контакт шкіри	Вовна шовк професійні шкідливості Картопля антибіотики косметичні препарати фарби Лак для волосся Лак для нігтів
	Полоскання для порожнини рота Зубна паста духи Крем для рук мило інсектициди
ендокринопатії	гіпертиреоз менструація гормональні препарати
фізичні фактори	дермографизм світло тиск тепло холод вода вібрація
Системні захворювання	ревматизм Ювенільний ревматоїдний артрит лейкоз Дифузні захворювання судинної тканини
сімейні захворювання	Природжений ангіоневротичний набряк Синдром Макла-Уельсу

Наприклад, хворий, який приймає вітаміни або інші таблетки, наявні у вільному продажу, може не брати до уваги їх лікарськими препаратами і не сказати лікареві про їх прийом.