Специфічна імунотерапія хворих на бронхіальну астму в умовах гірського клімату приельбрусся

Серед різних методів лікування бронхіальної астми певне місце відводиться кліматотерапії.

Район Приельбрусся розташований високо в горах, 1800 - 2000 м над рівнем моря.

Клімат Приельбрусся робить позитивний лікувальну дію на хворих бронхіальною астмою.

До факторів гірничо-кліматичного лікування відноситься підвищена інсоляція, висока концентрація негативно заряджених іонів кисню, що володіють фізіологічною активністю, особлива чистота повітря, наявність озону і відсутність алергенів в навколишньому повітрі.

Гірський клімат стимулює глюкокортикоидную функцію надниркових залоз, підвищує неспецифічну резистентність організму. На організм хворого надає знижене атмосферний і парціальний тиск кисню, висока сонячна ультрафіолетова радіація, низька вологість повітря. Гірський клімат підвищує витривалість організму до ряду екстремальних чинників і може бути використаний в цілях профілактики і лікування іммунозавісімих і алергічних захворювань. Гірничо-кліматичне лікування призводить не тільки до клінічного ефекту, а й до певних змін імунологічних, функціональних, біохімічних і гормональних показників.

У клінічному ефекті в результаті перебування в горах певне місце відводиться фактору елімінації причинно-значущих алергенів. Відомо, що з підвищенням висоти над рівнем моря алергенна активність домашнього пилу знижується. Тривале перебування хворих на бронхіальну астму з алергією до кліщу D.Pteronyssinus призводить до значного клінічного поліпшення стану з наступним зниженням показників загального та специфічного IgE. Гірничо-кліматичне лікування бронхіальної астми в умовах Приельбрусся призводить до зменшення проявів симптомів бронхіальної астми.

Клімат Приельбрусся сприятливо діє на організм хворого. В умовах гірського клімату припиняються напади задухи, поліпшується загальний стан хворих, підвищується емоційний статус, але у частини хворих при поверненні додому напади задухи поновлюються знову.

Алерген-специфічна імунотерапія

Алерген-специфічна імунотерапія є основним методом лікування атопічної бронхіальної астми. Однак не завжди вдається провести її всім хворим через часті напади задухи в умовах рівнинного клімату.

Прагнення до пошуку ефективних, але в той же час безпечних і доступних методів лікування стало підставою для розробки і впровадження методу АСИТ в умовах гірського клімату Приельбрусся. Алерген-специфічна імунотерапія в умовах гірського клімату проведена 62 хворим на атопічну бронхіальну астму, віком від 13 до 43 років превалювали особи чоловічої статі.

Підбір хворих для СІТ в умовах Приельбрусся здійснювався з урахуванням ефекту їх попереднього лікування. Зокрема, особливу увагу було приділено випадкам неефективного лікування осіб, які страждають на бронхіальну астму, з застосуванням ЗВТ. Серед хворих, відібраних для алерген-специфічної імунотерапії в умовах Приельбрусся, були пацієнти, які неодноразово починали ЗВТ, але змушені були переривати її через часті напади задухи, і пацієнти з незначним ефектом лікування (напади задухи продовжували турбувати хворого).

Перед направленням у гірський район все хворі проходили ретельне загальноклінічне і алергологічне обстеження в Республіканському алергологічному центрі. Потім виїжджали в Приельбруссі, де знаходилися на лікуванні 30 - 40 днів. Специфічна імунотерапія проводилася за прискореною схемою, ін`єкції алергенів робилися щодня протягом 30 днів, при добрій переносимості - навіть два рази на день. В подальшому специфічне лікування на підтримуючу дозу алергенів тривало в алергологічному центрі м Нальчика (в середньому один курс становив два - три місяці). По завершенні курсу імунотерапії в Приельбруссі обидва хворих повторно обстежувалися.

В умовах гірського Приельбрусся 62 хворим проведено в середньому по 1 - 2 курсів специфічної імунотерапії: побутовими, епідермальними і пилковими алергенами. Хворі виїжджали в літній період (з червня по серпень) для проведення лікування.

Клінічна оцінка специфічної терапії при комплексному впливі на організм гірського клімату Приельбрусся і специфічної імунотерапії проводилася з урахуванням загальноприйнятої методики оцінки ефективності лікування (А. Д. Адо, Н.В.Андріанова, 1976):

1. Відмінний ефект - нападів ядухи немає після повернення з Приельбрусся і в наступні дні.
2. Хороший ефект, коли після повернення напади задухи не розвинулися, але хворий відчував закладеність носа, свербіж, першіння в горлі.
3. Задовільний, коли напади задухи розвивалися, але протікали легше, ніж раніше, і купировались самостійно.
4. Ефекту від специфічного лікування в умовах Приельбрусся не було, напади задухи виникали в першу ж ніч, а в подальшому напади брали звичайний характер.

Специфічне лікування в умовах Приельбрусся значно поліпшило стан хворих, тому що відмінних і хороших результатів отримано більш ніж удвічі (72,2 ± 6,1% замість 32 ± 6,3%) в порівнянні з результатами, отриманими в умовах рівнинного клімату (PL0,001). У Приельбруссі отримано терапевтичний ефект і у тих хворих, у яких ефекту раніше не було.

Хворим з вираженою сенсибілізацією до алергену кліща неодноразово робилися безуспішні спроби провести специфічне лікування в м Нальчику. Після направлення їх в Приельбруссі вдалося провести специфічне лікування в умовах гірського клімату Приельбрусся і домогтися також хорошого ефекту.

Історія хвороби хворого, що проходив специфічну імунотерапію в умовах Приельбрусся

Хворий Х.В. 1972 року. (Історія хвороби № 5371) звернувся в алергологічний центр 12.06.80 р зі скаргами на періодичні виникають напади задухи експіраторного характеру. Напади задухи частіше вдома, вночі, носять елімінаційний характер (припиняються в стаціонарі). Нав`язливий сухий кашель, нежить, закладеність носа, чхання. У літню пору ще турбує свербіж очей, гіперемія склер, сльозотеча, світлобоязнь.

З анамнезу захворювання з`ясовано, що з восьми місяців почали турбувати явища алергічного діатезу при вживанні яєць і цитрусових. У 9-місячному віці переніс гостру пневмонію з розвитком нападу задухи. Лікувався стаціонарно протягом 1,5 місяців. Після виписки зі стаціонару вдома, вночі, розвинувся перший напад задухи. В подальшому напади задухи взяли чітко окреслений елімінаційний характер, що підтверджує побутову атопічний сенсибілізацію (матеріально-побутові умови погані, живуть в одній кімнаті одноповерхового будинку).

Сімейний алергологічний анамнез не обтяжений. Загальноклінічне обстеження виявило: 1) загальний аналіз крові: ер-4,4 млн, Нв-131 г / л, цв.п.-1,0, л-7600, е-18%, п-1%, з-49 %, л-24%, м-7%, ШОЕ-8 мм / годину 2) загальний аналіз сечі без патологіі- 3) загальний білок - 74 г / л, альбуміни - 53,7, глобуліни - 46,3, L1 - 7,4, L2 - 11,7, В - 9,9, А / г = 1,16- 4) фібриноген крові 2,66 г / л-5) при рентгенологічному обстеженні з боку органів грудної клітки - підвищена прозорість легеневої тканини, визначається нечіткий легеневий малюнок в прикореневих відділах.

Синуси вільні. Діафрагма розташована зазвичай. Серце і аорта в норме- 6) на рентгенограмі придаткових пазух лобні, гайморові пазухи прозрачни- 7) спирометрия. Висновок: помірно обструктивні порушення вентиляції. Беротек поліпшив бронхіальну прохідність на 14% - 8) ЕКГ: 1. Ритм синусовий правильний - 75 в 1 хв-2. Нормальна електрична вісь серця-3. Порушення процесів метаболізму в міокарді передсердь і желудочков- 9) ЛОР-огляд - слизова носа пастозна синюшна, рясне, слизової, виділення. Діагноз: алергічний риніт.

При обстеженні в алергологічному кабінеті, постановка шкірно-алергічних проб виявила алергію до домашнього пилу +++, перу подушок ++, вовни вівці ++, до алергену кліща D.pteronyssinus ++++, до пилку лугових трав (Тимофіївці +++ , еже +++, пирію +++, райграссу ++, тонконогу +++), засмічених травам (амброзії ++), культурним злакам (жита +++, кукурудзі +). Результати шкірно-алергічних проб підтверджені позитивною реакцією прямого базофільною тесту. Шкірно-алергічні проби з харчовими алергенами показали негативну реакцію, однак наявність алергії до яєць і цитрусових було підтверджено результатами прямого базофільною тесту, специфічні IgE-антитіла до яйцю визначені PRIST тестом.

Отже, у хворого визначена поєднана сенсибілізація до 4 групам неінфекційних алергенів. У хворого вдалося визначити 13 «винних» алергенів. Винесено клінічний діагноз: бронхіальна астма атопічна форма, середнього ступеня тяжкості. Поєднана алергія до побутових, епідермальних, пилкових і харчових алергенів.

Хворому в 1980 р призначений 1 курс специфічної імунотерапії (по сповільненій схемі) в м Нальчику. Однак, специфічне лікування не було завершено через часті напади задухи і перервано. У 1981 р специфічна імунотерапія знову почалася в м Нальчику, але не була завершена. У 1982 р хворий перебував на кліматотерапії в Ельбруський лікарні, де нападів ядухи не було, але при поверненні додому знову почалися напади задухи. У 1983 р в умовах гірського клімату Приельбрусся провели специфічну імунотерапію сумішшю алергенів - домашній пил, перо подушки, шерсть вівці за прискореною схемою з продовженням курсу лікування на підтримуючу дозу 1: 100,5 у м Нальчику. Після повернення додому напади задухи не поновлювалися. Ефект лікування оцінено як хороший.

У 1984 р хворому провели третій курс специфічної імунотерапії сумішшю побутових і епідермальних алергенів з включенням алергену кліща D.pteronyssinus в умовах р Нальчика з хорошим ефектом. У 1985 р провели четвертий курс крайовим алергеном домашнього пилу, а влітку цього ж року п`ятий курс специфічної імунотерапії пилковими алергенами в умовах гірського клімату Приельбрусся. В результаті такого поетапного лікування з повним охопленням і включенням в специфічну імунотерапію «винних» алергенів, з проведенням 2-х курсів імунотерапії в умовах Приельбрусся, дозволило / отримати хороший терапевтичний ефект зі стійкою клінічної ремісії - нападів ядухи не було. Але в літню пору в період цвітіння трав турбував невеликий нежить. Віддалені результати - 17 років з хорошим ефектом.

ефективність імунотерапії

Дана історія хвороби демонструє, що при цілеспрямованому проведенні алерген-специфічної імунотерапії можна отримати хороший терапевтичний ефект. Однак, при поєднаної алергії лікування стає більш тривалим і трудомістким, вимагає терпіння як від лікаря, так і від хворого.

Отже, поєднане вплив гірського клімату Приельбрусся і факторів специфічної імунотерапії алергенами дозволило значно поліпшити терапевтичний ефект до 72,2 ± 6,1% відмінних і добрих результатів серед осіб, раніше безуспішно лікувалися методом ЗВТ.

Таким чином, отримані результати дозволяють ширше рекомендувати крайові особливості республіки (гірський район Приельбрусся) не тільки для кліматотерапії, але і для проведення алерген-специфічної імунотерапії і отримання високого ефекту при ЗВТ.

Ефективність специфічної імунотерапії визначалася за імунологічними показниками до і після лікування в умовах Приельбрусся.

Нами встановлено, що показник загального IgE до лікування склав 565,2 ± 27,9 МО / мл. Після лікування виявлено тенденцію зниження показників загального IgE в середньому до 409,0 ± 26,4 МО / мл (PL0,001).

Виявлено, що після специфічної імунотерапії базофільний тест став негативним майже в 50% випадків.

Хворий Т. А. 1961 р.н.. (Історія хвороби № тисячі шістсот сімдесят два) звернувся в алергологічний центр 14.10.1977 р зі скаргами на напади задухи експіраторного характеру будинку, вночі, в селі у батьків, кашель зі слизової мокротою, закладеність носа. При алергологічному обстеженні була виявлена гіперчутливість до домашнього пилу, перу подушок і вовни вівці. Спостерігався чіткий ефект побутової елімінації (в період служби в армії відчував себе добре). Після повернення додому знову з`явилися явища риніту. У 1982 р вдома, вночі, в селі у батьків розвинувся напад ядухи, з приводу чого хворий повторно обстежувався в алергологічному центрі.

Алергологічний анамнез обтяжений - у тітки бронхіальна астма. У дитинстві відзначалися явища харчової алергії, з 1985 р при вживанні горіхів і насіння з`являється кашель і утруднене дихання. Загальноклінічне обстеження: рентгеноскопія органів грудної клітини - на тлі емфіземи легенів свіжих вогнищевих і інфільтративних тіней не визначається. Коріння структурні. Діафрагма уплощена. Тінь серця і аорти в норме- рентгенограма придаткових пазух носа: визначається нерівномірне пристеночное потовщення слизової гайморових пазух- ЕКГ - ритм синусовий, правильний 70 в 1 хв-висновок ЛОР-лікаря - алергічний риніт.

При алергологічному обстеженні виявлено гіперчутливість до домашнього пилу (стандартний алерген ++++, крайової алерген домашнього пилу +++, алерген кліща D.pteronyssinus +++, перо подушки ++, шерсть вівці ++). З бактеріальними алергенами - проби негативні. Загальний IgE в сироватці крові 2000 МО / мл. В результаті загальноклінічного і алергологічного обстеження хворому поставлений діагноз: бронхіальна астма, атопічна форма, протягом середньої тяжесті- алергічний риніт, алергія до побутових і епідермальних алергенів. Хворому провели два курси специфічної імунотерапії сумішшю побутових і епідермальних алергенів. Ефекту від лікування не було. Напади задухи продовжували турбувати.

У зв`язку з відсутністю ефекту від проведеної терапії в м Нальчику хворому була призначена специфічна імунотерапія в Приельбруссі з подальшим позитивним терапевтичним ефектом. Інтенсивність прямого базофільною тесту (з алергеном домашнього пилу) знизилася з різко позитивною (+++) до позитивної (++). Загальний IgE знизився до 500 МО / мл.

Дане спостереження свідчить про те, що ефективність специфічної імунотерапії в умовах гірського клімату Приельбрусся супроводжувалася певними змінами імунологічних показників.

Таким чином, розроблена і вперше апробована методика специфічної імунотерапії в умовах гірського клімату Приельбрусся базується на сумарному дії впливу комплексу факторів гірського клімату і специфічної імунотерапії. Гірський клімат Приельбрусся є одним з ефективних компонентів в лікуванні хворих на бронхіальну астму і дозволяє поліпшити результати імунотерапії більш ніж в два рази. Відзначено достовірне зниження рівня загального IgE і результатів реакції базофільною тесту після проведення специфічної імунотерапії (PL0,001).

Отже, клімат Приельбрусся може бути рекомендований на всіх етапах формування підвищеної чутливості до алергену або групи алергенів, тобто на стадії моно- бівалентної і полівалентної сенсибілізації. Гірський клімат Приельбрусся допомагає провести з більшою ефективністю алерген-специфічну імунотерапію, що особливо важливо у випадках безуспішного лікування в умовах рівнинного клімату. Приельбруссі має стати важливою лікувальної зоною для осіб, які страждають усіма формами алергії і перш за все на бронхіальну астму та передастмою.

Хутуева С.X., Федосєєва В.М.