Віддалені результати алерген-специфічної імунотерапії хворих, які пройшли лікування в дитячому віці

Зростання поширеності бронхіальної астми серед дитячого та дорослого населення, раннє початок, важкий перебіг пояснюють зростаючий інтерес до проблеми дитячої астми.

Несвоєчасне проведення лікування бронхіальної астми в дитячому віці зумовлює тяжкий перебіг бронхіальної астми в більш пізньому віці і призводить до інвалідності.

У літературі зустрічаються суперечливі думки щодо результатів дитячої астми.

Деякі дослідники вважають, що в пубертатний період астма може припинитися. Є дані і про те, що тільки в одиничних випадках можуть припинитися напади задухи в дитячому віці, частіше дитяча астма трансформується у доросле.

Наші багаторічні (30 років) дослідження дозволили вивчити результати бронхіальної астми у 106 дітей, які пройшли алерген-специфічну імунотерапію і фармакотерапію з включенням в лікувальну програму медикаментів антиалергічною і симптоматичної спрямованості, протягом тривалого проміжку часу. Тривале спостереження дозволило визначити, що у більшості дітей (56,1%) харчова алергія є пусковим фактором для розвитку бронхіальної астми, потім формується дермо-распіраторні синдром.

Якщо на цьому етапі не проводяться своєчасна алергологічна діагностика і на ранніх стадіях імунотерапія, то формується бронхіальна астма. Тривале спостереження за дітьми дозволило вивчити шляхи формування астми, вивчити її еволюцію. Особливий інтерес представляла група дітей, які пройшли алерген-специфічну імунотерапію. Нами вивчено віддалені результати, т. Е. Результат бронхіальної астми у дітей.

Віддалені результати алергічних за-специфічної імунотерапії оцінювалися в 1986 р і в 2000 р

В результаті специфічної імунотерапії в 1986 р отримано відмінних і хороших результатів у 86,8 ± 7,0%, у 13,2 ± 4,7% напади задухи стали протікати в легкій формі. Тривалість бронхіальної астми в момент призначення специфічної імунотерапії у 72,2% хворих становила від 1 до 4 років, а 27,8% - від 5 до 10 років.

Тривалість клінічної ремісії у 76,4% хворих склала від 5 до 15 років, а у 23,6% - від 2 до 4 років.

Приклад клінічного спостереження хворого, який пройшов специфічну імунотерапію в дитячому віці, з наступною тривалою клінічної ремісії

Хворий О. А., 1968 р.н.., (Історія хвороби №69) звернувся зі скаргами на напади задухи експіраторного характеру, зазвичай вдома, вночі, з працею купирующимися сухий кашель. З анамнезу захворювання: перший напад задухи розвинувся 20.04.1971 р на тлі грипу, в подальшому напади задухи стали повторюватися. Четвертого травня, вночі, розвинувся важкий приступ задухи, в зв`язку з чим був госпіталізований в стаціонар, де протягом декількох днів стан покращився. На 10 добу дитина виписаний зі стаціонару. В першу ж ніч вдома розвинувся напад ядухи, що говорить на користь атопічного генезу бронхіальної астми. Алергологічний анамнез обтяжений: у батька - алергічний риніт, у дядька по лінії батька - астматичний бронхіт. У старшої сестри - лікарська алергія, у молодшого брата - харчова алергія. Загальноклінічне обстеження: 1) загальний аналіз крові: ер-4,51012, Нв-11,6 г / л, цв.п.-0,9, л-10,410-9, е-6, с-30, л-58 , м-6, ШОЕ-10 мм / годину 2) загальний аналіз сечі без патологіі- 3) рентгеноскопія органів грудної клітини: коріння структурні, синуси вільні. Діафрагма рухлива. Аорта і серце без особливостей.

Алергологічне обстеження: загальний IgE становив 290 МО / мл-шкірні проби з алергеном домашнього пилу (++), пера подушки (++) і вовни вівці (++). Потім проводилося неспецифічне лікування з підключенням двох курсів гистаглобулина. Однак дитини періодично продовжували турбувати кашель і напади утрудненого дихання. У 1973 р проводився курс специфічної імунотерапії сумішшю побутових і епідермальних алергенів (д / п, п / п, ш / о).

При проведенні першого курсу специфічної імунотерапії батьки відразу стали відзначати значне поліпшення стану, а до кінця лікування стан дитини стало хорошим. Після закінчення першого курсу відразу було розпочато другий курс, який завершився відмінним ефектом. В подальшому нападів ядухи не було, проте щорічно восени хворий проходив огляд у алергологічному кабінеті для вирішення питання подальшої лікувальної тактики.

Таким чином, специфічна імунотерапія була розпочата в ранньому дитячому віці, тривалість астми становила два роки, що і дозволило отримати відмінний терапевтичний ефект зі стійкою клінічної ремісії до 1986 р

Отже, значимість методу специфічної імунотерапії, як провідного в комплексному лікуванні хворих на атопічну бронхіальну астму, не викликає сумніву.

У 2000 р, т. Е. Ще через 15 років, ми повторно проаналізували віддалені результати алерген-специфічної імунотерапії у хворих, які пройшли ЗВТ. У момент повторного аналізу у більшості (78,3%) тепер уже дорослих пацієнтів напади задухи не з`являлися.

Тривалість клінічної ремісії у 78,3% пацієнтів з відмінним і гарним ефектом склала від 10 до 28 років: у 64,4% - від 10 до 20 років, у 35,6% - від 21 до 28 років (табл. 43).

За нашими даними напади задухи припинилися в дитячому віці (після СІТ алергенами) в 78,3% випадків. У 15,1% напади задухи продовжують турбувати, 6,6% хворих в зв`язку з великим навантаженням перебігу бронхіальної астми стали інвалідами за станом здоров`я.


Аналіз причин, що призвели до інвалідизації показав, що, як правило, інвалідизація розвивалася в осіб з недостатнім ефектом при проведенні іммунотерапіі- задовільний результат лікування був частіше у пацієнтів, які не витримували рекомендацій лікаря-алерголога з питань харчової та побутової елімінації, і ін. Чинники .

Отже, своєчасне проведення алерген-специфічної імунотерапії в дитячому віці дозволяє запобігти трансформацію дитячої астми у доросле.

Віддалені результати фармакотерапії

188 пацієнтів з різних причин не змогли провести специфічну імунотерапію, лікувалися неспецифічними методами лікування (ІНТАЛЄВ, Гистаглобулин, антигістамінними, бронхолітичними і іншими препаратами). Ця група хворих повністю відповідала попередній групі, леченной з включенням методу специфічної імунотерапії, за віковим складом, тяжкості захворювання та тривалості спостереження за хворими.

В результаті фармакотерапії в 2000 р лише у 12,6% хворих настала нестійка клінічна ремісія, т. Е. Припинилися напади задухи, але атопічна побутова сенсибілізація зберігалася, оскільки вони чітко помічали, що при контакті з домашнім пилом з`являвся нежить, кашель, чхання і, якщо хворий вчасно не приймав ліки або не припиняв контакту, розвивався напад задухи. 54,4% хворих з бронхіальною астмою продовжують хворіти.

У 33% хворих бронхіальна астма прийняла важкий рецидивуючий перебіг, напади задухи з працею купировались, що стало підставою для призначення гормональних препаратів. В подальшому всі вони стали гормонозалежними хворими та інвалідами другої групи. З них у 52,2% була поєднана сенсибілізація, у решти - бівалентна. Визначення загального IgE у цих хворих показало досить високі рівні - до 2000 МО / мл, середній рівень становив 1034,5 МО / мл.

Приклад клінічного спостереження хворого з важким перебігом атопічний бронхіальної астми

Хворий Г. М., 1942 р н., (Історія хвороби №1475) звернувся в алергологічний центр 4.02.1977 р зі скаргами на напади задухи експіраторного характеру, що з`являються частіше вдома, вночі, які швидко виникають і легко купіруються, і кашель з відділенням мізерного кількості слизового мокротиння. З анамнезу захворювання: перший напад задухи розвинувся в 1972 р на тлі повного здоров`я будинку, вночі. Лікувався амбулаторно і стаціонарно. У лікарні стан хворого поліпшувалося, але при виписці в першу ж ніч вдома розвинувся напад ядухи, що підтверджує атопічний генез астми. У алергологічний центр хворий з`явився з результатами загальноклінічного обстеження: 1) загальний аналіз крові: ер-4,61012, Нв-131 г / л, цв.п.-0,9, л-7,6109, е-4, п 1, з-49, л-24, м-7, ШОЕ-6 мм / год. 2) загальний аналіз сечі без патології. 3) на флюорографії органів грудної клітини - підвищена прозорість легеневих полів без вогнищевих і інфільтративних тіней. Синуси вільні, діафрагма зазвичай розташована. Серце і аорта в нормі. 4) на ЕКГ: 1. Ритм синусовий правильний. 2. Синусова тахікардія 94 в 1 хв. 3. Вертикальна електрична позиція серця. 5) пневмотахокардія: вдих - 5,5 л, видих - 4,5 л.

Алергологічне обстеження виявило різко позитивні шкірно-алергічні проби з алергеном домашнього пилу ++++, пера подушки ++, вовни вівці ++. Хворому поставлений діагноз: атопічна бронхіальна астма середнього ступеня тяжкості. Алергія до побутових і епідермальних алергенів. Призначається один курс специфічної імунотерапії. Однак хворий перериває його, не завершивши до кінця. Надалі він лікується неспецифічними методами (бронхолітики, відхаркувальні засоби, антигістамінні препарати). Незважаючи на проведене лікування з часом напади задухи стали протікати важко, з працею купировались внутрішньовенним введенням еуфіліну, з`явилася задишка. Астма втратила риси атопічний, придбала важкий рецидивуючий перебіг, що і стало підставою призначення гормональних препаратів лікарем-терапевтом. Підтримуюча доза преднізолону в 1985 р становила 30 мг / добу. Хворий непрацездатний, інвалід другої групи по бронхіальній астмі.

У 1985 р хворого повторно обстежили в динаміці спостереження. 1) загальний аналіз крові та сечі - без патології. 2) на флюорографії органів грудної клітини від 1.04.85 р - посилення і деформація легеневого малюнка в прикореневих зонах і нижніх частках обох легень. Коріння структурні, синуси вільні, неглибокі. Куполи діафрагми сплощені. Аорта розгорнута. Серце в нормі. 3) на флюорографії придаткових пазух пневматізазія їх звичайна. Носова перегородка викривлена. 4) ЕКГ: 1. Ритм синусовий, правильний 106 в 1 хв. 2. Гіпертрофія правого передсердя і правого шлуночка. 3. Дифузні зміни міокарда. Загальний IgE від 24.02.1986 р - 2000 МО / мл.

Таким чином, хворий звернувся в алергологічний кабінет з типовою атопічну бронхіальну астму з чітким елімінаційна характером течії. Лікувався фармакотерапевтичними методами-астма придбала важкий перебіг (гормонозалежний варіант). Сформувалося легеневе серце. Тривалість астми в 2000 р - 28 років.

Порівнюючи віддалені результати СІТ алергенами і фармакотерапевтического лікування, визначено, що специфічна імунотерапія алергенами дозволила отримати клінічну ремісію в 2000 р у 78,3% дітей і 64,5% дорослих, а при проведенні лікування фармакологічними методами у 18,6% дітей і 12 , 6% дорослих. Важкий перебіг бронхіальної астми сформувалося у 9% при лікуванні ЗВТ, а при лікуванні медикаментами - у 33% хворих.

Таким чином, 30-річний досвід спостереження за хворими атопічний формою бронхіальної астми дозволяє стверджувати, що специфічна імунотерапія алергенами є ефективним методом лікування захворювань дітей та дорослих і повинна проводитися на всіх етапах формування сенсибілізації. Чим раніше розпочато специфічне лікування і чим повніше охоплення етіологічно-значущих алергенів, тим ефект від лікування вище. Більш високий результат можна отримати, якщо специфічне лікування проводиться в дитячому віці на стадії моно- і бівалентної сенсибілізації.

Фармакотерапевтичні методи важливі в наданні невідкладної допомоги та попередження нападів ядухи, але при їх скасування напади задухи рецидивують з новою силою і частотою. Тому хворий приречений на довічне застосування інгаляторів і симптоматичних засобів.

Хутуева С.X., Федосєєва В.М.