Сіт при мікробно-пилкової сенсибілізації

Розглядаючи окремо різні типи пилкової і мікробної сенсибілізації у хворих на алергічні захворювання, ми як би штучно розділяли ці два види чутливості: мікробну і пильцевую.

мікробна алергія

Насправді досить часто мікробна алергія може впливати на перебіг атопічного захворювання - полінозу і навпаки, в анамнезі хворих інфекційно-алергічної на бронхіальну астму лікар-алерголог відзначає присутність гіперчутливості до пилку і іншим атопічних алергенів.

Такі випадки непоодинокі і вимагають спеціального аналізу механізмів взаємозв`язку інфекційної і атопічний алергії і аналізу результатів гіперсенсібілізірующего лікування таких станів.

Алергологи Алма-Ати проводили спеціальний аналіз цих станів і їх досвід становить практичний інтерес, Р. К. Ермекова і співавтори (1983). При аналізі результатів обстеження групи хворих на поліноз (+1239 осіб) підвищена чутливість до пилку рослин була виявлена у 76%, поєднані форми алергії - у 24%. Вивчення етіології поєднаних форм сенсибілізації показало, що у 71% хворих захворювання викликане пилком рослин і різними бактеріальними алергенами.

Превалювання поєднаних микробно-пилкових форм сенсибілізації, постійне зростання числа таких хворих служили підставою для вивчення в експерименті особливостей формування полісенсібілізаціі до бактеріальних і пилкових алергенів.

Відомо, що бактеріальні алергени є індукторами імунітету, опосередкованого Т-клітинами, центральною ланкою якого є підвищена чутливість сповільненого типу.

Клінічні спостереження С. С. Чукмаітова є природним продовженням експериментальних робіт Р. К. Ермековой і співавторів і самого автора. Автор досліджував клітинні реакції хворих на поліноз при поєднаної микробно-пилкової алергії. Феномен бласттрансформации лімфоцитів крові у хворих на поліноз знижувався статистично достовірно тільки після проведення 2-3 курсів специфічного лікування. Таке ж зниження бласттрансформаціонной здатності лімфоцитів спостерігалося і у хворих з поєднаною микробно-пилкової рінусінусопатіей після двох курсів гипосенсибилизации пилкових алергеном.

Як зазначає автор, у хворих інфекційно-алергічний риніт і бронхіальну астму визначалося статично достовірне зниження показників реакції бласттрансформації лімфоцитів після курсу специфічної гіпосенсибілізації стафілоаллергеном (до лікування 15,0 ± 1,6% - після специфічного лікування - 10,0 ± 1,03% ).

У хворих з поєднаною алергією після ЗВТ стафілоаллергеном також виявлено ослаблення бласттрансформірующего ефекту (до специфічної терапії - 8,0 ± 0,92% - після лікування - 6,7 ± 0,78%). Реакція гальмування міграції лейкоцитів периферичної крові під дією антигену добре корелювала з даними шкірних проб. Так, після проведеного специфічного лікування, поряд зі зниженням інтенсивності шкірно-алергічних реакцій на введення стафілоаллергена, відбувалося зменшення вироблення фактора, гальмує активність лейкоцитів.

Показники реакції гальмування міграції лейкоцитів і бласттрансформація лімфоцитів периферичної крові були більш вираженими при моноалергія до мікробного антигену (ІМ-0,56- БТ-15%), ніж у хворих з поєднаною алергією (ІМ-0,60-0,70- БТ- 5,8-8,0%). Результати, отримані в реакціях дегрануляції тучних клітин, бласттрансформации лімфоцитів і гальмування міграції лейкоцитів периферичної крові у хворих на поліноз, інфекційно-алергічним і поєднаним микробно-пилкових ринітом та бронхіальною астмою, в певній мірі відповідають даним його експериментальних досліджень, а саме: иммуноаллергологического зрушення при « чисто »пилкової або тільки мікробної алергії були більш вираженими, ніж при поєднаної гіперчутливості, а специфічна гипосенсибилизация виявилася трохи ефективніше при моновалентной алергії.

Так, після курсу специфічного лікування стафілоаллергеном хворих інфекційно-алергічний риніт і бронхіальну астму виникла статично достовірна по ряду імуно-алергологічних параметрів гипосенсибилизация, що аналогічно результатами «лікування» стафілоаллергеном експериментальної мікробної алергії. У морських свинок з ізольованою підвищеною чутливістю до пилку полину гіркого виражене зниження сенсибілізації досягнуто при введенні «великих» доз алергену (300 мкг білка). Аналогічні дані (більш ефективна гипосенсибилизация) отримані у хворих на поліноз після повторних курсів специфічної гипосенсибилизирующей терапії.

У хворих з поєднаною микробно-пилкової алергічної риносинусопатию гипосенсибилизация пилкових алергеном привела до зниження гіперчутливості до пилку полину гіркого. При цьому підвищена чутливість до полину гіркого і стафілококів мала тенденцію до зниження.

Вивчення гипосенсибилизации поєднаної алергії

Порівнянні дані отримані при вивченні гипосенсибилизации поєднаної алергії мікробним антигеном в експерименті та клініці: відбувалося зниження підвищеної чутливості стафілококів і одночасно зниження «небактериальной» гіперчутливості.

Таким чином, отримані експериментальні дані в цілому повторюються на клінічному матеріалі і можуть мати певне значення при розробці оптимальних методів специфічної гипосенсибилизирующей терапії поєднаної микробно-пилкової алергії в клініці. При цьому в першу чергу можна рекомендувати послідовні курси специфічного лікування (спочатку одним, а потім іншим алергеном), які призводять до більш вираженого гипосенсибилизирующая ефекту, тоді як введення тільки одного з алергенів, помітно знижуючи рівень моновалентной алергії, істотно не впливає на сенсибілізацію до іншого алергену. Можна сподіватися, що виконана в експерименті робота сприятиме поліпшенню методів специфічної терапії поєднаних форм алергії в клініці.

Значний інтерес представляють результати автора за поширеністю в Казахстані поєднаної алергії і якісним складом сенсибілізаторів, що викликають їх алергічні реакції.

дослідження

Аналізуючи результати епідісследованій, С. С. Чукмаітов, 1991, вважає, що якщо в 1960 - 1970 р. поєднані форми аллергозов становили менше 5% і в основному переважала поєднана микробно-пилкова алергія, то в 1980 - 1990 рр. відзначалося збільшення числа таких хворих до 24,8%, т. е. кількість хворих поєднаними формами збільшилася в п`ять разів. Комбінації сенсибілізації у хворих поєднаними формами були різноманітними. Так, виявлено 15 поєднань підвищеної чутливості до різних алергенів.

Однак частіше визначалися поєднання побутової сенсибілізації з іншими видами гіперчутливості (побутова і епідермальна, побутова і пилкова, побутова та мікробна і т. Д.). Ймовірно, це пов`язано з різними чинниками (змінами умов праці та побуту у населення республіки, широким застосуванням засобів побутової хімії, виробів зі штучного волокна, пластмас та інших матеріалів, утриманням домашніх та декоративних тварин, рослин і т. Д.), Які призводять до розвитку поєднаної сенсибілізації.

Статистично доведено, що поєднаними формами респіраторної алергії страждали жінки та особи у віковій групі 36 - 40 років. Крім того, при порівнянні різних соціальних груп населення показано, що поєднані форми алергічних захворювань дихальних шляхів частіше зустрічалися у службовців.

У хворих поєднаними формами респіраторних аллергозов визначався високий відсоток супутніх захворювань інших систем і органів, а також різні алергічні захворювання. Наприклад, лікарська алергія зустрічалася в 36,3% випадків, а харчова - в 15,1% і т. Д.

Складність патогенезу поєднаних форм респіраторних аллергозов (взаємний вплив різних типів гіперчутливості) визначило особливості клініки, а також характерні для цих форм захворювань зміни показників сенсибілізації і иммуноаллергической реакцій.

При полінозі у хворих шкірні проби з 3% водно-сольовим екстрактом пилку полину гіркого були позитивними (+++) і різко позитивними (++++). Аллергометріческого титрування визначило високий ступінь сенсибілізації організму хворих до пилку полину - реакція позитивна при введенні алергену полину в розведеннях 1017 до 1022 ступеня.

При поєднаних формах алергічних захворювань дихальних шляхів показники сенсибілізації за результатами шкірних проб і аллергометріческого титрации алергенів були значно нижче, ніж при моновалентной алергії (пилкової, побутової або мікробної і т. Д.).

При «чисто» пилкової алергії аллергометріческого тит-рація позитивна в розведенні 10-17-22 ступеня, а при пилкової і побутової алергії в діапазоні 10 -7-12.

При мікробної моноалергія шкірна чутливість характеризувалася відповіддю на 10-5-7 розведення бактеріального алергену, а при побутової та мікробної 10-4-5. При побутової моноалергія аллергометріческого титрация позитивна в діапазоні розведень алергенів 10-6- (8-10). При поєднаної побутової та супутньої гіперчутливості в розведенні алергенів 10-4-5-6-7 ступеня. Можна припустити, що це пов`язано з конкурентними властивостями алергенів, що беруть участь в процесі сенсибілізації з поєднаними формами алергічних захворювань дихальних шляхів.

Клінічна особливість поєднаної алергії, за даними автора, полягала в тяжкому і тривалому перебігу захворювання, так як загострення спостерігалися цілорічно. Наприклад, при мікробної і пилкової поєднаної алергії загострення спостерігалися навесні і влітку під впливом пилку квітучих рослин, а восени і взимку - алергену навіть в неповному обсязі призводить до ослаблення первісної алергії, т. Е. Має місце феномен антигенної конкуренції і розвивається свого роду конкурентний механізм иммунопатогенеза сенсибілізації до гетерогенним антигенів.

З урахуванням вищенаведеного можна зробити висновок, що імунотерапія поєднаних форм алергічних захворювань дихальних шляхів одночасним введенням специфічних алергенів може привести до вищевикладеного феномену конкурентного гальмування, т. Е. Коли введення гетерогенних алергенів в процесі специфічної гіпосенсибілізації не приводить до вироблення захисних (блокуючих) антитіл одного і іншого виду.

Тоді як роздільне і послідовне введення специфічних алергенів при імунотерапії поєднаної гіперчутливості (ретація курсів специфічної гіпосенсибілізації) приводила до вираженої гипосенсибилизации поєднаних форм алергічних захворювань дихальних шляхів. Автор вказує на те, що необхідні повторні курси імунотерапії (3 - 5 і більше), які вкрай показані і при поєднаної алергії. Так, наприклад, за даними після першого курсу лікування аерозолями алергенів тривалість ремісії в середньому дорівнювала 11,2 місяців, а після третього курсу - 13,7 місяців.

Імунотерапія поєднаних форм алергічних захворювань дихальних шляхів аерозолями алергенів ефективніше, ніж при використанні класичного ін`єкційного методу гипосенсибилизации. Так, відсоток оцінок «відмінно» і «добре» при специфічної гіпосенсибілізації поєднаного алергічного риніту аерозолями алергенів склала 60%, а при ін`єкційному методі тільки 32%. При лікуванні бронхіальної астми відповідно - 55% і 40%.

При поєднаної побутової та пилкової алергії можна застосовувати як роздільні і послідовні курси гипосенсибилизации (середні оцінки 3,5 - 4,1 бала), так і одночасне введення аерозолів (специфічних алергенів) (3,3 - 3,7 бала). Тоді як при побутової і епідермальної алергії необхідно використовувати роздільні і послідовні курси специфічної гіпосенсибілізації. Епідермальні алергени більш реактогенни, ніж пилкові, так як на їх введення частіше виникали загальні і місцеві вакцинні реакції, як в процесі діагностики, так і при імунотерапії.

Крім того, як було показано раніше, ремісії після курсу гіпосенсибілізації поєднаних форм алергічних захворювань дихальних шляхів зберігаються не більше одного року і тому необхідні підтримуючі курси імунотерапії (протягом 6 - 8 і більше років).

При поєднаної побутової та мікробної, побутової та грибкової, мікробної і пилкової алергії показані тільки роздільні і послідовні курси гипосенсибилизации, т. Е. Коли спочатку проводиться імунотерапія одним видом алергенів, а потім іншим комплексом специфічних алергенів. При одночасному введенні алергенів ефективність імунотерапії значно нижче, частіше виникають ускладнення і загострення в процесі специфічної гіпосенсибілізації.

Таким чином, стає абсолютно очевидним, що практика аллергодиагностики і специфічної імунотерапії свідчить про необхідність врахування полісенсібілізаціі до різних видів алергенів, розробки і впровадження наборів алергенів, що дозволяють в залежності від чутливості здійснювати «збірку» різних мікст препаратів для лікування. Ефективність зниження поліаллергіческой реактивності доведена багаторічною практикою алергологів.

Досвід ряду дослідників підтверджує необхідність комплексного підходу до ЗВТ при бактеріальної алергії. Наприклад, A. Oechling і співавт. вважають, що ефективне лікування може бути здійснено при призначенні ряду терапевтичних засобів (антибіотиків, антигістамінних препаратів і ін.) в комплексі з ЗВТ бактеріальними алергенами. Аналогічної думки дотримується Г. Б. Федосєєв, який вважає, що в даний час розширено коло показань до призначення ЗВТ. Можливе проведення ЗВТ в профілактичних цілях, а також призначення цього способу лікування мікробними і грибковими алергенами при виявленні у хворого БА інфекційно-алергічного генезу специфічного мікробного (або грибкового) сенсибилизирующего фактора. ЗВТ можна здійснювати в комплексі з протизапальною лікуванням.

ЗВТ здійснюється з використанням лікарських форм алергенів, до якості яких пред`являються певні вимоги. Важливе місце серед них займають критерій зниженого ризику реакцій анафілактичного типу при багаторазових ін`єкціях лікувальних доз препарату, здатність препарату стимулювати синтез специфічних «блокуючих» IgG-антитіл, вплив на співвідношення Thl / Th2 / Th3 в імунній відповіді організму. У світлі сучасних уявлень про механізми ЗВТ, вона повинна бути спрямована на нормалізацію цитокінового профілю імунокомпетентних клітин сенсибилизированного організму. При наявності хорошого терапевтичного результату слід очікувати у хворого зниження реактивності клітин-мішеней алергічної реакції іефекторних тканин до специфічного алергену і медіаторів алергії.

В процесі ЗВТ знижується чутливість бронхів до специфічних (нейссеріальному і стафілококового) алергенів. A. Oechling представляє дані власних спостережень і ряду інших авторів, які свідчать про нормалізацію цитокінового профілю у хворих, які лікувалися за допомогою бактеріальних алергенів. При вивченні можливості призначення ЗВТ хворим з бактеріальної алергією завжди (в усі періоди дослідження механізмів бактеріальної алергії) практика випереджала теоретичне обгрунтування спостерігається ефективності методу. Є значний досвід вітчизняних дослідників щодо застосування ЗВТ бактеріальними алергенами, ЗВТ за даними вітчизняних і зарубіжних дослідників приводить до гарних результатів у 78 - 80% хворих.

Таким чином, представлений аналіз проблеми бактеріальної алергії показує, з одного боку, високу ефективність ЗВТ бактеріальними алергенами, з іншого - невивченість ряду надзвичайно важливих і в теоретичному, і в практичному відношенні питань: якості пропонованих лікувальних форм бактеріальних алергенів, оптимальних інтервалів введення препаратів бактеріальних алергенів (в тому числі у високочутливих пацієнтів). З огляду на той факт, що інфекційно-алергічні захворювання (інфекційно-залежні форми) складають до 75 - 80% в структурі алергічних хвороб, а також невивченість багатьох питань патогенезу і терапії інфекційної алергії, що представляють значимість для теоретичної і практичної алергології, стає очевидною актуальність проблеми бактеріальної алергії для сучасної алергології.

Хутуева С.X., Федосєєва В.М.