Алерген-специфічна імунотерапія хворих інфекційно-алергічної на бронхіальну астму

Відео: Олена Малишева. Поліноз - алергія на пилок

Призначенням ЗВТ хворому з інфекційно-алергічної на бронхіальну астму передує проведення специфічної аллергодиагностики з використанням набору неінфекційних (домашній пил, пилок рослин та ін.) І інфекційних (бактеріальних) алергенів.

Сучасна діагностика бронхіальної астми грунтується на результатах алергологічного, бронхологіческого, рентгенологічного, радіопневмографіческого обстеження хворих.

Специфічна алергодіагностика має на меті виявлення причинно-значущих алергенних чинників неінфекційної та інфекційної природи.

У разі виявлення гіперчутливості до пилкових, побутових та ін. Атопічних алергенів у хворого, що має сенсибілізацію до мікробних алергенів, спочатку проводять ЗВТ з використанням неінфекційних алергенів, а потім - курс ЗВТ із застосуванням бактеріальних алергенів.

Ефективність ЗВТ в останньому випадку залежить багато в чому від вибору оптимальних лікувальних доз препарату з урахуванням індивідуальної чутливості до алергенів мікроба, так і від біологічної активності і специфічності препаратів бактеріальних алергенів.

Знайомство з великої літературою, що стосується постановки шкірних тестів з бактеріальними алергенами, показує, що наявні роботи по типу використовуваного препарату можна розділити на три категорії: застосування для діагностики аутовакцин, гетеровакцін (корпускулярних алергенів) і, так званих, термостабільних фракцій за методом Ендо-Варжіковского .

До першої категорії досліджень належать ранні роботи (А. Н. Степанов, 1929 J. Liska, 1955), в яких шкірні тести проводилися з аутовакцинами, що складаються з декількох мікроорганізмів. Мета постановки шкірних проб у цих випадках пояснювалася необхідністю виявити чутливість хворого до флори дихального тракту, не виділяючи при цьому сенсибілізації до кожного її представника.

Крім шкірних тестів деякі автори здійснювали постановку бронхіальних тестів, використовуючи при цьому препарати суспензій мікробів, виділених з бронхів хворих.

Роботи А. Д. Адо, В. Н. Федосеевой в 1967-98 рр. присвячені розробці корпускулярних лікувальних алергенів (аллерговакцин) для гипосенсибилизирующей терапії хворих з інфекційно-алергічної на бронхіальну астму, мають гіперчутливість до алергенів умовно-патогенних мікробів дихального тракту (Neisseria perflava, Staphylococcus aureus, epidermidis і ін.). Перевага препаратів, які використовуються цими авторами, з одного боку, полягає в тому, що для їх виготовлення обрані штампи, виділені зі слизових бронхів при бронхоскопії хворих, з іншого боку - вирощування культур здійснювалося на целофанових дисках, що дозволило отримати препарат, максимально збагачений екзогенними метаболітами мікробів.

Автори назвали препарат «нативний» бактеріальний алерген: Алерген з Neisseria perflava зареєстрований в МОЗ РФ і в даний час використовується для гипосенсибилизирующей терапії хворих з гіперчутливістю до нейссеріальному алергену. Цей алерген може бути використаний як для лікування, так і для діагностики нейссеріальной алергії. Як приклад ЗВТ нативним бактеріальним алергеном можна розглянути інструкції по застосуванню алергену нейссерий перфлава, сенсибілізація до якої виявлено більш ніж у 50% хворих з інфекційно-алергічної на бронхіальну астму.

Інструкція (зразок) щодо застосування алергену нейссерии перфлава для діагностики і специфічної імунотерапії (Allergenum Neisseria perflava)

Алерген нейссерии перфлава являє собою суміш інактивованих фенолом мікробних клітин і продуктів їх метаболізму.

Каламутна гомогенна рідина білуватого кольору, консервант - фенол. Препарат містить в 1 мл 400 ± 100 млн. Мікробних клітин. Випускають в комплекті з розводящий рідиною.

імунобіологічні властивості

Препарат викликає позитивну місцеву реакцію при постановці внутрішньошкірної проби в осіб, що мають підвищену чутливість до нейссерии перфлава, а також надає терапевтичний ефект при проведенні специфічної імунотерапії у хворих інфекційно-алергічні захворювання.

призначення

Специфічна діагностика підвищеної чутливості до Нейс-серії перфлава методом шкірних проб, а також специфічна імунотерапія хворих інфекційно-алергічні захворювання у віці старше 15 років.

Спосіб застосування та дозування

Для специфічної діагностики алергії вводять під шкіру в обсязі 0,05 мл в середню третину долонної поверхні передпліччя, оброблену 700 етиловим спиртом. Одночасно в якості контролю вводять під шкіру 0,05 мл розводящої рідини (остання використовується в якості тест-контрольної рідини). Реакція на розвідні (тест-контрольну) рідина повинна бути негативною, при позитивній реакції на розвідні рідина реакцію на алерген не враховують.

Перед постановкою шкірної проби з алергеном для визначення реактивності шкіри вводять під шкіру 0,01% -ний розчин гістаміну в обсязі 0,02 мл, який готують шляхом розведення гістаміну-дигідрохлориду (1 частина) 0,9% -им розчином натрію хлориду ізотонічного для ін`єкцій (9 частин). Реакція шкіри на гістамін повинна бути позитивною, при негативній реакції на гістамін алерген не вводять.

Алерген, розвідні рідина, 0,01% -ний розчин гістаміну набирають з дотриманням правил асептики в стерильні шприци місткістю 1,0 мл з розподілами на 0,1 мл стерильними голками шляхом проколу гумової пробки флакона, попередньо обробленої 700 етиловим спиртом. Шприци й голки повинні бути індивідуальними для кожного препарату і для кожного хворого.

Невикористаний повністю препарат придатний до застосування не більше 1 місяця при дотриманні зазначених умов і при зберіганні при температурі (6 ± 2) ° С.

Не придатні до застосування флакони з порушеною цілісністю, маркуванням, а також при зміні фізичних властивостей препарату.

Постановку внутрішньошкірних проб проводить спеціально навчений медичний персонал.

Реакція на введення препарату

У осіб, що мають підвищену чутливість до нейссерии перфлана, в місці введення препарату розвивається реакція шкіри у вигляді пухиря або інфільтрату і гіперемії.

Реакцію шкіри враховують через 20 хвилин (реакції негайного типу) і реєструють згідно прикладеним схемами.

Критерієм оцінки позитивної шкірної реакції служить розмір пухиря або інфільтрату.

Алерген-специфічна імунотерапія хворих інфекційно-алергічної на бронхіальну астму

Специфічну імунотерапію (СІТ) проводять шляхом підшкірних ін`єкцій різних розведень алергену в поступово зростаючих дозах.

Для приготування лікувальних розведень алерген послідовно десятикратно розводять розводящої рідиною за наступною схемою:

1 розведенні 1:10 (10-1)
2 розведення 1: 100 (10-2)
3 розведення 1: 1 000 (10-3)
4 розведення 1:10 000 (10-4)
5 розведення 1: 100 000 (10-5)
6 розведення 1: 1 000 000 (10-6)

Для цього беруть 6 маркованих флаконів, що містять по 4,5 мл розводящої рідини. У перший флакон вносять стерильним шприцом при дотриманні умов асептики 0,5 мл алергену. Цей флакон буде відповідати розведенні 1:10 (10-1). Після ретельного перемішування з першого флакона іншим стерильним шприцом 0,5 мл суміші переносять у другій флакон, знову перемішують, потім 0,5 мл суміші з другого флакона переносять в третій і так послідовно до флакона №6 (кожен раз новим шприцом).

Категорично забороняється розведення алергенів у флаконах, в яких раніше були якісь лікарські речовини або біологічні препарати. Розлучені алергени зберігають при температурі (+4 - +8) ° С не більше місяця.

Для початку специфічного лікування рекомендується визначити граничну чутливість до алергену. Для цього на долонній поверхні передпліччя одночасно ставлять під шкіру 3-4 проби з разведениями алергену 10-6, 10-5, 10-4 в дозі 0,1 мл. При наявності позитивних реакцій початкової лікувальної дозою вважається найбільше розведення алергену, яке дає сумнівну або негативну шкірну реакцію, В тому випадку, якщо підвищена чутливість відсутня, лікування можна починати з великих концентрацій алергену (10-3 або 10-2).

Надалі підвищення доз алергену проводять індивідуально в залежності від переносимості хворим препарату.

Інтервали між ін`єкціями становлять 3 дні, а в розведенні 10-2 і 10-1 - 5 днів.

Ін`єкції проводять підшкірно в області передпліччя або плеча в дозі від 0,1 до 0,7 - 1,0 мл (від 4 до 10 ін`єкцій кожного розведення).

Перші 2-3 ін`єкції можуть супроводжуватися виникненням не різко вираженої реакції у вигляді посилення кашлю, риніту та інших симптомів основного захворювання, що не є перешкодою продовження лікування.

При наявності більш вираженої реакції наступну ін`єкцію алергену потрібно пропустити. Надалі лікування продовжувати з дози, на один два порядки нижче тієї, при якій виникла реакція загострення.

Схема специфічної імунотерапії алергеном нейссерія перфлава
Схема специфічної імунотерапії алергеном нейссерія перфлава

Специфічну імунотерапію проводять індивідуально, в кожному окремому випадку дози і тривалість курсу визначаються на розсуд лікаря. Курс ЗВТ триває від чотирьох до шести місяців, може бути скорочений до 3 - 5 місяців, після чого призначається «підтримуюча терапія», яку хворий може отримувати 1 - 3 роки. Ін`єкції алергену в розведенні 1:10 в дозі 1 мл проводять протягом 1 - 3 років, з них перші 6 місяців з інтервалом 2 тижні і в подальшому - 1 раз на місяць. У тих випадках, коли хворий погано переносить великі дози алергену, в якості підтримуючої дози використовують дозу, переноситься хворим.

При проведенні специфічної імунотерапії при обліку показань, протипоказань та дотриманні правильної методики лікування ускладнення зустрічаються рідко.

В процесі специфічної гіпосенсибілізації можуть спостерігатися реакції загострення алергічного захворювання, активізації локальної інфекції. З метою профілактики цих ускладнень необхідно проводити правильний контроль за лікуванням.

Лікування алергеном нейссерія перфлана бажано починати в умовах стаціонару з метою проведення постійного контролю за станом алергічного процесу і вогнища інфекції в період адаптації хворого до лікування. Надалі при гарній переносимості специфічна гипосенсибилизация може бути продовжена амбулаторно під контролем лікаря алерголога.

У процесі лікування необхідно проводити дослідження крові 1 раз на місяць, щомісячне обстеження осередків інфекції із залученням відповідних фахівців (отоларингологів, стоматологів, пульмонологів, терапевтів). При наявності будь-яких ускладнень в процесі амбулаторного лікування хворий повинен бути обстежений в стаціонарі.

Хутуева С.X., Федосєєва В.М.
Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Поділися в соц мережах:
—хоже