Сіт при інфекційно-алергічної бронхіальної астми. Надання допомоги

Відео: РАЦІОНАЛЬНА ФАРМАКОТЕРАПІЯ В ПЕДІАТРІЇ частина 2

Для ЗВТ у вітчизняній алергологічної практиці найчастіше використовують комерційні препарати за методом Ендо-Вержиковська (виробництва Казанського НІІЕМ) в діагностичної формі.

Для ЗВТ застосовують розведення діагностичного алергену від 10-6до 10-1 (табл. 46).

Специфікація гипосенсибилизирующей терапії проводиться підшкірними ін`єкціями бактеріального алергену в зростаючих дозах для кожного розведення препарату за загальноприйнятою схемою.

Гипосенсибилизирующие терапію проводять строго індивідуально, в кожному окремому випадку дози і тривалість курсу визначаються на розсуд лікаря алерголога. Курс гипосенсибилизации триває від чотирьох до шести місяців, після чого призначається «підтримуюча терапія».

Введення лікувальної дози препарату необхідно проводити шприцом окремим для кожного розведення. Лікувальний комплект складається з 60 флаконів розводящої рідини по 4,5 мл і 100 кожн. доз алергену. Приготування розводящої рідини в лікувальних установах забороняється.

Розведення препарату здійснюється відповідно до Інструкції до препарату.

Категорично забороняється розведення алергенів у флаконах, в яких раніше були будь-які лікарські речовини або біологічні препарати для розведення (в разі потреби беруться нові флакони, простерилізовані в автоклаві або суховоздушной шафі за існуючими режимам стерилізації.

Розлучені алергени зберігають у флаконах під стерильною серветкою при температурі -4 ° С + 8 ° С не більше місяця.

Специфічну імунотерапію бактеріальними алергенами проводить спеціально навчений медичний персонал. Перед введенням флакони з алергеном переглядають і вибраковують в тому випадку, якщо в них з`являється осад, що не розбивається при струшуванні, є тріщини або на флаконах відсутні етикетки. Не придатні до вживання флакони з вичерпаним терміном придатності.

Надання допомоги при реакціях загального типу - анафілактичний шок

У разі, якщо під час, введення алергену з діагностичною або лікувальною метою у пацієнта виникає загальна слабкість або збудження, неспокій, відчуття жару у всьому тілі, почервоніння обличчя, висип, кашель, утруднене дихання, болі в животі, необхідно проводити такі заходи (першу долікарську допомогу):

1. Негайно припинити введення алергену, укласти хворого (голова нижче ніг), повернути голову в бік, висунути нижню щелепу, видалити знімаються зубні протези.
2. Накласти джгут вище місця введення на 25 хвилин.
3. Обколоти місце ін`єкції 0,3 - 0,5 мл 0,1% -ного розчину адреналіну з 4,5 мл 0,9% -ного розчину натрію хлориду.
4. До місця ін`єкції прикласти лід або міхур з холодною водою на 10 - 15 хвилин.
5. У кінцівку, вільну від джгута, ввести 0,3 - 0,5 мл 0,1% -ного розчину адреналіну.
6. Терміново викликати лікаря.

Перша лікарська допомога

Якщо виконані 1 - 5 пункти і немає ефекту, слід:

1. Ввести 0,3 - 0,5 мл 0,1% -ного розчину адреналіну підшкірно з інтервалами 10-15 хвилин. Кратність і доза, що вводиться адреналіну залежать від тяжкості реакції та рівня артеріального тиску. При важкому анафілактичний шок розчин адреналіну необхідно ввести внутрішньовенно в 20 мл 40% -ного розчину глюкози. Загальна доза адреналіну не повинна перевищувати 2 мл. Слід пам`ятати, що повторне введення малих доз адреналіну більш ефективно, ніж одноразове введення великої дози.
2. Якщо артеріальний тиск не стабілізується, необхідно терміново почати внутрішньовенне крапельне введення норадреналіну (або мезатону) 0,2 - 1,0 - 2,0 мл на 500 мл 5% -ного розчину глюкози.
3. Внутрішньом`язово або внутрішньовенно струменево ввести глюкокортикостероїдні препарати: преднізолон 60 - 120 мг, дексаметазон 8 -16 мг або гидрокартизон сукцинат або гемисукцинат 125 - 250 мг.
4. Внутрішньом`язово ввести 2 мл 0,1% -ного розчину тавегіл або 2,5% розчину супрастину.
5. При бронхоспазмі внутрішньовенно вводиться 10,0 мл 2,4% -ного розчину еуфіліну на 0,9% -ному розчині натрію хлориду.
6. Серцеві глюкозиди, дихальні аналептики (строфантин, корглікон, кордіамін) вводяться за показаннями
7. При необхідності слід відсмоктати слиз з дихальних шляхів, блювотні маси і проводити отсігенотерапію.
8. Всі хворі з анафілактичним шоком підлягають госпіталізації. Транспортування хворих проводиться після виведення із загрозливого стану реанімаційної бригадою, т. К. В ході евакуації можливе повторне падіння артеріального тиску і розвиток колапсу. Дози препаратів, що вводяться і тактика лікаря визначаються клінічною картиною, але у всіх випадках необхідно в першу чергу введення адреналіну, глюкокортикоїдів, антигістамінних препаратів.

Введення антигістамінних препаратів фенотіазинового ряду (піпольфен, дипразин та ін.) І препаратів кальцію не рекомендується.

З огляду на можливість розвитку алергічних реакцій загального типу і анафілактичного шоку у окремих високосенсібілізірованних осіб, хворі після введення алергену повинні знаходиться під медичним наглядом не менше 30 хвилин. Алергологічний кабінет повинен бути забезпечений засобами протишокової терапії.

Оцінка результатів лікування

Результати специфічної гіпосенсибілізації оцінюють після проведення повного курсу лікування і контрольних спостережень за хворими протягом 1 - 3 років. При оцінці лікування враховують клінічні дані і результати шкірно-алергічних проб.

Приймають чотирибальну оцінку ефективності терапії:

«Відмінний» результат (4 бали) - при проведенні підтримуючої терапії хворий не зазначає симптомів захворювання, хворий повністю працездатний.

«Хороший» результат (3 бали) - хворий рідко відзначає не різко виражені симптоми хвороби, які швидко купіруються прийомом симптоматичних препаратів і спазматических коштів, хворий повністю працездатний.

«Задовільний» результат (2 бали) - у хворого є симптоми захворювання, незважаючи на прийом антигістамінних, спазмолітичних препаратів та інших симптоматичних засобів, але стан і самопочуття значно краще, ніж до проведення специфічної імунотерапії (напади хвороби рідше, симптоми меншої інтенсивності). У період загострення у хворого частково знижується працездатність.

«Незадовільний» результат (1 бал) - лікування виявилося неефективним.

Протипоказання до застосування

Загострення алергічного захворювання, гострі інтеркурентних інфекції, хронічні хвороби в стадії декомпенсації, вагітність, туберкульоз будь-якої локалізації в стадії загострення, психічні захворювання у фазі загострення, колагенози, злоякісні захворювання.

З метою виявлення протипоказань лікар безпосередньо перед введенням алергену проводить опитування і огляд хворого.

Форма випуску

Випускають в комплекті, який складається з 1 флакона з алергеном (2,0 мл) і 9 флаконів з розводящий рідиною (4,5 мл), Флакони закупорені гумовими пробками і завальцьовані алюмінієвими ковпачками. Флакони упаковують в пачку з картону, вкладають інструкцію із застосування.

Термін придатності

Термін придатності бактеріального алергену - 2 роки. Термін придатності розводящої рідини - 5 років.

Умови зберігання і транспортування препарату

Алерген зберігають в темному приміщенні з відносною вологістю повітря не більше 60% при температурі (6 ± 2) ° С. Транспортування всіма видами критого транспорту в умовах, що виключають заморожування.

Рекламації на фізичні і специфічні властивості препарату направляти до Державного НДІ стандартизації та контролю медичних імунобіологічних препаратів ім. Л. А. Тарасевича (м.Москва, Г-2, Сівцев-Вражек, д.41, тел / факс: (095) 241-39-22) і на адресу підприємства, що виготовило препарат.

При наявності більш вираженої реакції наступну ін`єкцію алергену потрібно пропустити. Надалі лікування продовжувати з дози, на один-два порядки нижче тієї, при якій виникла реакція загострення.

При наявності полісенсібілізаціі та проводиться одночасно сумішшю 2-3 бактеріальних алергенів з одного шприца (по Т. В. Толпегіной і співавт.).

Курс лікування триває 4-6 місяців, проте може бути скорочений до 3 - 5 місяців. Підхід завжди повинен бути індивідуальним, в залежності від порогової чутливості до алергену, переносимості ін`єкції алергену і ін.

Після закінчення курсу лікування необхідно призначати «підтримуючу» терапію - ін`єкції алергену в розведенні 1:10 в дозі 1 мл проводять протягом 1 року, з них перші 6 місяців з інтервалом в 2 тижні і в подальшому 1 раз на місяць. При наявності показань підтримуючу терапію слід продовжувати до 3-х років

У тих випадках, коли хворий погано переносить великі дози алергену, в якості підтримуючої дози використовувати дозу, переноситься хворим.

При проведенні специфічної гипосенсибилизирующей терапії при обліку показань, протипоказань та дотриманні правильної методики лікування ускладнення зустрічаються рідко.


В процесі специфічної геносенсібілізаціі можуть спостерігатися реакції загострення алергічного захворювання, активізація локальної інфекції.

З метою профілактики цих ускладнень необхідно проводити правильний контроль за лікуванням.

методи контролю

Лікування бактеріальними алергенами бажано починати в умовах стаціонару з метою проведення постійного контролю за станом алергічного процесу і вогнища інфекції в період адаптації хворого до лікування.

Надалі при гарній переносимості специфічна гипосенсибилизация може бути продовжена амбулаторно під контролем лікаря-алерголога.

Рекомендується термометрія, дослідження крові 1 раз в 10 днів, щомісячне обстеження осередків інфекції із залученням відповідних фахівців (отоларингологів, стоматологів, пульмонологів, терапевтів) При наявності будь-яких ускладнень в процесі амбулаторного лікування хворий повинен бути обстежений в стаціонарі.

Хутуева С.X., Федосєєва В.М.