Віддалені результати алерген-специфічної імунотерапії атопічний бронхіальної астми

Відео: Поліноз. Лікування полінозу в дитинкою клініці Фентезі

Проблема бронхіальної астми все більше набуває медико-соціальну значимість.

СІТ-метод патогенетичної терапії охоплює всі ланки патогенезу бронхіальної астми.

У зв`язку з цим, критерієм надійності розглянутого методу терапії і показником його ефективності можуть бути результати тривалих спостережень за станом пацієнтів, підданих ЗВТ.

В даному розділі представлений більш ніж 30-річний досвід авторів по ЗВТ і оцінці віддалених результатів специфічної терапії хворих з бронхіальною астмою.

Нами вивчено віддалені результати ЗВТ 220 хворих на бронхіальну астму, а також результати фармакотерапії при проведенні лікування 188 пацієнтів з використанням тільки медикаментів антиалергічною і симптоматичної спрямованості.

У проведених дослідженнях віддалені результати імунотерапії вивчалися в два етапи: перший - протягом 15 років, другий - до 30 років, що дозволило простежити залежність перебігу бронхіальної астми від проведеної терапії. З 220 хворих 78,6% спостерігалися від 5 до 15, а 21,4% - від 2 до 4 років. Вік хворих - від 10 до 60 років. Середній вік становив 27,5 років, превалювали хворі із середнім ступенем тяжкості астми (69%). З 220 хворих у 57,4% в момент звернення була бівалентна алергія, в процесі спостереження у 12,6% хворих сформувалася поєднана алергія до 3 - 4 групами неінфекційних алергенів.

Аналіз віддалених результатів специфічної імунотерапії проводився у 177 (80,5%) хворих з хорошим і відмінним терапевтичним ефектом, у 25 - з задовільним і у 18 хворих, у яких після тривалої клінічної ремісії поновилися напади задухи.

Тривалість клінічної ремісії у 177 хворих з відмінним і гарним результатом представлена на табл. 39.

Як випливає з таблиці, тривалість клінічної ремісії у 62 хворих становила від 1 до 4 років, у 96 - від 5 до 10, а у 19 - від 11 до 15 років.

У 18 хворих після тривалої клінічної ремісії настав рецидив астми: після 2-4 років - у 15 хворих, після 5
- 10 років - у 3 хворих. Загострення астми у 11 хворих пов`язано з припиненням лікування після одного курсу специфічної імунотерапії, у 3 хворих не було регулярного, безперервного лікування, а у 4 рецидив астми пов`язаний з приєднанням нової форми сенсибілізації алергії до пилку амброзії і формуванням поєднаної полиаллергии.

Приклад клінічного спостереження хворого з рецидивом після тривалої клінічної ремісії

Хворий С. А., 1946 р н., (Історія хвороби №455) звернувся в алергологічний кабінет в м Нальчику зі скаргами на напади задухи експіраторного характеру, закладеність носа, чхання, особливо вдома, в селі у батьків. З анамнезу: захворів в 21 рік - з`явився нежить, чхання. В цьому ж році розвинувся перший напад задухи. В подальшому з приводу нападів ядухи лікувався амбулаторно і стаціонарно. З даних алергологічного анамнезу: у тітки по лінії батька - бронхіальна астма, у сестри - астматичний бронхіт і набряк Квінке. Загальноклінічне обстеження показало: 1) загальний аналіз крові: ер-5,4 1012, Нв-153 г / л, цв.п-1,0, л-510-9, е-6, п-2, з-52, л-40, м-6, ШОЕ-3 мм / год. 2) загальний аналіз сечі без патології. 3) на флюорографії органів грудної клітини - легеневі поля без видимих вогнищевих і інфільтративних тіней, коріння структурні, синуси вільні. Діафрагма рухлива. Аорта і серце без особливостей. 4) на флюорографії гайморових пазух - пристеночное зниження пневматизации обох гайморових пазух. 5) ЕКГ: 1. Ритм синусовий правильний - 76 в 1 хв. 2. Дифузні зміни міокарда.

Таблиця 39. Тривалість клінічної ремісії у 177 хворих з хорошим і відмінним ефектом
Тривалість клінічної ремісії у 177 хворих з хорошим і відмінним ефектом

Алергологічне обстеження: загальний IgE 340 МО / мл, шкірно-алергічні проби (1973 г.) з побутовими і епідермальними алергенами виявили алергію до домашнього пилу +++, крайовому алергену домашнього пилу +++, перу подушки +++, вовни вівці + ++, з набором пилкових і бактеріальних алергенів проби негативні.

Пневмотахометрия: вдих - 4,2 л, видих - 4,5 л. Хворому поставлений діагноз: атопічна бронхіальна астма середнього ступеня тяжкості, алергія до побутових і епідермальних алергенів. Хворому провели курс специфічної імунотерапії, після чого послідувала клінічна ремісія протягом 4-х років, після чого розвинувся напад задухи. В цьому ж році хворому проводиться другий курс специфічної імунотерапії, при цьому настійно рекомендувалося продовжити лікування.

Однак хворий обмежився проведенням знову тільки одного курсу. Протягом 7 років нападів ядухи не було, але хворий став відзначати, що при поїздці в село до батьків знову стало турбувати утруднене дихання. Далі, влітку, на тлі рінокон`юнктівальний синдрому розвинувся напад задухи. Скаріфікаціонние шкірні проби, поставлені хворому в період ремісії, визначили алергію до пилку амброзії (++++). Хворому проведено курс специфічної імунотерапії алергеном амброзії з позитивним терапевтичним ефектом.

Таким чином, нерегулярне проведення специфічної імунотерапії з тривалими перервами стало підставою рецидиву астми і формування поєднаної полиаллергии.

Що стосується 25 хворих із задовільним ефектом ЗВТ, то тривалої клінічної ремісії хворі не відзначали, оскільки напади задухи продовжували турбувати, проте протікали в легшій формі.

Аналіз послідовності проведення ЗВТ у хворих із задовільним результатом лікування (25 чол.) Дозволив зробити висновок, що у 18 з них недостатній терапевтичний ефект пояснювався нерегулярним лікуванням з недостатнім числом курсів специфічної імунотерапії і відсутністю повноти охоплення «винних» алергенів в умовах полівалентної сенсибілізації.

специфічна імунотерапія

Специфічна імунотерапія зробила істотний вплив і на тяжкість захворювання (табл. 40).

Як випливає з таблиці, число хворих із середнім ступенем тяжкості бронхіальної астми зменшилася з 69% до 2,7%, з тяжким перебігом - з 7,4% до 1,4% - легкий перебіг відзначено у 15,4% хворих. У 80,5% наступила клінічна ремісія. Виходячи з наших досліджень, слід, що специфічна імунотерапія ефективна, вона дозволяє зменшити в значній мірі тяжкість захворювання і продовжити клінічну ремісію.

Таблиця 40. Порівняльна характеристика ступеня тяжкості бронхіальної астми до і після проведення специфічної імунотерапії 220 хворим
Порівняльна характеристика ступеня тяжкості бронхіальної астми до і після проведення специфічної імунотерапії 220 хворим

Починаючи з 1986 р, ми спостерігаємо група хворих специфічну імунотерапію не проводила. У 2000 р спостережувані хворі запрошені до лікаря-алерголога, проведено огляд та оцінка стану наших пацієнтів, які пройшли ЗВТ до 1985 р Встановлено, що у 64,5% нападів ядухи немає. З них тривалість клінічної ремісії становила від 10 до 20 років у 71,8%, від 21 до 28 років у 28,2% хворих (табл. 41).

Таблиця 41. Тривалість клінічної ремісії після ЗВТ у хворих з бронхіальною астмою
Тривалість клінічної ремісії після ЗВТ у хворих з бронхіальною астмою

Виявлено, що у 17,3% пацієнтів напади задухи продовжують турбувати, але протікають в легшій формі. У 3,2% з них напади задухи поновилися після тривалої клінічної ремісії (від 10 до 15 років), але протікають легко. У 9,0% хворих напади задухи перебігають важко. У 5,9% хворих в 2000 р оцінити стан не вдалося (табл. 42).

Таблиця 42. Віддалені результати ефективності ЗВТ хворих з бронхіальною астмою (за результатами 30-річних спостережень)
Віддалені результати ефективності ЗВТ хворих з бронхіальною астмою (за результатами 30-річних спостережень)

Хутуева С.X., Федосєєва В.М.
Поділитися в соц мережах:
Увага, тільки сьогодні!
Cхоже