Асоційовані (змішані) форми грибкових інфекцій

Відео: XVI Російський онкоконгресс 2012 ч.1

Асоційовані (змішані) форми мають на увазі наявність декількох видів грибів-збудників, що викликають т.зв. «Полімікози» - нерідкі також поєднання грибкової інфекції з бактеріальною (туберкульозної, кокковой і ін.), А також хламідійної, уреаплазменной і ін. При цьому, у одного хворого з проявами мікозу може бути виявлено кілька різних збудників.

8 Зокрема, при самому розповсюдженням грибковому процесі - мікозах стоп - змішані інфекції перестали бути рідкістю (поєднання дерматофітів, грибів р. Кандида з пліснявими - аспергиллами, Фузар і ін.). Все це відбивається на клінічному своєрідності, підходах та успіху терапії мікозів стоп. Так, у 5 з 9 хворих на хронічний генералізований кандидоз при посівах з уражених ділянок шкіри, нігтьових лусочок, волосся та інших об`єктів дослідження відзначалося зростання не тільки дріжджоподібних, а й інших патогенних грибів: Tr.violaceum, Tr.rubrum, Ер. К-W, Micr.canis, Micr.ferrugineum, цвілі. Клінічні ознаки уражень, викликаних цими дерматофитами, були «завуальовані» проявами основного микоза - кандидозу. Гриби роду Кандіда можуть викликати самостійні поразки кистей рук, складок шкіри, надзвичайно нагадують епідермофітію.

Однак в деяких випадках кандидозний інфекція ускладнює вже наявну епідермофітію. У цих випадках - поряд з ураженнями 4-5 міжпальцевих складок (що більш характерно для епідермофітії), до процесу залучаються 1-2 міжпальцевих складки, іноді валик нігтя, значно посилюється мацерація, більш часто утворюються ерозії. При цьому нерідко спостерігаються алергічні прояви хвороби (зокрема, вторинні екзематозні процеси). Вважають, що кандидозні ускладнення грають істотну роль в переході звичайного мікозу стоп у грибкову екзему.

Повідомлялося про випадки поєднаної микотической інфекції, значно змінила клінічні прояви хвороби (В.Я. Некачалов.1970). В одному зі спостережень під час вступу до клініки дівчинки 12 років на волосистій частині голови були прояви поверхневої трихофітії (при мікроскопічному дослідженні виявлено гриб - ендотрікс- на середовищі Сабуро спостерігалося зростання колоній фіолетового трихофітону - з частковим або повністю знебарвленими варіантами).

Через кілька днів на тімені і потилиці з`явилося кілька злилися нагноїтельних вогнищ зі значною болезненностью- це спонукало до додаткового мікологічні дослідження. Крім елементів нитчастих гриба, в гної були виявлені гриби роду Кандида (при ідентифікації - кандида альбіканс) - іншої мікрофлори не виявлено.

Прояви типу «керіон» були розцінені як реакція на змішану мікотіческую інфекцію, в якій роль фактора, що викликав розвиток «нагноительной трихофітії» належало, мабуть, чи не фіолетовому трихофітон, а грибам кандида.

Нагноительная трихофития, що викликається Tr. mentagrophytes var. gypseum може протікати за участю грибів роду Кандида. Захворювання, обумовлене змішаної грибкової флорою (трихофітону-ми і грибами роду Кандида), відрізняється більш тривалим перебігом, розвитком вираженого алергічного компонента, частими загостреннями в порівнянні з істинним тріхофітійним Керіон.

Тривалий прийом гризеофульвіну при онихомикозах сприяє появі грибків роду Кандіда на уражених нігтях. У деяких хворих на кандидоз ми виявили різні види дріжджоподібних грибів - C.albicans + C.tropicalis, C.albicans + C.krusei. При кандидозі виявлялася також асоціація дріжджоподібних і дріжджових грибів. Поєднання різних дріжджоподібних грибів закономірно виявляється у хворих кандидозами внутрішніх органів.

Таким чином, у деяких людей відзначається своєрідна схильність до полімікотіческой інфекції. При цьому нерідко виникають труднощі діагностики змішаних грибкових інфекцій, які зустрічаються частіше, ніж діагностуються (асоціації дріжджоподібних грибів з епідермофітон, тріхофітонамі, плесенями і ін.).

Відзначається часта асоціація грибкової флори (кандида, трихофітон, цвілі та ін.) З бактеріальними инфект-агентами (туберкульозними мікобактеріями, піококкам), а також хламідіями, уреаплазмами і ін.

Особливо часто гриби роду Кандида виявляються в осередках туберкульозного процесу, причому при таких поєднаних ураженнях посилюється паразитарна активність як дріжджоподібних грибів, так і мікобактерій туберкульозу. При вивченні грибкової флори у виділеннях дихальних шляхів хворих на туберкульоз легень (а також шляхом посівів на гриби з різних органів загиблих від цього захворювання) було виділено кілька десятків культур дріжджоподібних і дріжджових грибів, причому переважали гриби роду Кандида (поданням Б.В. Глуховцева).

Здатність дріжджоподібних грибів, зокрема Кандида альбіканс, стимулювати ріст мікобактерій туберкульозу, частота виявлення цих грибів, присутність їх в активній формі (псевдоміцеліальной) може свідчити про роль цих мікроорганізмів в погіршенні перебігу туберкульозного процесу, виникненні рецидивів, формуванні алергічної перебудови організму хворих.

Ми спостерігали хворого з рецидивуючим перебігом кандидозу сечостатевих органів в поєднанні з туберкульозним процесом в нирці, дивлячись на проведене лікування, слідом за періодами поліпшення наступали рецидиви кандидозу, що спонукало до поглибленого обстеження та пошуку причин такого настирливого течії мікозу. Стійке поліпшення в перебігу кандидозного процесу було досягнуто лише при одночасному застосуванні антімікотіков і впливі на вогнище туберкульозної інфекції в нирці.

При асоціації грибів роду Кандида з іншими мікроорганізмами ускладнюється перебіг і значно погіршується прогноз хронічних захворювань легенів (наприклад, рецидивуючої пневмонії), травної системи. При цьому, часто виявлялося поєднання дріжджоподібних грибів з патогенними коками. Так, більш важке і рецидивуючий перебіг колітів спостерігається при асоціації стафілококів і кандида.

При цьому в осередках, поряд з великою кількістю псевдомицелия гриба, виявляються великі скупчення кокової флори, причому в таких випадках один збудник зустрічався рідко (поряд з грибами виявлялися різної патогенності стрепто- і стафілококи, ентерококи та ін.). При подібних сполученнях мікроорганізмів відзначаються більш виражені морфологічні зміни тканини, що супроводжуються некрозом, крововиливами, лейкоцитарної реакцією (O.K. Хмельницький, 1963).

Ускладнення стафилококкового риніту кандида-інфекцією, плесенями як правило призводило до затяжного перебігу захворювання, активізації запального процесу на слизовій оболонці, посилення алергічних реакцій. Зазначалося більш важкий перебіг гнійного риніту у дітей, хворих кандидозним стоматитом. При млявому глибокому фолікуліт, мікробної і себорейної екземі асоціації Кандида альбіканс зі стафілококами погіршують перебіг і результат цих захворювань. В етіології заїди (перлеш) нерідко грає роль поєднання С.albicans і стрептококів.

При асоціації цих мікроорганізмів у хворих на хронічний тонзиліт захворювання стає більш упорним- ускладнюється використання протимікробних антибіотиків. Рясна змішана мікрофлора спостерігається при «Свищева» формах глибоких мікозів і міцетоми, «яка обтяжує токсичними і алергенними продуктами своєї життєдіяльності» основне захворювання.

Мікотіческая інфекція може значно ускладнювати перебіг дизентерії, ранових та інших процесів, викликаних Гр (-) і анаеробної флорою, найпростішими і ін. Можливі поєднані кандидозно-гонорейні, кандидозно-тріхомонадние поразки. Зустрічаються асоціації С.albicans з синьогнійної палички, вульгарним протеєм, при яких захворювання відрізняється важким перебігом, складно для діагностики. Кандидозний інфекція нерідко погіршує перебіг пухирчатки, червоного вовчака, променевої хвороби та ін., Може «нашаровуватися» на ранові поверхні, опіки, виразки та інші ураження шкіри і слизових оболонок, особливо часто при вживанні пов`язок, мазей з протимікробними антибіотиками.

Клінічними ознаками ассоцииации грибів кандида, цвілі та ін. З бактеріальною флорою можуть бути білуваті плівки, що утворюються на поверхні ран, виразок, іноді - некротичні зміни-терміни загоєння значно подовжуються, у важких випадках можливий розвиток септічесіх процесів.

Тим часом, деякі лікарі, побоюючись грибкових ускладнень, хто не наважується застосовувати антибактеріальні засоби, кортикостероїди, цитостатики навіть за життєвими показаннями, що абсолютно не виправдано. При важких бактеріальних ураженнях, ускладнених грибковою флорою, лікування зазначеними засобами можна проводити без ризику, якщо одночасно призначати антімікотікі - навіть при виявленні грибів на слизових оболонках, в мокроті або калі.

Т.ч., наявність у хворих асоційованої - мико- і бактеріальної флори викликає перекручене, нерідко більш важкий перебіг захворювання, змінює його клінічні прояви. При цьому можуть формуватися алергічні і парааллергіческіе реакції. Все це ускладнює проведення діагностики (мета якої - виявлення найбільш значущих збудників) і призначення раціонального лікування. У зв`язку з широким застосуванням антибіотиків, фторхінолонів асоціації патогенних бактерій і грибів будуть, мабуть, зустрічатися частіше.

Кулага В.В., Романенко І.М., Афонін С.Л., Кулага С.М.