Кандидози аноректальні, аніти

Відео: Топ 10 дієт для швидкого схуднення або Мінус 25 кіло за Місяць

Кандидозні холецистити і холангіти

Кандидозні холецистити і холангіти зустрічаються рідше в одних випадках вони характеризуються хронічним рецидивуючим перебігом і проявляються симптомами звичайного холециститу і холангіта- в інших - протікають гостро, за клінічними ознаками нагадуючи флегмону, абсцес печінки та ін. (Описані навіть випадки невиправданих хірургічних втручань).

Етіологічне значення дріжджоподібних грибів у розвитку цих захворювань підтверджується результатами мікологічних досліджень - при відсутності в жовчі збудників бактеріальних або протозойних (лямблії) інфекцій, а також даними імунологічного обстеження і лікування (після проведення специфічної протівокандідозной терапії настає клінічне поліпшення або одужання, тоді як антибактеріальні препарати раніше не чинили лікувального ефекту).

Поразки, обумовлені грибами роду Кандида, як правило ускладнюють процеси іншої етіології. Так, вони можуть посилювати перебіг лямбліозу, амебіазу, хронічних гепатитів, холециститів, особливо на тлі застосування антибактеріальних антибіотиків (виникає необхідність поєднаної терапії).

Кандидози аноректальні, Аніти

Кандидози аноректальні, Аніти - розвиваються при ураженні дріжджоподібними грибами слизової оболонки прямої кишки і шкіри в області заднього проходу. Вони проявляються вираженими суб`єктивними відчуттями - сверблячкою, печіння в області заднього проходу, геніталій. Часом відчуття свербіння стають особливо тяжкими, не уступаючи звичайним зовнішнім протівозудним засобів. Нерідко ці відчуття супроводжуються симптомами ректіта, проктиту, коліту, вульвита.

При зовнішньому огляді на початку захворювання можна не виявити об`єктивних змін. Однак, в більш пізній період слідом за відчуттями свербіння і печіння шкіра в області заднього проходу і промежини червоніє, з`являються численні ерозії і поверхневі ізьязвленія, фоллікуліти- розвивається екзематизація. Дефекація посилює стан, стає болючою, супроводжується появою тріщин, кровоточивість.

При ректоскопии виявляється набряк слизової оболонки, яка гіперемована, з яскраво-червоними сосочками і грануляціями, легко кровоточить. У важких випадках розвиваються виразкові зміни. Процес іноді поширюється на область промежини, зовнішні статеві органи, у чоловіків - на мошонку. При цьому з`являються червоні мацерированной вогнища, облямовані білуватим комірцем. Може спостерігатися біполярний синдром - поєднання уражень слизової оболонки порожнини рота і шкіри в області заднього проходу, промежини. Аноректальні кандидози зазвичай мають тривалий перебіг.

Микотические процеси в шлунково-кишковому тракті (часто латентні) можуть бути джерелом дисемінації грибів в інші органи і тканини, будучи причиною рецидивів. Для попередження цього при різних формах кандидозу (шкіри, урогенітального) слід проводити профілактичну санацію шлунково-кишкового тракту, навіть при відсутності переконливих ознак його микотического походження, а також лікування дісбактеріоеа. Тривало протікає кандидоз шлунково-кишкового тракту призводить до алергічної перебудови організму. Згодом можуть з`являтися якісно нові захворювання - кропив`янка, свербіж шкіри, алергічний васкуліт, грибкова екзема.

лікування

При лікуванні використовуються пероральні антімікотікі, причому при даній локалізації кандидозу (на відміну від інших вісцеральних форм) максимально ефективні погано всмоктуються в шлунково-кишковому тракті. Традиційно використовуються антибіотики-поліени. Ністатин ( «мікостатін», «Фунгіцідін» і ін.) Перорально застосовується у вигляді таблеток, пастилок, які тримають у роті до розсмоктування (200 000 500 000 ОД 4-8 р / добу) - в неподрібненому вигляді не рекомендують для смоктання дітям до 5 років (небезпека потрапляння в дихальні шляхи).

Суспензію ністатину призначають дорослим по 400 000-600 000 ОД 3-5 р / добу- дітям новонародженим - по 50 000-100 000 ОД 4 р / добу- до 2 років -по 100 000-200 000 ОД 4 р / добу- до 5 років-200 000-300 000 ОД 4 р / добу- більш старшим - 1-2 млн ОД / добу в 3-6 прийомів (2 тижні). Леворин використовують у вигляді таблеток для прийому всередину (жовтого кольору), дитячої суспензії (вміст флакона розводять до мітки прохолодною кип`яченою водою: 1 ч.л. = 5 мл - 100 000 ОД, 3 краплі - 2000 ОД).

Дорослим призначають по 500 000 ОД 4 р / добу (10-12 днів) - дітям до 2 років - по 25 000-30 000 ОД / кг / добу- 2-6 років - по 30 000-35 000 ОД / кг / сут - старше 6 років - по 200 000-250 000 ОД 3-4 р / сут (курс 7-14 днів, через 5-7 днів можна повторити). Сприятлива дія надають місцеві лікарські форми амфотерицину В - таблетки «Амфо-моронал» для смоктання (4-5 таб / сут, 1 -2 тижнів), суспензія «Амфо-моронал» (при прийомі затримати в роті) - препарати практично не всмоктуються в шлунково-кишкового тракту і не надають системних побічних ефектів.

Призначають дифлюкан всередину - в 1-й день - 400 мг, потім по 200 мг / добу (тривалість курсу залежить від ефективності). У важких випадках, зазвичай у поєднанні з іншими вісцеральними формами кандидозу, можливе застосування амфоглюкамін (200 000 ОД 2 р / сут після їжі, 10-14 днів), мікогептін (по 250 мг 2 р / добу, 10-14 днів). Хороший ефект може дати пимафуцин - по 1 таб (0,1 г), дітям по 1/2 таб 4 р / сут, 10-20 днів-застосовується також для профілактики реінфекції Кандида з шлунково-кишкового тракту при лікуванні вагінального і інших форм кандидозу.

З лікувальною і профілактичною метою при кандидозі ЖКТ рекомендується: «дактарин-гель» - пероральний препарат міконазолу (всередину по 1/2, дітям по 1/4 дозировочной ложки 4 р / добу) - таблетки (всередину по 1 таб 4 р / добу- дітям до 10 кг - в разовій дозі 62,5 мг, більше 10 кг - 125 мг 3 р / добу після їжі). Іноді застосовується низорал і інші препарати на основі кетоконазолу ( «ороназол», «Состатін») - по 1 таб / сут під час їжі (1-2 міс під контролем функції печінки).

При супутньої бактеріальної, протозойні інфекції, дисбактеріозі застосовують похідні 8-оксихіноліну: хлорхінальдол (всередину після їди по 0,1 г, в важких випадках - по 0,2 г 3 р / добу, 3-5, до 7 днів) - интетрикс (по 4-6 капсул / добу, до 10 днів) - рідше - ентеросептол (3 таб / сут), хиниофон (по 0,25-0,5 г 3 р / добу, 5-8 днів). Використовуються карамелі декаміна - 5-12 шт. / Сут. У перервах і після проведеного курсу показані препарати йоду (5-6% розчин йодиду калію всередину по 1-2 ст.л.). При хронічних рецидивуючих формах необхідні кошти імунотерапії.

Важливе місце в лікуванні кандидозу ШКТ займають еубіотики, що проявляють антагонізм по відношенню до патогенних і умовно-патогенних мікроорганізмів, що усувають тим самим дисбактеріоз з відновленням нормальної кишкової флори.

Лікування ними проводять після курсу протигрибкової терапії (не сполучена з пероральними антимикотиками), протягом тривалого часу (3-5 тижні і більше). Бактисубтил приймають по 1 капі. 2-4 р / сут (починають з 3-5 доз / добу в 2 прийоми - вранці і ввечері за 1 год до їжі-потім поступово зменшують, доводячи до кінця курсу до 1 дози в 1-3 дня). Ентерол призначають по 1-2 капі, (пакетика) в день, змішуючи з їжею, питвом (не дуже гарячими або холодними).

Лінекс приймають по 2 капі. 3 р / добу (дітям - по 1 капі. 3 р / добу). Використовують також хилак-форте (починаючи з 40 кап. 3 р / сут перед або під час їди з невеликою кількістю рідини, крім молока-далі доза зменшується наполовину) - бифи-форм (2-4 капс / добу), біфідумбактерин (по 5 доз 2-3 р / добу) - лактобактерин (2-5 доз 2 р / сут за 30-40 хв до їди), а також ацілакт, лактеол, профлора, біцілак.

Використовують і інші засоби, що пригнічують процеси бродіння (карболен), які нормалізують функцію органів травлення (натуральний шлунковий сік, пепсидил, ацидин-пепсин, ферменти, магнію сульфат). Позитивна дія надає лактоза по 10-15 г-натрію тіосульфат по 0,5 г-генціановий фіолетовий по 0,05-0,1 г в капі. 3 р / сут за 1 год до їди, 15 днів-через 2-3 тижнів лікування повторюють у тій же дозе- 5-10 днів (протипоказаний при органічних захворюваннях печінки і нирок). У ряді випадків (особливо при змішаній грибково-бактеріальної мікрофлори) ефективні сульфаніламіди.

Показані вітаміни групи В, А, С, F, U. При кандідоаном коліті з ураженням області заднього проходу додатково проводять лікування ректальними супозиторії з леворином, нистатином, мікроклізмами водної суспензією леворину, 0,02% розчину метиленового синього.

При кандидозних уражень жовчного міхура і жовчовивідних шляхів призначають всередину нитроксолин по 0,2 г 2-3 р / сут, ністатин по 5 млн ОД / добу, мікогептін, леворин. Натрієву сіль леворина рекомендують також вводити через дуоденальний зонд по 200 000 ОД / добу через день або 1-2 р / нед (Н.Д. Яробкова, 1979). Специфічне протигрибковий лікування доповнюють симптоматичними засобами (жовчогінні), за показаннями (грибково-бактеріальні процеси) - антимікробними препаратами, які надходять в жовч (бактрим і його аналоги, рифампіцин, рокситроміцин або рулид).

Застосовують фізіотерапію на область жовчного міхура (фонофорез або електрофорез зі спазмолітиками, магнію сульфатом). У раціон харчування хворих слід включати багаті білками продукти, хлібні вироби з житнього або грубого помелу борошна. Особливо корисні молочно-кислі продукти (йогурт, кефір, ацидофільне молоко), салати (морква, морська капуста), овочеві і фруктові соки (лимона і ін.). Обмежують продукти, що містять велику кількість вуглеводів. Бажано дробове харчування (5-6 р / сут невеликими порціями), по можливості в один і той же час.

Кулага В.В., Романенко І.М., Афонін С.Л., Кулага С.М.