Шкірні прояви мікогенной алергій

Відео: Лікарська алергія - Школа доктора Комаровського - Інтер

Одним з частих симптомів мікогенной сенсибілізації є свербіж, який буває локалізованим і поширеним. При наявності його джерело сенсибілізації, тобто первинний осередок мікозу, може бути на шкірі, слизових оболонках, у внутрішніх органах (наприклад, кандидоз кишечника). Сверблячка може призводити до функціональних розладів нервової системи ( «пригнічення», безсоння, невротичні реакції), бути причиною погіршення загального стану. «Істинно мікогенной» свербіж зазвичай виникає в осередку мікозу.

Так, при грибкових ураженнях стоп свербіж розвивається в уражених міжпальцевих складках, на підошві. Пахова епідермофітія, обумовлена Ер. floccosum, часто супроводжується вираженим свербінням в області уражених складок шкіри. Кандидозні поразки статевих органів, області заднього проходу також часто протікають з болісним сверблячкою в місці микоза.

Сверблячка як прояв мікогенной алергії може развиваеться не тільки в осередку, але також перифокально, наприклад, поблизу проявів мікозу. Так, при грибковому ураженні стоп свербіж часто виникає на тилу стоп, голенях- при мікозі кишечника, області ануса - на сідницях, мошонці, промежині, в міжсідничних складках.

Свербіж шкіри мікогенной походження часто розвивається і на значній віддалі від вогнища мікозу, маючи, проте, певну локалізацію. Так, при мікозі стоп завзятий свербіж з`являється на кистях, рідше - тулуб, іноді на обличчі. При грибковому ураженні сечостатевої системи (наприклад, урогенитальном кандидозі) - свербіж шкіри локалізується в області статевих органів, промежини, на тулуб, століттях. При грибковому ураженні кишечника ми спостерігали завзятий болісний свербіж в області заднього проходу, на тулуб, порівняно рідко - особі.

Мікогенной алергічний свербіж

Мікогенной алергічний свербіж значно посилюється при призначенні антибактеріальних антибіотиків, особливо пеніциліну, при маніпуляціях в області вогнищ мікозу (наприклад, при лікуванні оніхомікозів відзначається свербіж на кистях, гомілках), а також після психічних, фізичних та інших впливів. У деяких випадках свербіння вперше виникає або посилюється на тлі гормональних і метаболічних розладів.

Так, у хворих з тривало існуючими грибковими захворюваннями, що викликають аллергизацию і свербіж в області зовнішніх статевих органів, заднього проходу, тулуба (особливо в області молочних залоз) може розвиватися або посилюватися з настанням клімаксу.

Мікогенной алергічний свербіж в складках шкіри, особливо під молочними залозами, часто поєднується з порушеннями вуглеводного обміну (цукровий діабет та ін.). Призначення таким хворим окремо протидіабетичних, або протигрибкових, або десенсибілізуючих коштів не призводить до бажаного результату- ефект може дати тільки комплексна терапія.

З`являючись на незміненій шкірі, свербіж нерідко є єдиним проявом грибкової алергії. Надалі в результаті расчесов з`являються пухирі, ерозії, ізьязвленія, екзематизація, лихенификация. З іншого боку, сильне свербіння може виникати також в області мікідамі, особливо, що протікають з ексудативним компонентом (екзематизації), див. Нижче.

Грибковий алергічний свербіж шкіри

Грибковий алергічний свербіж шкіри слід диференціювати від сверблячки, обумовленого іншими причинами - цукровий діабет, пухлинами, порушеннями функції печінки, іншими інфекційними та паразитарними захворюваннями (трихомоніаз, глистяні інвазії), а також від алергічного свербежу, пов`язаного з негрібковой джерелами сенсибілізації.

Слід пам`ятати також, що свербіж у одного хворого може мати кілька причин, включаючи мікогенной сенсибілізацію.
Своєчасна діагностика мікогенной свербіння і призначення раціональної терапії з використанням антімікотіков, методів иммунотропной терапії, специфічної і неспецифічної десенсибілізації, а також лікування захворювань, на тлі яких він розвинувся (ендокринних і ін.) - Все це дозволяє позбавити хворого від цього тяжкого страждання.

Вторинні алергічні висипання (мікідамі) при грибкових захворюваннях, як зазначено, відрізняються великою різноманітністю і можуть спостерігатися у вигляді локалізованих (регіонарних) або поширених висипів (на тулубі, кінцівках). Для мікідамі характерно симетричне розташування висипань, їх поліморфізм: з`являються плямисті, ерітемато-сквамозні, мелкопапулезная (ліхеноідние), вузлові елементи, іноді - з ексудацією (папули-везикули, пухирці), типу рожевого лишаю Жибера, подібні до ексудативної поліморфної еритемою.

В подальшому може розвинутися лихенификация з появою клінічної картини обмеженого нейродерміту (наприклад, як прояв мікогенной алергії при мікозах стоп). До частому різновиді мікідамі відносять уртикарний висипання типу кропив`янки, що нерідко спостерігається при мікозах травної системи - кандидозі, цвілевих ураженнях. При вираженій алергічної реакції пухирі протікають зі значними набряками, особливо на обличчі.

При сенсибілізації, обумовленої тріхофітонамі, епідермофітон, можуть відзначатися алергічні висипання типу вузлуватої еритеми. У деяких хворих (особливо вісцеральним кандидозом) грибкова алергія проявляється «судинними аллергіди» у вигляді геморагічних плям, вузликів з геморрагічностью, з подальшим розвитком картини алергічних васкулітів, тромбофлебіту, шкірної форми вузликового периартериита. Аллергіди можуть виникати в місцях роздратування по типу изоморфной реакції.

Найбільш часто вторинні алергічні висипання спостерігаються при мікозах стоп, що відносяться до числа захворювань, широко поширених серед населення. Відзначено, що навіть у осіб, у яких епідермофітія стоп протікає, здавалося б, настільки легко, що вони і не підозрюють про своє захворювання, нерідко буває «аллергізірована» вся шкіра.

Після тривалої ходьби, тертя, при перегріванні, посилення потооделенія, мацерації, хімічних подразненнях, прийомі деяких ліків, особливо антибактеріальних антибіотиків, кортикостероїдів, приєднання бактеріальної флори - на тлі загострення мікозів стоп значно «оживають», поширюються і вторинні алергічні висипання.

На відміну від глибокої нагноительной трихофітії, при якій гіперергічними реакція завершується формуванням імунітету, при епідермофітії імунітет не розвивається. Більш того, у міру наростання сенсибілізації до грибів виникає специфічна гиперергия, що супроводжується вторинними висипаннями. Процес набуває хронічний рецидивуючий перебіг. Одужання або подальшого пом`якшення повторних спалахів захворювання без відповідного лікування не настає.

Навпаки, люди, що перенесли раніше мікоз і страждають грибкової алергією, стають більш сприйнятливими до повторного зараження. Приєднання гнойничковой інфекції значно посилює алергічні прояви. За даними І.С. Попова, при епідермофітії стоп алергічний висип зустрічається приблизно в 30% випадків. Вона відрізняється великою клінічним поліморфізмом ( «алергія широкого діапазону» - за образним висловом В.Я. Некачалова, 1969).

Не менш різноманітними є алергічні висипання при кандидозі. Надалі - навіть після лікування мікозу іноді тривало зберігаються патологічні процеси, в основі яких лежить алергічна перебудова організму, обумовлена грибами. Можуть також розвиватися якісно нові процеси парааллергіческого характеру,

Порівняно давно відомо, що плісняві гриби можуть вражати шкіру і внутрішні органи (легені, кишечник, судини і ін.). Однак, як самі мікози, так і алергія, ними обумовлена, зазвичай не враховуються. Пліснява, одержувані в культурах (самостійно або в поєднанні з іншими грибами), не завжди реєструються навіть в спеціальних лабораторіях (де нерідко дається відповідь, що «зростання культури грибів немає», або позначаються тільки епідермофітони, трихофітон і інші «визнані» патогенні гриби , тоді як зростання цвілі розцінюється як «випадкове забруднення середовища»).

Тим часом, багато цвілеві мікроскопічні фіби (зокрема, аспергілли, мукор, альтернарії і ін.) Мають виражені алергенні властивості і можуть викликати алергічну реакцію організму, яка значно посилюється при асоціації їх з іншими грибами і бактеріальної флорою.

Пліснява можуть давати різні алергічні прояви на шкірі. Ми спостерігали свербіж шкіри, висипання типу кропив`янки у хворих з цвілевих поразкою кишечника, дисгидротической і екземоподобние висипання на кистях при цвілевих мікозі та оніхомікозі стоп і інші висипу.

Без своєчасної оцінки та лікування проявів мікозу і вторинних алергічних висипань можуть формуватися більш важкі клінічні форми грибкової сенсибілізації - екзема, алергічні васкуліти та ін.

Кулага В.В., Романенко І.М., Афонін С.Л., Кулага С.М.