Принципи лікування алергічних проявів. Антисептики групи альдегідів

Антисептики групи альдегідів

Антисептики групи альдегідів займають порівняно скромне місце в лікуванні мікозів, що пов`язано з малим числом придатних для використання препаратів, низькою протигрибкову активність одних засобів (циминаля і містять його цидипол, Цімезоль) або вираженим побічною дією - інших (формальдегід).

Формальдегід - має високу універсальної антисептичної активністю, яку пов`язують із взаємодією з аміногрупами білків і денатурацією останніх, а також з утворенням незворотних комплексів метанолу з білками, з нуклеїновими кислотами (формальдегід у водному середовищі відновлюється до метилового спирту). Засіб виявляє також дубильними, дезодоруючу, що знижує секрецію потових залоз, «муміфікують» дію за рахунок ущільнення, денатурації білкових структур.

Препарати формальдегіду ефективно пригнічують гриби, Гр + і Гр - бактерії, віруси- зменшують секрецію потових залоз, в зв`язку з чим застосовуються при змішаних інфекціях шкіри, особливо в місцях підвищеного потоотделенія- слабоконцентрірованних розчини іноді використовуються для обробки слизових оболонок. Так, 0,5-1% водні розчини формальдегіду рекомендуються для антисептичних протіраній- 1% формаліновий спирт - для обробки шкіри стоп при мікозах, пітливості, 0,03-0,5% розчини-для спринцювань.

Формалін (40% розчин формальдегіду) додають в воду для ножних ванночок (1 ст.л. на літр води), застосовують в складі «формалінових мазі» для обробки стоп (рідше - пахвових западин, пахових складок і інших сильно потіють ділянок) при поверхневих мікозах або для їх профілактики. Мильно-спиртовий склад з формальдегідом «Лізоформ» (розведений водою 1: 100) можна використовувати для спринцювань при кандидозно-бактеріальних кольпітах.

Подібним дією (антимикотическим, антибактеріальним, що зменшує пітливість) мають зовнішні склади з гексаметилентетраміном (уротропіном- є продуктом конденсації формальдегіду з аміаком) - присипки 10-50% - мазі 5-10% з цією речовиною (входять також до складу пасти Теймурова) застосовуються в основному при мікозах стоп, поверхневих мікозах складок, підвищеної пітливості, діючи більш м`яко, менш дратівливо в порівнянні з формальдегідом (що пов`язують з поступовим вивільненням останнього з комплексу в умовах слабокислою реакції поверхні шкіри).

Препарати на основі формальдегіду не застосовують за ерозіях, виразках, тріщинах, а також на великі ділянки (небезпека розробці) - вони можуть погано переноситися шкірою чутливої, схильної до алергічних реакцій. Ефективно використання формальдегіду для дезінфекції - наприклад, в складі для обробки взуття у хворих мікозами.

Слабо вивчені, хоча і відзначаються деякими авторами протигрибкові властивості у препаратів циминаля (нітро-хлор-коричнева альдегід). Ця речовина у вигляді присипки, 1-3% суспензії рекомендується при змішаних інфекціях шкіри (суспензію можна наносити на виразкові поверхні). Для лікування глибоких інфікованих виразкових поразок запропонований аерозоль з циминаля «Цимезоль», що володіє антисептичною, знеболювальну, протизапальну, гемостатичну дію.

Комбінований препарат «цидипол» (з 0,3% циминаля, 5% димексиду, 94,7% ВЕО) застосовується в гінекологічній практиці при грибково-бактеріально-трихомонадних кольпітах (змочування вагінальних тампонів), проте, основна мета його використання - індивідуальна профілактика вен .заболеваній у чоловіків (не застосовується при гострих запальних процесах).

Феноли - мають виражену антисептичної і дезінфекційної активністю практично щодо всіх видів мікроорганізмів-грибів, бактерій, найпростіших, деяких вірусів. Механізм їх дії пов`язують з блокуванням активності ряду ферментів мікробів (наприклад, дегидрогеназ зі зниженням інтенсивності клітинного дихання), утворенням нерозчинних комплексів з полісахаридами клітинної стінки, детергентні властивостями, у великих концентраціях-глибокої денатурацією білкових структур клітини.

До давно відомим фенольним сполукам, що застосовуються у лікуванні мікозів та інших інфекційних дерматозів, відносяться фенол чистий (карболова кислота), тимол, резорцин и др поряд з цим з`явилися нові похідні фенолів, що зберігають властиві цим з`єднанням спектр активності, але мають меншу токсичність і алергенність - ваготил, хлорфенол, галопрогін, хлорнітрофенол, бромхлорофен, хлорксілен, гексілрееорцін, хлоркрезол, фенілфенол, триклозан і ін.

Зазначені кошти вводять в склад антисептичних розчинів для лікувальної та профілактичної обробки шкіри, рідше - в пасти, мазі і ін. Так, хлорнітрофенол є діючим початком відомого антимикотика «Нітрофунгін». Протигрибковий, антипаразитарні ефект дьогтю в чому обумовлений що містяться в ньому фенольними сполуками (бензол, толуол, ксилол, крезоли).

Дьоготь, крім антисептичної, володіє розсмоктуючою, протизапальну (в низьких концентраціях), местнораздражающим (у високих концентраціях), зудоутоляющім, кератопластичною дією, що і понині робить його одним з улюблених засобів в лікуванні, наприклад, мікозів стоп, особливо що супроводжуються інфільтрацією, сверблячкою.


Дьоготь зазвичай входить до складу комбінованих мазей, лініментів в середньої концентрації 5-15% (при більш гострих запальних явищах - більш доцільні пасти з 3-5% цього кошти) - препарати з дьогтем часто містять також сірку, саліцилову кислоту, ксероформом, рослинні масла і мн. ін. Прикладами складних складів з дьогтем, застосовуваних при мікозах, можуть бути мазь Вилькинсона, мазь Конькова з дьогтем, лінімент Вишневського, ефірно-дігтярна настоянка Гебри, мильно-Дегтярний спирт і ін.

Ряд фенолів (фенилсалицилат, резорцин, фенол чистий) зменшує відчуття свербіння, в зв`язку з чим входить в протівозудниє пропіоі (це корисно при мікозах, що протікають з сверблячкою). За свідченнями враховують і інші додаткові властивості фенолів - кератолітичну активність (при мікозах з гіперкератозом, онихомикозах), в низьких концентраціях - кератопластичну, епітелізіруется-ний, протизапальну дію (відзначено у резорцина, Ваготил).

Активність фенолів зростає в кислому середовищі, а також у поєднанні з спиртами, аніонними детергентами. Це стало підставою для включення фенолів в спиртові склади (наприклад, ефірно-дьогтьову настойку Гебри, мильно-Дегтярний спирт), а також в деякі сорти мила (свого часу популярністю користувалися мила «Борно-тимолової», «карболова» - в даний час відомі сорти мила з триклозаном, наприклад, «Safeguard»).

Багато фенольні сполуки добре розчинні у воді, все з них - в спирті, маслах. Відрізняючись липофильностью, феноли легко всмоктуються через шкіру, слизові оболонки (особливо пошкоджені), в зв`язку з чим не застосовуються на великі ділянки шкіри, щоб уникнути токсичних ефектів. Явища дерматиту можуть розвинутися навіть при невеликих концентраціях фенолів в препаратах, але тривалому контакті їх зі шкірою (не слід застосовувати феноли під компрес).

Нітрофурани - не належать до числа традиційних протигрибкових засобів-у деяких з них, однак, відзначається фунгістатичну активність. Так, нітрофурілен пригнічує трихофітон, епідермофітони, кандида і може бути використаний при обумовлених ними дерматомікозах (0,05% -1% мазі, 0,05% спиртовий розчин). Описано застосування при грибкових захворюваннях шкіри препаратів з нітрофеном, ніфупоксіном. В цілому, зазначені кошти більш доцільні при поєднаних грибково-бактеріальних процесах, враховуючи їх широкий спектр дії.

Спирти - найбільш значущим для цілей антисептики є етанол значно рідше застосовуються изопропанол, пропанол (більш токсичні і дратівливі в порівнянні з етанолом), тріхлоріеобутіловий спирт (хлоретон), деякі гликоли. Зазначені спирти мають широкий спектр антисептичної активності, що пояснюється неспецифічним коагулююча, дегидратирующим принципом дії з необоротним пошкодженням білкових структур (зокрема, ферментів як факторів агресії) - аліфатичні спирти мають мембранотропні властивостями внаслідок деякої поверхневої активності.

«Спиртами» часто називають спиртові розчини деяких лікарських засобів, що застосовуються для антисептичної обробки шкіри, в т.ч. при мікозах - спирти резорциновий, мурашиний і ін.

Етиловий спирт - найбільш популярний і широко використовуваний антисептик даної групи. Протигрибкова, протимікробна активність проявляється у 40-45% розчинів, збільшується в міру підвищення концентрації з одночасним наростанням дратівної (гиперемиро, «зігріваючий»), дегидратирующего (висушує, дубильними) дії на тканини.

Крім самостійного застосування, етанол має величезне значення як розчинник, екстрагент, консервант багатьох протигрибкових речовин, в т.ч. з рослинної і іншого природного сировини при виготовленні настоянок, екстрактів, лосьйонів і т.д. Спиртові розчини більшості антисептиків діють активніше водних, мабуть, за рахунок сумації і взаємного доповнення ефектів, кращої розчинності ряду речовин в спирті, більш глибокого їх проникнення на тлі виникає гіперемії, особливо при втиранні спиртових розчинів.

Для антисептичної обробки шкіри (змазування, протирання) найбільш оптимально застосування 70% спирту, т. К. Дана концентрація забезпечує виражений знезаражуючий ефект з глибоким проникненням антисептиків в шари шкіри (за рахунок відсутності дубящего дії, більш властивого 90-96% растворам- останні зазвичай застосовуються для досягнення поверхневої коагуляції тканинних білків при невеликих ерозіях, саднах, як правило в поєднанні з іншими в`яжучими, прижигающими засобами, наприклад, барвниками).

При дріжджових ураженнях внутрішніх органів, зокрема, кан-дідозах легких, в ряді випадків був певний терапевтичний ефект від внутрішньовенних вливань 10-20-30% етилового спирту, який вводився протягом 2 тижнів по 10-20-30-40 мл.

Спирти пропіловий, ізопропіловий - використовуються г.о. для профілактичної антисептики шкіри як засобу широкого спектра дії. З цією ж метою застосовується поліалкогольний антисептик шкіри - комбінований препарат (що складається з Ізопен-ропанола, бутандіолу, води дистильованої), ефективно пригнічує гриби, Гр + і Гр - мікрофлору, віруси.

Деяка протигрибкова активність відзначається у коштів, відщеплюється кисень. Препарати перекису водню рекомендуються в основному при кандидозно-бактеріальних ураженнях слизових оболонок - для промивань, полоскань порожнини рота: розчин перекису водню розведений (1ст.л. на склянку води), пергідроль (1 ч.л. на 1-2 склянки води), гидроперит (1-4 таб на склянку води).

Розчини калію перманганату застосовують ex tempore (!) Такими ж способами, а також для ножних ванночок при мікозах стоп. Засоби цієї групи, отщепляя кисень, підвищують окислювальний потенціал середовища, що пригнічує життєдіяльність грибів та інших мікроорганізмів. В цілому, окислювачі є слабкими антимикотиками і не використовуються з цією метою самостійно.

Сірка - традиційно застосовується в місцевому лікуванні практично всіх видів мікозів, тому що має протигрибкову, антипаразитарний, кератопластичну дію. Зазвичай використовують сірку обложену, ступінь дисперсності якої вище в порівнянні з сіркою очищеної (в складі 5-10% мазей, паст, присипок, колоти суміші і т.д.).

Найчастіше застосовуються складні склади, що містять крім сірки кислоти саліцилову, борну, дьоготь і інші антімікотікі (в прописи з сіркою не вводять солі важких металів, окислювачі зважаючи несумісності).

Метали та їх сполуки - володіють - як однією зі сторін їх активності - деяким протигрибковим ефектом, однак практично не використовуються при мікозах як засобу монотерапії. Причини цього - частий супутній в`яжучий ефект (перешкоджає глибокої антисептичної опрацюванні шарів шкіри і особливо її придатків), небажаність застосування на великі ділянки (небезпека розробці), а головне - відсутність переваг по спектру і силі протигрибкової дії перед сучасними антимикотиками інших груп.

Іноді при поєднаних грибково-бактеріальних інфекціях шкіри рекомендують препарати пролонгованої дії на основі комплексних сполук срібла з сульфаніламідами - сульфадіазином (мазь «Сульфаргин», креми «Дермазин». «Фламазін»), сульфатіазолу (крем «Аргосульфан»). Однак, в цілому протигрибковий ефект у цих засобів розцінюється як недостатній, поступається їх антибактеріальної активності.

Відомий період використання при лікуванні грибкових хвороб сульфаніламідів. Мікостатіческій ефект цих засобів розцінювався різному - одні дослідники заперечували його повністю, інші - допускали можливість їх переважної дії на гриби е розведеннях до 1: 500 зазначалося, що деякі сульфаніламіди (альбуцид) сприяли швидшому одужанню глибокої тріхофітіі- можливо, це пояснювалося дією препаратів на вторинну (мікробну) інфекцію.

Однак, до цього можна додати, що сульфаніламіди (зокрема, сульфадимезин) позитивно зарекомендували себе в лікуванні глибоких мікозів і понині іноді включаються до деяких схеми, які застосовуються при них (кокцідіоідний, паракокцідіоідний мікоз, актиномікоз та ін.). Прікандідозе легких на окремих етапах лікування можливо вдаватися до лікарських препаратів, переважною бактеріальну мікрофлору, висівають в асоціації з дріжджоподібними грибами.

Сульфаніламіди при цьому можуть бути кращі в порівнянні з деякими антибіотиками, відомими як «чинники ризику» розвитку кандидозу та інших мікозів. Існує досвід призначення з цією метою сульфадимезина (до 40-60 г), особливо при високому лейкоцітозе- створювалося враження, що даний засіб пригнічувало не тільки кокковую флору, але і дріжджову (В.Я.Некачалов, 1970). В цілому, при асоціаціях грибів з іншими інфекціями часто вдаються до короткочасного (5-7-10 днів) лікування антибактеріальними антибіотиками (в комбінації з антимикотиками, вітамінотерапія та антигістамінними засобами).

Кулага В.В., Романенко І.М., Афонін С.Л., Кулага С.М.
Поділитися в соц мережах:

Cхоже