Алерген-специфічна імунотерапія. Прискорений метод

Відео: Специфічна імунотерапія проти полінозу. Сучасне лікування алергії (22.09.15)

Поліноз є класичним прикладом алергічного захворювання, в основі якого лежить реакція антиген-антитіло негайного типу.

В останні роки поряд із загальним зростанням захворюваності алергічними хворобами відзначається зростання захворюваності на поліноз.

За останнє десятиліття все частіше спостерігаються важкі клінічні прояви полінозу у вигляді стероїдо бронхіальної астми, ураження нервової та сечостатевої систем, шлунково-кишкового тракту, серцево-судинної системи аж до розвитку пилкового алергічного міокардиту.

Вивчення методів лікування полінозу - важливе завдання сучасної клінічної алергології. Успіхи, досягнуті в лікуванні і профілактиці полінозу, перш за все, пов`язані з широким впровадженням в практику ЗВТ, що дозволяє послабити клінічні прояви полінозу і знизити ймовірність переходу його в більш важкі форми, зокрема, в бронхіальну астму. Методи ЗВТ постійно удосконалюються шляхом створення нових форм алергенів і методів їх введення. Основним в практичній алергології залишається класичний метод ЗВТ. Курс лікування класичним методом становить 35 - 55 ін`єкцій водно-сольових алергенів і триває 5-6 місяців. Тривалість лікування, велике число ін`єкцій і навантаження на медичний персонал алергологічних кабінетів є недоліком цього методу СІТ.

Для зменшення числа ін`єкцій алергенів і часу лікування запропонований прискорений метод ЗВТ водно-сольовими алергенами в умовах алергологічного стаціонару.

Показання до проведення специфічної імунотерапії - наявність в анамнезі проявів полінозу і позитивних шкірних (прик або скаріфікаціонних) тестів з алергенами з пилку рослин.

Протипоказання для проведення специфічної імунотерапії:

1. Декомпенсовані серцево-судинні захворювання.
2. Декомпенсовані захворювання печінки і нирок.
3. Декомпенсовані захворювання крові.
4. Вагітність, період лактації.
5. Туберкульозний процес будь локації в період загострення.
6. Гостра стадія ревматизму.
7. Декомпенсований цукровий діабет.
8. Психічні захворювання.
9. Гострі інтеркурентних інфекції (ангіна, грип і т. П.).

Прискорений метод ЗВТ водно-сольовими алергенами (по Ю. А. Порошиной)

Прискорений метод ЗВТ водно-сольовими алергенами проводиться в алергологічному стаціонарі (табл. 18).

До проведення ЗВТ виявляється спектр сенсибілізації.

Алергологічна діагностика включає:

1. Алергологічнийанамнез.
2. Кожне тестування набором небактеріальних алергенів.
3. Внутрішньошкірне аллергометріческого титрування для виявлення ступеня сенсибілізації та вибору початкової дози алергену.
4. При необхідності (негативні шкірні тести при наявному анамнезі або позитивні шкірні тести при відсутності вказівок на сезонні прояви) проводяться провокаційні назальні або кон`юктівальний тести.
5. Контролем негативної реакції є реакція на тест-контрольну рідину, контролем позитивної реакції - на 0,01% -ний розчин гістаміну.

Хворі отримують ін`єкції алергенів 2-3 рази на день з інтервалом 2 години. Ін`єкцію роблять в нижню третину плеча по латеральної поверхні. Суміш алергенів для ін`єкції готують з урахуванням спектра сенсибілізації. ЗВТ прискореним методом проводиться на тлі прийому антигістамінних препаратів.

Таблиця 18. Орієнтовна схема прискореної специфічної імунотерапії водно-сольовими алергенами
Орієнтовна схема прискореної специфічної імунотерапії водно-сольовими алергенами

При проведенні СІТ прискореним методом рекомендується досліджувати клінічний аналіз крові і сечі 1 раз в 5 днів, після закінчення курсу ЗВТ - дослідження біохімічного аналізу крові, контрольна ЕКГ.

Курс лікування від 10 до 15 днів. Після виписки зі стаціонару призначають підтримуючі дози алергену 1 раз в два тижні. В якості підтримуючої вибирають максимальну переноситься дозу алергену. Лікування закінчують за 1 - 2 тижні до початку цвітіння алергенних рослин.

Ускладнення в процесі специфічної імунотерапії прискореним методом водно-сольовими алергенами

В процесі ЗВТ прискореним методом можливі ускладнення у вигляді місцевих реакцій: гіперемія в місці ін`єкції, набряклість, свербіж шкіри. При виникненні місцевих реакцій необхідно прикласти лід (по 10 - 15 хвилин з перервами 10 хвилин), призначити антигістамінні препарати (тавегіл або супрастин, фенкарол, діазолін по 1 таблетці 2 рази на день). У деяких випадках зменшують кількість ін`єкцій до 1 - 2 в день.

Фірма SEVAC рекомендує при проведенні лікування пилковими алергенами, виготовленими цією фірмою, здійснювати ЗВТ за наступною схемою:

Шляхом внутрішньошкірних ін`єкцій: спочатку вводять 0,05 мл з першого розведення. Дозу вибирають індивідуально в залежності від реакції хворого. Якщо не настане полегшення, то слід спробувати підвищити дозу. Продовжувати вводити алерген починають з тієї дози, після якої настало виразне поліпшення.

В одне місце вводять максимально 0,2 мл, інакше кажучи, більше за обсягом кількість ділять, виробляючи кілька уколів. Розведення II (табл. 19) в кількості 100 PNU вводять після попередніх ін`єкцій 10 PNU і тільки в тому випадку, якщо після попередньої ін`єкції не настало полегшення і не було ні конституціональної, ні загальної реакції.

У тому випадку, якщо після ін`єкції настало погіршення ознак або навіть виникла задишка або з`явилася кропив`янка, реакцію можна купірувати ін`єкцією антигістамінні препарати. Наступну дозу в такому випадку зменшують, а за годину до ін`єкції в подальшому вводять хворому антигістамінний засіб.

Таблиця 19
Класичний метод алерген-специфічної імунотерапії

Ін`єкції алергену в залежності від обставин роблять зазвичай з інтервалами в 2 або 5 днів, керуючись точними інструкціями алергологічного відділення.

Гіпосенсібілізація в літню пору виявляється успішною при виборі правильної дози. Проводять її зазвичай в тому випадку, якщо була прострочена досезонная терапія.

На відміну від класичного методу терапії, що включає тривалий курс підшкірних ін`єкцій алергенів, частіше в дитячій практиці використовують оральний спосіб введення алергену в організм хворого. Серед так званих місцевих або локальних варіантів ЗВТ виділяють пероральний, який передбачає негайне проковтування спеціально приготованого алергену (в краплях, капсулах, таблетках). Більшість робіт з вивчення цього методу СІТ свідчить про його невисоку ефективність, проте в педіатричній практиці цей варіант ЗВТ застосовується досить часто. Перевагою пероральної СІТ є хороша переносимість хворими лікувальних доз препаратів і низький ризик наведення реакцій анафілактичного типу.

Яких-небудь побічних ефектів не відзначено і при назальном, і при сублінгвальному варіанті ЗВТ. При цьому способі введення алергену в організм хворого препарат утримується сублінгвально протягом 1 - 2 хвилин, і потім проковтує. Можливий варіант утримування таблетованій форми лікувального алергену з подальшим видаленням таблетки. При порівнянні двох видів зазначеного лікування найбільш ефективним виявився перший варіант. Побічних ефектів не відзначено.

При респіраторно-алергічної патології можливе застосування локальної ЗВТ - назального варіанту. При цьому водна або порошкоподібна форма алергену вводиться в ніс за допомогою спеціального пристрою або піпетки. Ризик отримання загострення незначний, проте в ряді робіт зазначено на загострення симптомів алергічного риніту.

Існує також бронхіальний спосіб введення алергену, при якому препарат в рідкій або порошкоподібної формі доставляється в бронхи за допомогою спеціального інгалятора. Однак імовірність бронхоспазму на введення алергену дуже висока і цей метод не набув поширення.

Залежно від виду сенсибилизирующих факторів (пилок рослин, домашній пил, інсектні алергени і ін.) Вибирають період проведення специфічного лікування і в залежності від періоду розрізняють передсезонну ЗВТ (пилкова, інсектна сенсибілізація), сезонну і цілорічну (алергія до домашнього пилу).

У нашій країні перелік показань для проведення ЗВТ визначено «Положенням про алергологічному кабінеті і алергологічному стаціонарі».

Серед комерційних лікувальних алергенів провідне місце займають хімічно модифіковані алергени - аллергоіди. Процес хімічної модифікації алергенів з використанням формальдегіду або глутаральдегид дозволяє зменшити їх алергенність при збереженні імуногенності, що істотно знижує ризик побічних реакцій і дозволяє використовувати значно більші дози алергену, що, як відомо, визначає високий терапевтичний ефект. До таких алергенів відносяться, наприклад, ряд вітчизняних форм аллергоіди і приємним за кордоном препарати Пуретал (HAL Allergenen Lab, Голландія), Аллерговіт (Bracco, Італія або Allergopharma, Німеччина).

Вітчизняний пилкової аллергоіди тимофеевки є діалізували водно-сольовий екстракт з пилку тимофіївки, оброблений формальдегідом без консерванту. Препарат випускають у флаконах по 5 мл з вмістом білкового азоту 10000 ± 2000 PNU / мл, залишкового формальдегіду не більше 0,014%. Він являє собою прозору рідину солом`яно-жовтого кольору.

Біологічні і імунобіологічні властивості препарату достатньо добре вивчені.

Основна діюча початок препарату - протеїно-лісахарідний комплекс, екстрагований зі знежиреного пилку тимофіївки і підданий м`якою обробці формальдегідом. Такий вплив призводить до укрупнення білкової молекули аллергоіди і блокування частини алергенних детермінант, в результаті чого препарат володіє зниженою алергенність, але зберігає здатність викликати високий терапевтичний ефект у пацієнтів, чутливих до пилку тимофіївки. Це дає можливість введення хворому за більш короткий термін більш високою максимально переносної дози аллергоіди і значно збільшити сумарну дозу аллергоіди, отриману хворим з курсом зростаючих і підтримуючих доз, ніж в умовах імунотерапії алергеном.

призначення

Аллергоіди з пилку тимофіївки застосовують для специфічної імунотерапії. Показаннями для лікування є клінічні прояви захворювання, анамнез, дані шкірного тестування зі специфічним алергеном.

Спосіб застосування та дозування

Перед введенням аллергоіди слід ознайомитися з інструкцією із застосування препарату, перевірити назву аллергоіди, термін придатності його і рідини для розведення, переконатися в цілості флаконів і герметичності їх упаковки, а також у відсутності каламутності, осаду, сторонніх часток.

Обробку інструментарію здійснювати відповідно до наказу МОЗ СРСР №340 від 08.04.77.

При проведенні специфічної імунотерапії ін`єкції аллергоіди роблять підшкірно. Інші шляхи введення аллергоіди в лікувальних цілях можуть бути використані тільки на підставі Методичних вказівок, підтверджених МОЗ СРСР. За приготування розведень аллергоіди в умовах асептики для специфічної терапії і використання розведень відповідальність несе лікар-алерголог (інструкція НВО «Алерген», м Ставрополь) (табл. 20).

А) Визначення початкової дози здійснюється методом аллергометріческого титрування (методичний лист МОЗ СРСР «Застосування алергенів неінфекційного походження», А. Д. Адо, С. М. Титова, Ю. А. Порошина, М., 1969 г.).

Б) У регіонах з високою чутливістю хворих лікування починають на розсуд лікаря, з розведення 1: 100000 або 1: 1000000.

Таблиця 20. Орієнтовна схема передсезонної специфічної гіпосенсибілізації (А, Б) аллергоіди
Орієнтовна схема передсезонної специфічної гіпосенсибілізації (А, Б) аллергоіди

Реакція на введення

У ряді випадків у високочутливих пацієнтів при специфічної гіпосенсибілізації аллергоіди можуть з`являтися місцеві (гіперемія, набряк на місці введення) та загальні (кропив`янка, ядуха, загострення основного захворювання, анафілактичний шок) реакції. Для їх попередження після кожної ін`єкції аллергоіди хворий спостерігається в кабінеті протягом 40 - 60 хвилин. В цей час лікар повинен зазначити реакцію шкіри на місці введення аллергоіди і загальний стан хворого. Про віддалених реакціях лікаря інформує хворий, якому також в таких випадках слід терміново звернутися до лікаря-алерголога.

На випадок появи у особливо чутливих хворих алергічної реакції в кабінеті, де проводиться специфічна гипосенсибилизация хворих, повинні перебувати фармакологічні препарати та інструментарій для надання невідкладної допомоги.

Специфічна імунотерапія алергії до отрути Hymenoptera

Перші спроби імунотерапії отрутою бджоли здійснені R. L. Benson, Н. Semenov в 1930 році. Однак в наступні 50 років після першого досвіду, як вказують U. Muller, Н. Mosbech (113), імунотерапія алергічних станів при укусах бджіл і ос здійснювалася екстрактами тел цих комах. Ця обставина була обумовлена з одного боку бажанням знизити ступінь ризику анафілактичних реакцій у хворих введенням менш токсичного і слабшого алергену в організм хворого, з іншого - недосконалістю наявних в розпорядженні лікарів лікувальної форми алергену з отрути Hymenoptera (АЯН).

Інтерес до результатів імунотерапії АЯН досить високий, бо цей метод лікування є єдиним методом не тільки терапії вже сформувалися алергопатологій, але (при наявності даних анамнезу про його гиперреактивности хворого до укусу перетинчастокрилих) і профілактики важких алергічних реакцій на АЯН.

Робоча група по інсектної алергії в рамках ЕААС1 періодично здійснює аналіз результатів, представлених в наукових публікаціях, за підсумками застосування ЗВТ з використанням АЯН. Перша аналітична стаття з`явилася в 1987 році. В останнє десятиліття також накопичений досвід і представлений аналіз сучасних даних за результатами проведення ЗВТ з використанням АЯН. Зазначені дані узагальнені U. Muller, Н. Mosbech. Зокрема, автори наводять дані Hunt К. J. et al і U. Muller, що вказують на низьку ефективність терапії алергеном з тел Hymenoptera. Перевагу при проведенні СІТ в даних випадках автори віддають лікувальним формам алергену з отрути бджіл і ос (АЯН).

Однак ефект специфічної терапії багато в чому визначається як якістю використовуваного препарату, так і ретельністю відбору пацієнтів.

Діагностика алергії до АЯН грунтується на даних анамнезу, що підтверджує наявність алергічних реакцій для медичного, і на доведенні IgE-опосредованности алергії за допомогою шкірних результатів шкірного тестування і на виявленні в сироватці крові IgE-антитіл до отрути комахи. Важливо здійснювати тестування зі специфічним алергеном у хворого не раніше, ніж через місяць після зникнення у нього алергічної відповіді на укусу комахи.

Слід диференційовано підходити до призначення ЗВТ хворим, виділяючи осіб без проявів анафілактичнихреакцій на укусу і пацієнтів з надзвичайно високою чутливістю до отрути комахи, у яких укусу супроводжувалося анафілактичним шоком. Останні вимагають надзвичайно обережності при тестуванні з АЯН «in vivo». Перевагу слід в цих випадках віддавати тестів «in vitro», зокрема, визначенню ядоспеціфіческіх IgE-антитіл в сироватках крові зазначених пацієнтів, використовуючи при цьому тести ІФА, базофільний тест і ін.

Виявлення в сироватці крові ядоспеціфіческіх IgE-антитіл є найбільш поширеним методом «in vitro» -діагностики.

При виявленні у хворого алергії до АЯН рекомендовані деякі заходи, що дозволяють хворому уникнути ризик анафілактичного шоку при повторному ужалении бджолою або осою: в літні місяці бути уважними до появи комах, мати швидкодіючі інсектициди в аерозолі, постійно мати при собі набір екстреної допомоги при укусах (або «Анак», або комплект, що складається з шприца, адреналіну, димедролу, преднізолону) і ін. В той же час хворому призначається ЗВТ АЯН, що є методом патогенетичної терапії, що дозволяє знизити гіперчутливість організму до отрути бджоли або оси.

Імунотерапія проводиться алергеном з отрути бджіл чи ос, активність яких тестується по білку.

Вибір терапевтичної дози АЯН для ЗВТ здійснюється на основі аллергометріческого титрування, що дозволяє виявити індивідуальну чутливість пацієнта до даного алергену.

Титрування проводиться під наглядом лікаря (краще в умовах стаціонару) шляхом внутрішньошкірного (можливо також прик-тестування) введення АЯН. Початкова доза становить 10-3 г / л (= 1 мкг / мл і 10-4 г / л (= 0,1 мкг / мл) - в роботах інших авторів. При постановці прик-тестів можливий діапазон від 10-1 г / л (100 мкг / мл) до 10-4 г / л. Для вимірювання рівнів специфічних IgE-антитіл використовують радіоаллергосорбентний тест (RAST) або імуноферментний аналіз (ELISA). Більше 90% осіб, в історіях хвороби яких є позначки про алергічні реакції на укусу, мають позитивну шкірну реакцію і в сироватках 70 - 90% пацієнтів виявляються IgE-антитіла.

У той же час у 10 - 20% осіб з негативним анамнезом можуть бути при тестуванні отримані позитивні результати. Ці особи, як показують результати наступних спостережень, є групою високого ризику до алергії на укусу, в порівнянні з тими особами, у яких не виявлено позитивних тестів. Більш чутливими є такі тести як дегрануляции базофілів, проте вони не є рутинними клінічними тестами, і вводяться в обстеження хворого при неможливості проведення тестів «in vivo». У ряду осіб відзначається високий вміст IgG-специфічних антитіл до отрути бджіл. Зазвичай це є свідченням багатьох контактів з комахами (бджолярі) і не є показником для відбору хворого до проведення СІТ.

Проведення хворому провокаційних тестів надзвичайно небезпечно і здійснюється тільки в тих випадках, коли
ЗВТ не рекомендується при відповідної реакції пацієнта на укусу у вигляді васкулітів, нефроза, лихоманки.
Основна сумарна терапевтична доза становить 100 мкг білка АЯН. Показанням для проведення специфічної імунотерапії є перенесені загальні алергічні реакції будь-якого ступеня тяжкості при наявності позитивних шкірних проб.

У зв`язку з тим, що дані щодо ефективності СІТ екстрактами з тіла бджіл (АТН) досить суперечливі, а досвід застосування зазначених препаратів досить великий, в даному розділі представляємо рекомендації А. В. Артомасовой 1970 -1999 по використанню цих препаратів для ЗВТ, засновані на позитивних результатах її власного досвіду щодо застосування зазначеного лікувального алергену. Аллергометріческого титрування проводять, починаючи з дози 0,000001 PNU / мл АТН. При оцінці внутрикожной реакції враховують її характер (негайний, уповільнений тип), а також загальну реакцію, яка виявляється деякими симптомами перенесеної хворим реакції на укусу.

Автор вважає, що при наявності в анамнезі даних про неадекватної реакції хворого на укусу оси або бджоли, але при негативному результаті внутрішньошкірного тестування з концентрацією алергену 1000 PNU / мл (1 мкг / мл отрути) і при відсутності симптомів загальної реакції, можливо припустити відсутність в нині у даного хворого алергії до укусу. Однак в цих випадках є необхідність періодичного обстеження хворого після кожного наступного укусу, яке може індукувати стан сенсибілізації до отрути бджоли або оси.

При дотриманні всіх умов діагностичного тестування кореляція результатів PACT з прямими шкірними алергічними тестами відзначається в 91% випадків серед хворих з алергією до Hymenoptera. Іноді з метою більшої безпеки здійснення подальшого аллергометріческого титрування рекомендують попереднє визначення у хворого величини кортізолрезістентной фракції лімфоцитів в крові, що дозволяє оцінити ступінь його гіперчутливості. Однак слід зазначити, що широкого поширення в аллергодил і агностики зазначених станів метод визначення кортізолрезістентності лімфоцитів не отримав. Лікування АЯН і АТН проводять передсезонну курсами в основному з грудня по травень.

Принцип ЗВТ АТН такий же, як і при лікуванні пилковими алергенами. Ін`єкції призначають 2 рази на тиждень. При гарній переносимості препарату лікування закінчують на дозі 1000 PNU. Після закінчення основного курсу призначають ін`єкції підтримуючих доз алергену один раз в 3 тижні. Оптимальною підтримуючою дозою, яку хворі отримують, зазвичай буває 0,5 мл алергену в розведенні 10-1.

У той же час, як було зазначено раніше в розділі «Інсектна алергія», ефективність лікування алергеном з отрути бджоли значно вище, ніж ЗВТ алергеном, виготовленим з цілого тіла комахи. Комерційний алерген з отрути бджіл і ос фірми «Фармація» виготовлений з диализированном отрути. Мета лікування - досягнення протективного ефекту. В даний час віддається перевагу лікувальних препаратів з отрути бджіл, адсорбованого на гідроокису алюмінію. Подвійним - сліпим методом показано, що отрута бджоли в з`єднанні з метоксіполіетіленгліколем (m PEG-BV) був надзвичайно толерогенниє препаратом, індукують IgG-відповідь до нативному отрути бджоли.

Однак після укусу пацієнтів, які отримували імунотерапію m PEG-BV, більш часто розвивалися системні реакції, ніж в осіб, які лікувалися нативним алергеном з отрути бджоли. За іншими хімічно модифікованим АЯН відсутні достовірні відомості про результати терапії. Поряд з використанням класичної схеми терапії, яка передбачає тривалий період лікування з поступовим нарощуванням доз АЯН, існують прискорені (короткі) і ультракороткі курси специфічної терапії. Однак, як показує досвід ряду дослідників, найбільш високий толерогенниє ефект отриманий при тривалих курсах терапії.

В процесі ЗВТ спостерігаються побічні ефекти. Найбільш часто відзначаються збільшені місцеві реакції в діапазоні доз від 10 до 50 мкг і тільки рідко на дозі 1 мкг. Системні реакції відзначаються у 5 - 40% хворих. Побічні ефекти частіше можуть бути отримані при коротких курсах терапії.

Тривалість ЗВТ АЯН рекомендується протягом 3-5 років. У випадках, якщо ЗВТ перервана через 1 - 2 роки, є високий ступінь ризику алергічних реакцій при повторних укусах комах. Якщо шкірні реакції негативні і специфічний IgE не виявляється, то лікування може бути завершено.

В інституті імунології МОЗ РФ розроблений препарат АЯН, який апробований при лікуванні хворих з гіперчутливістю до отрути бджіл (Н. І. Ільїна, С. М. Титова, Ю. А. Порошина і ін.).

Алерген з отрути бджіл медоносних (Allergenum ex venom Apis mellitera) являє собою розчин білка і білкових компонентів з бджолиної отрути.

Алерген з отрути бджіл призначений для специфічної діагностики і специфічної імунотерапії хворих з алергічними реакціями на укусу бджолами (табл. 21).

Перед початком ЗВТ здійснюють специфічну діагностику, визначаючи індивідуальну чутливість пацієнта до АЯН. Вибір дози ґрунтується на даних тестів «in vitro» і рідше - при внутрикожном тестуванні у хворого.

Таблиця 21. Оцінка алергічних проб, проведених внутрішньошкірним тестуванням при специфічної діагностики алергії до АЯН
Оцінка алергічних проб, проведених внутрішньошкірним тестуванням при специфічної діагностики алергії до АЯН

При ЗВТ алергеном з отрути бджіл в умовах алергологічних стаціонарів використовують наступну схему (табл. 22).

Таблиця 22. Орієнтовна схема специфічної імунотерапії (основний курс) алергеном з отрути бджіл (по Н. І. Ільїної, Ю. А. Порошиной і співавторам, 1997)
Орієнтовна схема специфічної імунотерапії (основний курс) алергеном з отрути бджіл (по Н. І. Ільїної, Ю. А. Порошиной і співавторам, 1997)

Орієнтовна схема (табл. 23) прискореної специфічної імунотерапії (СІТ) алергеном з отрути бджіл складається з 24 підшкірних ін`єкцій (по 3 ін`єкції в день, протягом 8 днів, з реєстрацією в щоденнику хворих) (табл. 24).

Таблиця 23. Орієнтовна схема прискореної специфічної імунотерапії (СІТ) алергеном з отрути бджіл в умовах алергологічного відділення (по Ю. А. Порошиной і співавторам)
Орієнтовна схема прискореної специфічної імунотерапії (СІТ) алергеном з отрути бджіл в умовах алергологічного відділення (по Ю. А. Порошиной і співавторам)

Таблиця 24. Щоденник специфічної імунотерапії
Щоденник специфічної імунотерапії

Для кращого ефекту ЗВТ необхідний широкий спектр алергенів як діагностичних, так і лікувальних форм. Недоліки ЗВТ:

  • тривалість курсу терапії (3-4 місяці);
  • ризик отримання реакцій анафілактичного типу;
  • багаторазовість ін`єкцій специфічного алергену (до 54 ін`єкцій основного курсу і підтримуючі дози протягом року і більше).

Відео: Алергія лікується! Що потрібно знати про алерген-специфічної імунної терапії

Оцінка клінічної ефективності СІТ
Оцінка клінічної ефективності СІТ

Хутуева С.X., Федосєєва В.М.
Поділитися в соц мережах:

Cхоже