Клінічна анатомія навколоносових пазух

Відео: Уго, горло, ніс

Навколоносових пазух є повітряні порожнини, розміщені навколо носової порожнини і з`єднані з нею за допомогою вузьких отворів (рис. 34).

Вони носять назву кісток, в яких розміщуються.

Все пазухи парні, діляться на передні (верхньощелепні, лобні, передні і середні осередки гратчастої кістки) і задні (клиновидні і задні комірки гратчастої кістки).


Верхньощелепна, або гайморова, пазуха (sinus maxillaris) є найбільшою. Її середній розмір становить 10-12 см3. Вона має вигляд неправильної чотирикутної піраміди. На передній стінці є поглиблення - собача ямка (fossa canina). Тут кістка найбільш тонка, тому при виконанні операції на верхньощелепної пазусі її розкривають саме в цьому місці. Крім того, звідси завжди можна потрапити в пазуху при будь-якому її обсязі і конфігурації.

Медійна стінка межує з нижнім і середнім носовими ходами, в її передньому відділі проходить носослізний канал. Отвір пазухи (ostium maxillare) розташоване під орбітальним краєм - найвищим місцем пазухи позаду виступу носослезного каналу. Порушення функції цього отвору призводить до скупчення виділень з пазухи, сприяючи розвитку в пий запального процесу. Верхня стінка пазухи є одночасно і нижньою стінкою орбіти. Вона дуже тонка. У ній проходить канал ніжнеглазнічного нерва і однойменних судин. Іноді тут зустрічаються дегісценціі, прикриті лише слизовою оболонкою.

Стоншена стінка поряд з дефектами в ній може сприяти поширенню запального процесу на вміст орбіти, що вимагає дотримання обережності під час операції. Нижньої стінкою є альвеолярний відросток верхньощелепної кістки. У більшості випадків дно пазухи лежить нижче дна носової порожнини, що сприяє тіснішому контакту зубів з пазухою. Ближче всіх до дна пазухи розташовується другий премоляр і перший моляр. Задня стінка представлена верхнещелепними горбком, за яким розміщені верхньощелепної нерв, крилопіднебінної вузол, внутрішня щелепна артерія, крилонсбіое венозний сплетіння. Верхньощелепна пазуха тісно контактує з гратчастим лабіринтом, з яким має загальну стінку.

Лобова пазуха (sinus frontalis) знаходиться в лусці і орбітальному ділянці лобової кістки. Розрізняють такі стінки пазухи: передню (лицьову) - задню (церебральну), що межує з передньої черепної ямкой- нижню (орбітальну), що межує з орбітою та клітинами гратчастого лабірінта- медіальну - межпазушную перегородку. Передня стінка найтовстіша. Найтоншою є глазничная стінка. Задня стінка щодо товщини займає середнє місце.

Межпазушная перегородка може бути відхилена в ту чи іншу сторону. На нижній стінці, на кордоні з перегородкою і ближче до задньої стінки, є отвір лобно-носового каналу, Розміри лобних пазух широко варіюють аж до їх повної відсутності з однієї або обох сторін. Анатомічна близькість лобних пазух до вмісту передньої черепної ямки і орбіти визначає їх патогенетичну взаємозв`язок.

Ґратчасті осередки (celhdae ethmoidales) представлені воздухоноснимі клітинами, розміщеними між лобовою і клиноподібної пазухами. Кількість, обсяг і розміщення ґратчастих клітин значно варіюють. З кожного боку в середньому їх налічують 8- 12. Ці клітини відмежовані зовні паперової платівкою (lamina papyracea), яка спереду підходить до слізної кістки, ззаду - до клиноподібної пазусі, зверху межує з лобової кісткою і знизу - з верхньощелепної і піднебінної кістками.

За місцем розташування гратчасті клітки діляться на передні і середні, які з`єднуються із середнім носовим ходом в передньому відділі півмісяцевою щілини (hiatus semilunaris), і задні, що відкриваються в верхній носовий хід. З окремих клітин гратчастого лабіринту необхідно виділити: 1) гратчастий міхур (bulla ethmoidalis) - позаду над іолулунной щілиною латерально межує з паперової платівкою, а медіально, досягаючи іноді значних розмірів, може відсувати середню раковину до носової перегородке- 2) лобовий міхур (bulla frontalis ) - випинається в отвір лобової пазухі- 3) лобноорбітальние клітини - розміщуються уздовж верхньої стінки орбіти-4) bulla conchae - розміщується в передньому відділі середньої носової раковини.

Слід зазначити, що решітчаста пластинка (lamina cribrosa) найчастіше лежить нижче склепіння носової порожнини, тому при розкритті клітин гратчастого лабіринту необхідно строго дотримуватися латерального напрямку, щоб не проникнути в порожнину черепа.

Клиновидна пазуха (sinus sphenoidalis) знаходиться в тілі клиновидної кістки. Перегородка ділить її на дві (частіше неоднакові) частини. Отвір (ostium sphenoidale) знаходиться на її передній стінці під самим дахом носової порожнини.

Нижня стінка пазухи становить частину зводу носової частини горла, верхня - представлена нижньою поверхнею турецького сідла, на якому розміщений гіпофіз. Латеральна стінка пазухи дуже тонка, з нею межує внутрішня сонна артерія, запалі синус (sinus cavernosas), перша гілка трійчастого нерва, окоруховий, блокової і відводить (III, IV, V і VI пари черепних нервів) нерви.

Слизова оболонка навколоносових пазух є продовженням слизової оболонки носової порожнини, але вона значно тонше, замість 5-6 шарів клітин вона має лише 2. Вона бідна судинами і залозами і разом з тим виконує роль окістя. Рух війок миготливого епітелію направлено в сторону вивідних отворів пазух.

У новонароджених є дві пазухи: верхньощелепна і гратчастий лабіринт, представлені зачатками. У віці 6 років верхнечелюстная пазуха знаходить нормальну форму, але її розміри залишаються невеликими. До 8 років дно пазухи опускається до рівня дна носової порожнини, а до 12 - нижче її дна. До моменту народження дитини клітини гратчастоголабіринту сформовані, але їх кількість і розміри з віком збільшуються, особливо у дітей від 3 до 5 років. Лобова і кліновідная.пазухі у новонароджених відсутні, їх формування починається до 4 років, а завершується в 16-20 років.

Д.І. Заболотний, Ю.В. Мітін, С.Б. Безшапочний, Ю.В. Дєєва