Анатомія жовчного міхура

Відео: Анатомія Печінка будова, функції, хвороби і жовчний міхур

Жовчний міхур формується з каудального ділянки печінкового дивертикула. У процесі розвитку він проходить ряд стадій - солідну, ревакуолізаціі, і в підсумку формується ряд кінцевих варіантів будови, кожен з яких зустрічається в невеликому відсотку випадків (рис. 1). Подвоєння міхура є результат ранньої появи подвійного зачатка (рис. 1 A). Обидва міхура зазвичай розташовуються правіше серповидної зв`язки, але є щонайменше одне повідомлення про двостороннє їх розташування.
Коли зачаток міхура на ранній стадії починає рости по дольчатость типу, то в результаті міхур набуває двухдолевую форму або утворюється дивертикул (рис. 1 Б).
Остаточне становище і ступінь свободи жовчного міхура залежать від його взаємини з несформованою і збільшується масою печінки. Іноді міхур може бути зліва від серповидної зв`язки або бути загорнутим вкінці (рис. 1 В). Він може на значному протязі бути оточеним печінкової паренхіми або навіть бути зануреним в неї повністю (рис. 1 Г). Можлива інша крайність, коли жовчний міхур має часткову або повну брижі і надмірно мобільний. Бували випадки виявлення жовчного міхура в серповидної зв`язці і навіть втягування його в сальниковое отвір.
Вельми різноманітними можуть бути форма і внутрішня будова жовчного міхура (рис. 1 Д). Він може мати звуження по довгій осі. Проксимальному звуження іноді помилково приймається за міхуровопротока, і при виконанні холецистоектомії частина міхура залишається неудаленной. Внутрішні перемички є результат неповної вакуолизации, яка відбувається на пізній стадії розвитку біліарної системи. Ці перемички можуть бути як поздовжніми, так і поперечними. Останні призводять до Загинання дна жовчного міхура, який стає схожим на фригийский ковпак. При цьому проксимальний інфундібулярной відділ зазвичай розширюється (кишеню Гартмана) і збирається в складки, нагадуючи сигмовидную кишку. Для безпечного виявлення проходить в глибині складок жовчної протоки слід обережно розсікти і розгорнути ці складки.
Жовчний протік може бути різної довжини, діаметру і мати різні місця злиття (рис. 1 Е). У хірурга-лапароскопистов довгий проток викликає найменші побоювання, а короткий - найбільші. У рідкісних випадках здається, що міхуровопротока відсутня взагалі і міхур широкою основою з`єднується з 12-палої кишки. Вкрай рідко від одного міхура відходять два окремих протоки. Важливим моментом при виконанні лапароскопічної холецистоектомії є визначення місця переходу інфундибулярного відділу міхура в сам проток. Це місце може бути виразним і певним або мати форму плавного переходу (рис. 1 Ж).

Багато суперечливих думок існує щодо частоти і навіть самого факту існування у дорослих прямих з`єднань (каналів Люшка) між жовчним міхуром і звнутрішньопечінковий протоками (рис. 1 З). Хоча час від часу такі сполуки виявляються (зазвичай у новонароджених), найчастіше витікання жовчі з ложа жовчного міхура є результатом поранення підлягають сегментарних проток, особливо подпузирного, який зустрічається у третини індивідуумів.
Як правило, 2-3 найбільш частих анатомічні варіанти є у 90-95% всіх людей. При цьому завжди слід пам`ятати про рідкісних і тому несподіваних аномаліях і з особливою обережністю оперувати на жовчовивідної системі. Наприклад, є повідомлення (Kihne) про випадок впадання правого і лівого печінкових проток прямо в тіло жовчного міхура з боку печінкового ложа і сліпо що закінчується загальному печінковому протоці. Ідентифікувати таку аномалію можна було тільки виконавши ендоскопічну ретроградну холангіопанкреатографія (ЕРХП) або холангиографию з боку жовчного міхура до його спорожнення, але для виробництва обох процедур не було ніяких попередніх показань. У подібному випадку запобігти повному перетин проток могла б рутинна холангиография.
Мал. 1.
Мал. 1.
Великий камінь здатний викликати запалення і некроз від тиску з подальшим формуванням свища між жовчним міхуром і сусіднім органом (рис. 2). Камінь в дні міхура може, зруйнувавши стіну, мігрувати в 12-палої кишки і стати через кілька днів причиною періодичних нападів кишкової непрохідності (жовчнокам`яна ілеус). Можливе формування свища між жовчним міхуром і товстою кишкою В обох випадках в жовчовивідних систему може потрапляти газ. Камінь знаходиться в кишені Гартмана здатний мігрувати в загальну жовчну протоку і викликати обструктивну жовтяницю (синдром Міріцці).
Мал. 2.
Мал. 2.
Вінд Г. Дж.
Прикладна лапароскопічна анатомія: черевна порожнина і малий таз

Поділитися в соц мережах:
Увага, тільки сьогодні!
Cхоже