Топографічна анатомія органів малого таза. Кровопостачання

Відео: Топографічна анатомія і оперативна хірургія

Кровопостачання органів малого таза забезпечують судини, що відходять від черевної аорти, розташованої забрюшинно на хребетному стовпі зліва від середньої лінії. Черевна аорта на рівні III-IV поперекових хребців (на рівні проекції пупка або трохи вище) ділиться на загальні клубові артерії. Права і ліва клубові артерії направляються назовні і вниз уздовж внутрішнього краю поперекових м`язів.

Однойменні вени, слідуючи напрямку артерій, розташовуються позаду і правіше їх. На рівні і спереду від крижово-клубового зчленування загальні клубові судини діляться на внутрішню і зовнішню клубові артерії. Зовнішня клубова артерія, слідуючи по медіального краю поперекової м`язи, направляється під пахову зв`язку і залишає межі малого таза, віддаючи у медіального краю внутрішнього отвору пахового каналу гілка - нижню надчревную артерію (aa. Epigastrica inferior).

Внутрішня клубова артерія, відходячи від загальної клубової артерії, розташовується уздовж суглобової лінії крижово-клубового зчленування і виходить за межі таза через велике сідничного отвір.

Від внутрішньої клубової артерії відходять такі основні вісцеральні гілки:

1. Верхні міхурово артерії - до бічних стінок сечового міхура.
2. Середня прямокишкова артерія, прямуючи по тазової стінці м`язи, що піднімає задній прохід, розгалужується в нижніх відділах бічної стінки прямої кишки.
3. Внутрішня срамная артерія, що лежить на стовбурах крижового сплетення і у нижнього краю грушоподібної м`язи, йде за межі малого таза.
4. Маткова артерія зазвичай відходить від внутрішньої клубової артерії на відстані 4-5 см від біфуркації загальної клубової артерії, йде вниз по боковій стінці таза зовні від сечоводу.

Вступивши в основу широкої зв`язки і віддавши кілька дрібних гілок до сечового міхура, маткова артерія прямує до середньої лінії, перетинає сечовід (розташовуючись зверху нього). Місце перехрещення маткової артерії частіше розташовується на відстані 1-2,5 см від матки на рівні її перешийка.

Судини матки (внутріорганние). Після перехрещення з мочеточником маткова артерія підходить до бічної стінки матки, частіше на рівні внутрішнього зіва або трохи нижче. У цьому місці маткова артерія віддає одну або кілька низхідних вагінальних артерій. Основний стовбур маткової артерії йде вгору по ребру матки, віддаючи на шляху до 14 гілок до передньої і задньої стінок матки.

В області відходження власної зв`язки яєчника маткова артерія часто віддає велику гілку до дну матки і гілочки до круглої маткової зв`язці. Далі маткова артерія проходить горизонтально у напрямку до воріт яєчника і анастомозирует з гілками яєчникової артерії.

Напрямок ходу внутріорганних гілок маткової артерії має певні закономірності:

1. В області перешийка матки артеріальні гілки розташовуються горизонтально.
2. В тілі матки гілки маткової артерії направляються косо - зовні всередину і від низу до верху.
3. У ребрового краю гілки артерії направляються круто вгору дугоподібно і анастомозируют в горизонтальному напрямку по осі тіла матки.
4. У міру наближення до дна напрямок артеріальних гілок стає менш крутим, а в області дна відповідає контурах дна матки.

Внутріорганние гілки протилежних сторін, як уже згадувалося, широко анастомозируют між собою. Найбільш виражений анастомоз розташований в області перешийка. Напрямок його, як правило, горизонтальне.

Відня таза, як правило, супроводжують артеріальні гілки у вигляді парних судин. Крім того, вісцеральні вени утворюють навколо органів малого таза венозні сплетення (міхуровий, маточне, ректальні, яєчникових, вагінальне), широко анастомозирующие один з одним, а також з венами тазових кісток.

Важливі особливості вен таза: широке анастомозірованіе, відсутність клапанів у багатьох венах, фіксація пристінкових вен до стінок таза, внаслідок чого вони зяють при пошкодженнях.

Венозний відтік від органів малого таза в основному здійснюється через клубові вени в систему нижньої порожнистої вени.

Г.М. Савельєва