Топографічна анатомія передньої черевної стінки

Відео: Топографічна анатомія

Передня черевна стінка обмежена реберної дугою зверху, нижнім краєм симфізу, паховими складками і гребенем клубових кісток знизу.


Бічні межі передньої черевної стінки проходять по середнім пахвових лініях.

Розрізняють такі шари передньої черевної стінки:
1. Поверхневий шар: шкіра, підшкірна жирова клітковина і поверхнева фасція.
2. Середній шар: черевна мускулатура з відповідними фасциями.
3. Глибокий шар: поперечна фасція, предбрюшинная клітковина і очеревина.

Шкіра живота - тонка, рухлива і еластична тканина. Підшкірна жирова клітковина може бути виражена в більшій чи меншій мірі в усіх відділах, за винятком області пупка, де жирової тканини практично немає.

Далі розташовується тонка поверхнева фасція живота. У товщі поверхневого і глибокого листків поверхневої фасції йдуть поверхневі кровоносні судини передньої черевної стінки (аа. Epigastricae superfacialies, що відходять від aa.femoralis у напрямку до пупка).

Черевна мускулатура утворена спереду парними прямими м`язами живота, а латеральніше - трьома шарами м`язів: зовнішнього косого, внутрішньої косою і поперечної. Прямий м`яз живота зверху прикріплюється до реберної дузі, а знизу - до лобковим кісток між лобковим горбком і лобковим сплетінням. Парні пірамідальні м`язи, розташовуючись кпереди від прямих, починаються від лобковихкісток і направляються вгору, вплітаючись в білу лінію живота.

Обидві м`язи знаходяться в фасциальном піхву, утвореному апоневрозами косих і поперечних м`язів живота. При цьому у верхній третині черевної стінки волокна апоневроза зовнішнього косого м`яза живота і частина волокон внутрішнього косого м`яза утворюють передню стінку піхви прямих м`язів живота. Задня стінка утворена частиною волокон апоневроза внутрішнього косого м`яза і волокнами апоневроза поперечної м`язи.

У нижній третині живота (приблизно на 5 см нижче пупка) волокна апоневрозов поверхневої і глибокої косою м`язів і поперечної м`язи проходять спереду від прямих м`язів живота. Задня стінка їх піхви утворена поперечною фасцією і очеревиною.

Латеральна кордон прямого м`яза живота (так звана напівмісячна лінія) утворена фасциями бічних м`язів. По середній лінії живота волокна фасциальних піхв перехрещуються, утворюючи білу лінію живота, що проходить від симфізу до мечоподібного відростка і відокремлює прямі м`язи живота один від одного.

Приблизно посередині між мечовиднимвідростком і лобком (що відповідає хряща між III і IV поперекових хребців) розташований отвір - пупкове кільце. Краї його утворені волокнами апоневроза, а дно (пупкова пластинка) - малоеластічни сполучною тканиною, покритою з боку черевної порожнини поперечною фасцією, з якої навколо пупкового кільця на відстані 2-2,5 см від його країв тісно зрощена очеревина передньої черевної стінки. Слід також зазначити, що в області пупка біла лінія ширше, ніж в інших відділах.

Кровопостачання прямих м`язів живота здійснюється в основному з a. epigastrica inferior, що відходить від a. iliaca externa на рівні входу в паховий канал. А. epigastrica inferior йде медіально і вгору, утворюючи дугу, розташовану опуклістю донизу, проходить по задній стінці піхви прямого м`яза живота в області його середини і на рівні пупка анастомозирует з a. epigastrica superior з системи a. mammalia interna.


Відразу після відходження від a. iliaca externa a. epigastrica inferior перехрещується з круглою зв`язкою, що входить в паховий канал. Внутрішній орієнтир a. epigastrica inferior - pl. umbilicalis lat., в якій ця артерія проходить в супроводі однойменних вен.

Зсередини м`язовий шар передньої черевної стінки вистелений поперечної фасцією, що переходить зверху на діафрагму, потім на m. iliopsoas, передню сторону поперекового відділу хребетного стовпа і спускається далі в малий таз. Поперечну фасцію розглядають як частину соединительнотканного шару, що є підставою для очеревини. Між поперечної фасцією і очеревиною розташовується предбрюшинная клітковина, шар якої наростає донизу і переходить в пристеночную клітковину таза.

Таким чином, парієтальних очеревина, що покриває зсередини передню черевну стінку, слабо пов`язана з підлеглими шарами, за винятком області пупкового кільця, де вона на площі діаметром 3-4 см тісно зрощена з поперечною фасцією і фасцією білої лінії живота.

Г.М. Савельєва