Кровопостачання товстого кишечника

Товстий кишечник кров`ю верхньої і нижньої брижових артеріями. Зона вододілу басейнів обох артерій в дистальному відділі поперечної ободової кишки визначається межею між середнім і заднім відділами первинної кишки. Варіантів розгалуження цих основних артеріальних стовбурів відносно небагато. Щоб краще розглянути хід судин, слід підняти поперечну кишку. Цим усувається природне анатомічне накладення судин (рис. 1 А і Б). 
Мал. 1 А.
Мал. 1 А.
Мал. 1 Б.
Мал. 1 Б.
У нормі судини товстої кишки анастомозируют між собою по краю брижі. Усередині брижі є як периферичні, так і центральні анастомози (рис. 2). У звичайному стані найкраще видна тонка периферична гілка, яка зазвичай називається крайової артерією (артерією Драммонд, який в 1913 р описав центральні і периферичні анастомози). Центральні анастомози набувають провідне значення при патологічних станах, коли відбувається звуження або закриття просвіту верхньої або нижньої брижової артерії. Виникає градієнт тиску між двома судинними зонами веде до розширення існуючих центральних анастомозів, часто вельми значного. Ці судини були названі звитими брижових артеріями (аркадами Ріолан, який описав їх в XVII столітті).
Мал. 2.
Мал. 2.
Варіанти будови верхньої брижової артерії, особливо місця її початку, не роблять особливого впливу на тактику операції резекції товстого кишечника. Виняток становлять рідкісні випадки, коли верхня і нижня брижових артерії мають спільний початок. Знання розгалуження брижових артерій допомагає хірургу при мобілізації і розтині брижі визначати місцезнаходження основних судин.
Всі три типові гілки верхньої брижової артерії - середня ободова, права ободова і клубово-ободова (рис. 3) - мають однаково важливе значення. Середня ободова артерія бере початок з передньої стінки верхньої брижової артерії, відразу ж після її виходу з-під шийки підшлункової залози. До стінки кишечника середня артерія підходить між листками поперечної брижі. Приблизно в 2/3 випадків ця артерія є самостійним посудиною, а в третині випадків вона має загальне початок з правого ободової артерією. Права ободова артерія тільки в чверті випадків має самостійне початок від верхньої брижової артерії і набагато частіше є гілкою середньої ободової або клубово-ободової артерій.
У 13% випадків права ободова артерія відсутня взагалі. Як і середня ободова, клубово-ободова артерія є самостійним посудиною в 2/3 випадків, а в третині випадків має загальне початок з правого ободової артерією. Після відходження гілок до сліпий і худої кишках, клубово-ободова артерія закінчується у вигляді аппендикулярной артерії, яка йде вглиб, до кінцевого відділу тонкої кишки і досягає брижі апендикса.

Мал. 3.
Мал. 3.
Від нижньої брижової артерії відходять ліва ободова артерія, артерії сигмовидної кишки, після чого вона закінчується у вигляді верхньої артерії прямої кишки (рис. 4). Ліва ободова артерія може Кровоснабжается зону, яку зазвичай живить гілка верхньої брижової артерії, або навпаки, - її зона може Кровоснабжается з басейну останньої артерії. Основним джерелом кровопостачання прямої кишки є її верхня артерія. Вона дає дві гілки, що йдуть по задній поверхні кишки, і кілька гілок, опускаються вниз по її передній і бічних поверхнях.
Мал. 4.
Мал. 4.
Гілки верхньої ректальної артеріїанастомозуючих з гілками середніх ректальних артерій, які відходять від внутрішніх клубових артерій (іноді є тільки одна середня прямокишкова артерія). Менше значення для кровопостачання мають нижні ректальні артерії, що беруть початок від сороміцьких артерій. Гілки верхньої брижової вени, що збирають кров від висхідного і поперечного відділів ободової кишки, йдуть поруч з гілками верхньої брижової артерії (рис. 5). Кров від лівих відділів товстого кишечника відтікає в нижню брижових вену, яка проходить до основи брижі поперечної ободової кишки незалежно від однойменної артерії. Найчастіше ця вена впадає в селезеночную вену нижче підшлункової залози. Іноді вона може впадати в верхню брижових вену або місце злиття верхньої брижової і селезінкової вен. Хід лімфатичних судин товстого кишечника відповідає ходу артерій.
Мал. 5.
Мал. 5.
Апендикс кров`ю кінцевою гілкою клубово-ободової артерії, яка підходить до брижі відростка позаду кінцевого відділу тонкої кишки (рис. 6). Кінцева ділянка тонкого кишечника є єдиним, який на протівобрижеечном краю має жирової доважок ( «півнячі гребінь»), службовець орієнтиром при пошуках апендикса. Підстава відростка розташовується у місця злиття трьох тений. Частіше ніж в половині випадків, апендикс розташовується позаду сліпої кишки. Якщо кишка має вільний прикріплення, то відросток просто лежить вільно за нею, залишаючись при цьому в черевній порожнині. Якщо ж кишка фіксована, - відросток розташовується позаду неї, але забрюшинно.
Вінд Г. Дж.
Прикладна лапароскопічна анатомія: черевна порожнина і малий таз

Поділитися в соц мережах:
Увага, тільки сьогодні!
Cхоже