Ембріологія сечової системи

У терміні 3.5 тижні з проміжної мезодерми уздовж задньої стінки тулуба ембріона починають формуватися НЕФРОГЕННИХ гребені. Вони починаються на рівні 7 спланхнотома і тягнуться донизу (рис. 1). Між 4 і 8 тижнями розвитку з нижніх полюсів гребенів починають формуватися вторинні (остаточні) нирки (мета-нефрос) і сечоводи, з верхніх полюсів - наднирники, а статеві залози розвиваються уздовж передньо-внутрішніх країв. Протягом цього проміжку часу нирки ігонади змінюють своє положення щодо целомической порожнини - нирки зміщуються вгору до надниркових залоз, а гонади опускаються вниз до тазу.

Усередині НЕФРОГЕННИХ гребенів утворюються сегментарні первинні трубочки, що становлять основу первинних нирок. Ці трубочки проходять поперек гребенів і впадають в поздовжні канали (вольфови / мезонефрального протоки). Канали теж формуються паралельно мезонефрос і проходять по поверхні гребенів. В кінці 5 тижні мезонефрального протоки досягають клоаки. Одночасно протоки віддають до нижніх полюсів НЕФРОГЕННИХ гребенів спинні зачатки (бластеми), що складаються з скупчень клітин, які мають перетворитися на остаточні вторинні нирки (метанефрос). Тканини метанефрос оточують зростаючі сечоводи, але відокремлюються від сечостатевих гребенів і від мезонефрос, структури, що зв`язують метанефрос і мезонефрального протоки перетворюються в сечоводи.

Між 4 і 7 тижнями вкручувати всередину клоаки стінка ембріона (прямокишково-сечова перегородка) ділить її на два відділи: передній - сечостатевої синус і задній - пряму кишку. Після зближення з сечостатевим синусом дистальний щодо сечоводу ділянку мезонефрального протоки (загальний видільної протоку) впроваджується в стінку синуса (рис. 2). Після повного поглинання загального протоки стінкою синуса гирлі сечоводу виявляється розташованим латеральнее гирла мезонефрального протоки. Розростання мезодерми мезонефрального протоки в стінці сечостатевого синуса зміщує гирлі сечоводу вгору і латерально, утворюючи поверхневий трикутник сечового міхура.

Менш ніж у 1% індивідуумів сечовідний зачаток розщеплюється ще до з`єднання з метанефральним скупченням клітин. Це призводить до подвоєння сечоводу (рис. 3). Чим раніше відбувається розщеплення, тим довше подвоєні сечоводи, і навпаки, пізніше розщеплення може привести тільки до подвоєння ниркової балії, що є найчастішою формою подвоєння. Зазвичай роздвоєння сечоводу спостерігається в його середньому відділі і буває одностороннім. Набагато рідше розщеплені зачатки сечоводів можуть зустріти окремі метанефротіческіе бластеми і в підсумку сформуються дві роздільні нирки. Детальні описи рідкісних форм аномалій сечовидільного тракту можна знайти в джерелах, що приводяться в кінці цього розділу.

До 8 тижні ворота нирок змінюють свою орієнтацію з передньої на передньо-медіальну, а самі нирки піднімаються, вступаючи в контакт з нижніми полюсами наднирників (рис. 4). Якщо процес підняття нирки якимось чином порушується, то в результаті вона стає ектопічної і може розташовуватися в будь-якому місці, від малого тазу до верхнього відділу живота. На цьому ж рівні нирка буде кров`ю, наприклад, з клубовихартерій, нижньої брижової артерії або нижнього відділу аорти. Відсутність нормального вторинного з`єднання пупкової артерії з дорсальній сегментарной гілкою аорти веде до того, що нирка піднімається позаду майбутньої клубової артерії і в підсумку виникає рідкісна позадіподвздошная локалізація сечоводу. Метанефротіческіе бластеми на ранньому етапі з обох сторін можуть з`єднуватися між собою і формувати рідко зустрічається подковообразную нирку. Вона розташовується в тазу і кров`ю його судинами.

Структури сечостатевих гребенів спочатку кровоснабжаются численними бічними сегментарними гілками аорти (рис. 5). В ході зворотного розвитку первинної нирки і руху вторинної нирки щодо черевної порожнини вгору, до країн наднирковим, відбувається формування остаточного типу кровопостачання вторинної нирки. Приблизно у третини індивідуумів виявляються додаткові ниркові судини. Це персистирующие сегментарні гілки, зазвичай нижні, які в нормі регресують пізно. З сегментарних судин можуть формуватися гілки до надниркових залоз і статевих залоз.

Одночасно відбувається розвиток остаточної венозної системи черевної порожнини. Воно полягає у формуванні сукупності взаємних зв`язків і виборчої почергової регресії трьох пар венозних каналів - первинних посткардінальних вен, і доповнюють їх субкардінальних і супракардінальних вен (рис. 6). Субкардінальние вени пов`язані з посткардінальнимі і супракардінальнимі венами і в терміні 6 тижнів ці взаємні анастомози формуються в області майбутнього розташування ниркових вен. Ліва ниркова вена формується з одного з цих анастомозів.

Супракардінальние вени теж анастомозируют між собою позаду аорти, утворюючи як би кругової комір. Надниркових відділ нижньої порожнистої вени утворюється з правої субкардінальной вени. Ліва надниркова і ліва гонадна вени, розташовані відповідно вище і нижче лівої ниркової вени, є похідними лівої субкардінальной вени. Похідним нижнього відділу правої субкардінальной вени є права гонадна вена. В результаті розвитку самих супракардінальних вен і їх анастомозів і подальшої виборчої регресії цих структур формується остаточне будова нижньої порожнистої вени.

Ніжнепочечний її ділянку утворюється в основному з правої супракардінальной вени, з`єднуючись в області біфуркації клубових вен з посткардінальнимі дериватами. Може мати місце персистенція первинного циркулярного ходу ниркових вен, що призводить до кругового охопленням аорти венами лівої нирки (при збереженні обох складових - передній і задній). При збереженні задньої складової утворюється тільки задня вена (рис. 7).

Не так часто зустрічається персистенция правої вентральної посткардінальной вени замість правої супракардінальной, що веде до розташування правого сечоводу позаду порожнистої вени (рис. 8). Можлива персистенція обох ніжнепочечних супракардінальних вен, що призводить до подвоєння цієї ділянки нижньої порожнистої вени (рис. 9). Якщо домінуючою стає тільки ліва сторона, ніжнепочечний ділянку нижньої порожнистої вени буде проходити зліва від аорти.

Зачатки надниркових залоз вперше з`являються на 5-6 тижні гестації. Вони утворюються з вростань целомического епітелію (пристеночной очеревини) в підлягає мезодерму поруч з брижі кишечника, у верхніх полюсів мезонефрального гребенів (рис. 10 A). Ектопічні ділянки надниркової тканини можуть виявлятися внутрибрюшинно, забрюшинно, під капсулою нирки і поруч зі статевими органами. На 7 тижні в корковий зародковий епітелій наднирників починають впроваджуватися хромаффіновие клітини неврального гребеня, що проходить уздовж аорти. З цих клітин утворюється мозковий шар надниркових залоз.

Хромаффіновие клітини можуть розташовуватися і персистувати біля аорти і клубових судин (опускаючись навіть до сечового міхура). Особливо великі скупчення даних клітин зустрічаються навколо нижньої брижової артерії і біля біфуркації нижньої порожнистої вени (орган Цукеркандля). Всі ці незвичайні локалізації клітин можуть стати джерелом розвитку ектопічної феохромоцитоми (рис. 10 Б).

На той час, коли вторинні нирки досягають надниркових залоз у верхньому поверсі абдомінальної порожнини, ті вже втрачають зв`язок з очеревиною і за розмірами перевершують нирки. Це пояснюється об`ємністю зародкових елементів кори надниркових залоз (рис. 11). Найбільшого розміру наднирники досягають на 4 місяці гестації. У більш пізньому внутрішньоутробному періоді Зачатковость коркові тканини піддаються зворотному розвитку і вже до моменту народження від них залишається тонкий постійний корковий шар.

Артеріальний кровопостачання наднирників відбувається, в першу чергу, за рахунок прямих аортальних гілок (дериватів верхніх мезонефрального сегментарних гілок) і доповнюється з судин поперечної перегородки (нижніх діафрагмальних артерій) і нирок (ниркової артерії). Аортальні гілки численні і тонкі. Венозні судини надниркових залоз не супроводжують артеріальні, але зазвичай зливаються в єдиний проток з кожного боку. Права надниркова вена впадає в нижню порожнисту вену з задньої се боку. Ліва надниркова вена вливається в ліву ниркову вену (як результат регресії лівосторонньої венозної системи в ході формування нижньої порожнистої вени).

Вінд Г. Дж.

Прикладна лапароскопічна анатомія: черевна порожнина і малий таз

Поділитися в соц мережах: