Нирки

Нирки розташовуються поруч з хребтом на рівні Т12-L3 хребців (рис. 1). Права нирка масою печінки зміщена трохи нижче лівої. Верхні полюси нирок своїми внутрішніми сторонами прилягають до ніжок діафрагми, а також розташовуються поверх самих нижніх відділів діафрагми, що беруть початок від хребетно-реберних дуг. Нижче цих дуг нижні полюси нирок прилягають до поперекових м`язів зсередини і до квадратних м`язам попереку зовні.

Задні плевральні синуси розташовуються в діафрагмальних борознах позаду верхніх полюсів нирок (рис. 2). Усередині оболонки з нирковою фасції нирки володіють деякою ступенем смещаемості- наднирники, будучи фіксованими, при цьому залишаються нерухомими. Надмірне змішання нирки вниз по вертикалі іменується опущеними або птоз і його треба відрізняти від ектопічної локалізації внаслідок порушення процесу підняття нирки в ембріональному періоді.

На фронтальному зрізі видно, що нижні полюси нирок займають більш зовнішнє становище щодо верхніх полюсів. Це пов`язано з формою поперекових м`язів (рис. 3 А). Саггитальний зріз демонструє, що нижні полюси нирок до того ж трохи відхилені вперед (на 10 °) в зв`язку з формою і напрямком поперекових м`язів і нахилом задніх відділів нижніх ребер (рис. 3 Б). Кути між осями, проведеними через ворота і зовнішні краї нирок, і горизонтальною площиною рівні приблизно 30 °. Це видно на поперечному зрізі і обумовлено нахилом околопозвоночних борозен (рис. 4).

Спереду до нирок прилягають: дванадцятипала кишка, підшлункова залоза, селезінка і товстий кишечник (рис. 5). Якщо дивитися знизу (як це буває при лапароскопічних операціях), нирки виявляються лежать в околопозвоночних борознах, а головні судини розташовуються вище, на верхньому краю тіл хребців (рис. 6 А). Ниркові судини, йдучи до воріт нирок, опускаються по сторонам хребців.

У задній проекції добре видно вдавлення від нирок на прилеглих до них органах (рис. 6 Б, В). Ліва нирка залягає позаду селезінки, підшлункової залози, шлунка і селезінкової кута товстої кишки. Права - позаду печінки, дванадцятипалої кишки, головки підшлункової залози і печінкового кута товстої кишки. Верхній полюс правої нирки частково покритий нижнім краєм вінцевої зв`язки печінки (заворотом очеревини) (рис. 7). Цей заворот є найглибшим місцем печінково-ниркового поглиблення (кишеню Моррісона) між нижньою поверхнею правої частки печінки і передньою поверхнею правої нирки. У цьому місці нирка найбільше наближена до черевної порожнини.

Верхній полюс лівої нирки і лівий наднирник знаходяться позаду задньої стінки сальникової сумки. Нижче кутів товстого кишечника (печінкового та селезінкової) з обох сторін під злилися шарами поперечної брижі можна промацати нижні полюси обох нирок. Селезінка покриває верхню передньо-зовнішню поверхню лівої нирки, а складка очеревини між цими двома органами називається селезінкової-ниркової зв`язкою.

Ниркові артерії починаються з бічних стінок аорти, трохи нижче міжхребцевого диска L1-L2 і початку верхньої брижової артерії (рис. 8). Права артерія зазвичай має більш каудальное напрямок і велику довжину, ніж ліва, оскільки аорта зміщена щодо серединної лінії вліво. Права ниркова артерія проходить позаду нижньої порожнистої вени і зазвичай на цій ділянці починає гілкуватися. Поблизу ниркових воріт обидві артерії діляться на 4-5 гілок. Венозні гілки проходять попереду артеріальних.

У 75% індивідуумів ниркові артерії представлені поодинокими стволами. У решти 25% є додаткові гілки (рис. 9). Додаткові судини можуть проникати в нирки з боку воріт або прямо через поверхню полюсів. Судини до нижніх полюсів зазвичай відходять безпосередньо від аорти, а до верхніх - від основної ниркової артерії, живлячи одночасно і наднирники. Додаткові судини можуть також починатися від гонадних артерій або верхньої брижової артерії.

Ниркові вени проходять попереду артерій (рис. 10). У довшу ліву вену впадають ліва надниркова і ліва гонадна вени. Зазвичай ліва ниркова артерія проходить за верхнім краєм ниркової вени.

Іноді в результаті персистенції заднього посткардінального анастомозу виникає циркулярний охоплення аорти нирковими венами або є тільки задні ліві нирковавена (рис. 11). Дуже рідко зустрічається подвоєння або лівостороння локалізація нижньої порожнистої вени. Може виникати і подвоєння правої ниркової вени (рис. 12). Обидві ниркові вени можуть анастомозірованной з поперековими венами. Це створює небезпеку кровотеч, якщо не лігувати ниркові вени поблизу воріт нирки.

Вінд Г. Дж.

Прикладна лапароскопічна анатомія: черевна порожнина і малий таз

Поділитися в соц мережах: