X-xii пари черепних нервів

X пара - блукаючі нерви

блукаючий нерв (п. vagus), Змішаний, розвивається в зв`язку з четвертої-п`ятої зябровими дугами, широко поширюється завдяки чому і отримав свою назву. Іннервує дихальні органи, органи травної системи (до сигмоподібної ободової кишки), щитовидну і паращитовидні залози, надниркових залоз, нирки, бере участь в іннервації серця і судин (рис. 1).

Мал. 1. Блукаючий нерв:

1 - дорсальне ядро блукаючого нерва 2 - ядро одиночного шляху-3 - ядро спинномозкового шляху трійчастого нерва 4 - подвійне ядро- 5 - краніальний корінець додаткового нерва 6 - блукаючий нерв- 7 - яремний отверстіе- 8 - верхній вузол блукаючого нерва 9 - нижній вузол блукаючого нерва 10 - глоткові гілки блукаючого нерва 11 - сполучна гілка блукаючого нерва до синусної гілки язикоглоткового нерва 12 - глоточное сплетеніе- 13 - верхній гортанний нерв- 14 - внутрішня гілка верхнього гортанного нерва 15 - зовнішня галузь верхнього гортанного нерва 16 - верхня серцева гілка блукаючого нерва 17 - нижня серцева гілка блукаючого нерва 18 - лівий поворотний гортанний нерв- 19 - трахея- 20 - перстнещітовідная мишца- 21 - нижній констріктор глоткі- 22 - середній констріктор глоткі- 23 - шілоглоточная мишца- 24 - верхній констріктор глоткі- 25 - піднебінно-глоткова мишца- 26 - м`яз, що піднімає піднебінну фіранку, 27 - слухова труба 28 - вушна гілка блукаючого нерва 29 - менингеальная гілка блукаючого нерва 30 - язикоглоткового нерв

Блукаючий нерв містить чутливі, рухові і автономні парасимпатические і симпатичні волокна, а також внутріствольние невеликі нервові вузли.

Чутливі нервові волокна блукаючого нерва відбуваються від аферентних псевдоуніполярних нервових клітин, скупчення яких формують 2 чутливих вузла: верхній (ganglion superior), розташований в яремному отворі, і нижній (ganglion inferior), що лежить по виході з отвору. Центральні відростки клітин йдуть в довгастий мозок до чутливого ядра - ядру одиночного шляху (nucleus tractus solitarii), А периферичні - в складі нерва до судин, серця і нутрощів, де закінчуються рецепторними апаратами.

Рухові волокна для м`язів м`якого піднебіння, глотки і гортані беруть початок від верхніх клітин рухового подвійного ядра.

Парасимпатичні волокна виходять з автономного спинного ядра (Nucleus dorsalis nervi vagi) і поширюються в складі нерва до м`яза серця, м`язової тканини оболонок судин і нутрощів. Імпульси, що йдуть по парасимпатичних волокнах, зменшують частоту серцевих скорочень, розширюють судини, звужують бронхи, підсилюють перистальтику трубчастих органів шлунково-кишкового тракту.

Автономні постгангліонарні симпатичні волокна надходять в блукаючий нерв по його з`єднувальним гілкам з симпатичним стовбуром від клітин симпатичних вузлів і поширюються по гілках блукаючого нерва до серця, судин і нутрощів.

Як зазначалося, від блукаючого нерва в процесі розвитку відокремлюються язикоглотковий і додатковий нерви, тому блукаючий нерв зберігає зв`язку з цими нервами, а також з під`язиковим нервом і симпатичним стовбуром за допомогою сполучних гілок.

Блукаючий нерв виходить з довгастого мозку позаду оливи численними корінцями, що зливаються в загальний стовбур, який залишає череп через яремний отвір. Далі блукаючий нерв йде донизу в складі шийного судинно-нервового пучка, між внутрішньою яремної веною і внутрішньої сонною артерією, а нижче рівня верхнього краю щитовидного хряща - між тією ж веною і загальної сонною артерією. Через верхню апертуру грудної клітки блукаючий нерв проникає в заднє середостіння між підключичними веною і артерією справа і попереду дуги аорти зліва. Тут він шляхом розгалуження і зв`язків між гілками утворює попереду стравоходу (лівий нерв) і позаду нього (правий нерв) стравоходу нервове сплетіння (Plexus oesophagealis), яке поблизу стравохідного отвору діафрагми формує 2 блукаючих стовбура: передній (tractus vagalis anterior) і задній (tractus vagalis posterior), відповідні лівому та правому блукаючим нервах. Обидва стовбура виходять з грудної порожнини через стравохідний отвір, віддають гілки до шлунка і закінчуються поруч кінцевих гілок в чревного сплетення. Від цього сплетення по його гілках поширюються волокна блукаючого нерва. На всьому протязі блукаючого нерва від нього відходять гілки.

Гілки головного відділу блукаючого нерва.

1. менінгеальна гілка (r. meningeus) Починається від верхнього вузла і через яремний отвір досягає твердої мозкової оболонки задньої черепної ямки.

2. вушна гілка (r. auricularis) Йде від верхнього вузла по переднелатеральной поверхні цибулини яремної вени до входу в соскоподібного каналець і далі по ньому до задньої стінки зовнішнього слухового проходу і частини шкіри вушної раковини. На своєму шляху утворює сполучні гілки з язикоглотковим і лицьовим нервами.

Гілки шийного відділу блукаючого нерва.

1. глоткові гілки (rr. pharyngeales) Беруть початок від нижнього вузла або відразу під ним. Приймають тонкі гілки від верхнього шийного вузла симпатичного стовбура і між зовнішньою і внутрішньою сонними артеріями проникають до бічної стінки глотки, на якій разом з глотковими гілками язикоглоткового нерва і симпатичного стовбура утворюють глоточное сплетіння.

2. Верхній гортанний нерв (rr. laryngeus superior) Відгалужується від нижнього вузла і спускається вниз і вперед по боковій стінці глотки досередини від внутрішньої сонної артерії (рис. 2). У великого рога під`язикової кістки ділиться на дві гілки: зовнішню (r. externus) і внутрішню (r. internus). Зовнішня гілка з`єднується з гілками від верхнього шийного вузла симпатичного стовбура і йде по задньому краю щитовидного хряща до перстнещітовідной м`язі і нижньому констріктора глотки, а також постійно віддає гілки до черпаловидного і латеральної перстнечерпаловидной м`язам. Крім того, від неї відходять гілки до слизової оболонки глотки і щитовидній залозі. Внутрішня гілка товстіша, чутлива, прободает щітопод`язичная мембрану і галузиться в слизовій оболонці гортані вище голосової щілини, а також в слизовій оболонці надгортанника і передній стінці носового відділу глотки. Утворює сполучну гілку з нижнім гортанним нервом.

Мал. 2. Гортанні нерви:

а - вид праворуч: 1 - верхній гортанний нерв- 2 - внутрішня ветвь- 3 - зовнішня ветвь- 4 - нижній констріктор глоткі- 5 - перстнеглоточной частина нижнього констриктора глоткі- 6 - поворотний гортанний нерв;

б - пластинка щитовидного хряща видалена: 1 - внутрішня гілка верхнього гортанного нерва 2 - чутливі гілки до слизової оболонки гортані 3 - передня і задня гілки нижнього гортанного нерва 4 - поворотний гортанний нерв

3. Верхні шийні серцеві гілки (rr. cardiaci cervicales superiors) - Мінливі по товщині і рівню відгалуження, зазвичай тонкі, беруть початок між верхнім і поворотним гортанними нервами і йдуть вниз до гдейно-грудному нервового сплетіння.

4. Нижні шийні серцеві гілки (rr. cardiaci cervicales inferiors) Відходять від гортанного поворотного нерва і від стовбура блукаючого нерва беруть участь у формуванні шийно-грудного нервового сплетення.

Гілки грудного відділу блукаючого нерва.

1. Поворотний гортанний нерв (п. laryngeus recurrens) Відходить від блукаючого нерва при його вході в грудну порожнину. Правий поворотний гортанний нерв огинає знизу і ззаду підключичну артерію, а лівий - дугу аорти. Обидва нерва піднімаються в борозні між стравоходом і трахеєю, віддаючи гілки до цих органів. Кінцева гілку - нижній гортанний нерв (П. Laryngeus inferior) підходить до гортані і іннервує всі м`язи гортані, за винятком перстнещітовідной, і слизову оболонку гортані нижче голосових зв`язок.

Від поворотного горлового нерва відходять гілки до трахеї, стравоходу, щитовидної і паращитовидної залози.

2. Грудні серцеві гілки (rr. cardiaci thoracici) Починаються від блукаючого і лівого гортанного поворотного нервов- беруть участь в утворенні шийно-грудного сплетення.

3. трахейні гілки йдуть до грудного відділу трахеї.

4. бронхіальні гілки направляються до бронхів.

5. стравохідні гілки підходять до грудного відділу стравоходу.

6. перикардіальні гілки іннервують перикард.

В межах порожнин шиї і грудей гілки блукаючих, зворотних і симпатичних стовбурів формують шийно-грудне нервове сплетіння, в складі якого виділяють органні сплетення: щитовидне, трахеал`ное, стравоходу, легеневе, сердечне:

Гілки блукаючих стовбурів (черевна частина).

1) передні шлункові гілки починаються від переднього стовбура і утворюють на передній поверхні шлунка переднє шлункове сплетення;

2) задні шлункові гілки відходять від заднього стовбура і формують заднє шлункове сплетення;

3) чреваті гілки відходять в основному від заднього стовбура і беруть участь у формуванні чревного сплетення;

4) печінкові гілки входять до складу печінкового сплетення;

5) ниркові гілки формують ниркові сплетення.

XI пара - додатковий нерв

додатковий нерв (п. accessories) В основному руховий, що відокремився в процесі розвитку від блукаючого нерва. Починається двома частинами - блукає і спинномозкової - від відповідних рухових ядер в довгастому і спинному мозку, Аферентні волокна підходять в стовбур через спинномозкову частина від клітин чутливих вузлів (рис. 3).

Мал. 3. Додатковий нерв:

1 - подвійне ядро- 2 - блукаючий нерв- 3 - краніальний корінець додаткового нерва 4 - спинномозкової корінець додаткового нерва 5 - велике отверстіе- 6 - яремний отверстіе- 7 - верхній вузол блукаючого нерва 8 - додатковий нерв- 9 - нижній вузол блукаючого нерва 10 - перший спинномозкової нерв- 11 - грудино-ключично-соскоподібного мишца- 12 - другий спинномозкової нерв- 13 - гілки додаткового нерва до трапецієподібної і грудино-ключично-соскоподібного мишцам- 14 - трапецієподібний м`яз

Блукаюча частина виходить черепним корінцем (Radix cranialis) з довгастого мозку нижче виходу блукаючого нерва, спинномозкова частина формується спинномозковим корінцем (Radix spinalis), виходять з спинного мозку між задніми і передніми корінцями.

Спинномозкова частина нерва піднімається до великого отвору, входить через нього в порожнину черепа, де з`єднується з блукає частиною і формує загальний стовбур нерва.

У порожнині черепа додатковий нерв розділяється на дві гілки: внутрішню і зовнішню.

1. Внутрішня гілка (r. internus) Підходить до блукаючому нерву. Через цю гілку до складу блукаючого нерва включаються рухові нервові волокна, які залишають його через гортанні нерви. Можна вважати, що чутливі волокна також проходять в блукаючий і далі в гортанний нерв.

2. зовнішня гілка (r. externus) Виходить з порожнини черепа через яремний отвір на шию і йде спочатку позаду заднього черевця двубрюшной м`язи, а далі зсередини грудино-ключично-соскоподібного м`яза. Прободая останню, зовнішня галузь спрямовується вниз і закінчується в трапецієподібної м`язі. Утворюються зв`язку між додатковим і шийними нервами. Іннервує грудино-ключично-соскоподібного і трапецієподібну м`язи.

XII пара - під`язиковий нерв

під`язиковий нерв (п. hypoglossus) Переважно руховий, утворюється в результаті злиття кількох первинних спинномозкових сегментарних нервів, що іннервують під`язикові м`язи.

Нервові волокна, складові підязиковий нерв, відходять від клітин його рухового ядра, що знаходиться в довгастому мозку. Нерв виходить з нього між пірамідою і оливою кількома корінцями. Сформувався стовбур нерва проходить через канал під`язикового нерва на шию, де розташовується спочатку між зовнішньою (зовні) і внутрішньої сонними артеріями, а потім спускається під заднім черевцем двубрюшной м`язи у вигляді відкритої догори дуги по боковій поверхні під`язикової-мовної м`язи, складаючи верхню сторону трикутника Пирогова (мовний трикутника) (рис. 4) - розгалужується на кінцеві мовні гілки (Rr. Linguales), иннервирующие м`язи язика.

Мал. 4. Під`язиковий нерв:

1 - підязиковий нерв в однойменному канале- 2 - ядро під`язикового нерва 3 - нижній вузол блукаючого нерва 4 - передні гілки 1-3-го шийних спинномозкових нервів (утворюють шийну петлю) - 5 - верхній шийний вузол симпатичного ствола- 6 - верхній корінець шийної петли- 7 - внутрішня сонна артерія- 8 - нижній корінець шийної петли- 9 - шийна петля- 10 - внутрішня яремна Відень 11- загальнасонна артерія- 12- нижня черевце для лопатки під`язикової м`язи-13 - грудино-щитовидної мишца- 14 - грудей-но-під`язикова мишца- 15 - верхнє черевце для лопатки під`язикової м`язи-16 - щіто-під`язикова мишца- 17 - під`язикової-мовний мишца- 18 - підбив-родочно-під`язикова мишца- 19- підборіддя-мовний мишца- 20- власні м`язи мови-21 - шілоязичная м`яз

Від середини дуги нерва вниз вздовж загальної сонної артерії йде верхній корінець шийної петлі (radix superior ansae cervicalis), який з`єднується з її нижнім корінцем (radix inferior) з шийного сплетення, в результаті чого утворюється шийна петля (ansa cervicalis). Від шийної петлі відходить кілька гілок до м`язів шиї, розташованим нижче під`язикової кістки.

Положення під`язикової нерва на шиї може бути різним. У людей з довгою шиєю дуга, утворена нервом, лежить відносно низько, а у людей з короткою шиєю - високо. Це важливо враховувати при операціях на нерві.

У під`язиковому нерві проходять також і інші види волокон. Чутливі нервові волокна йдуть від клітин нижнього вузла блукаючого нерва і, можливо, з клітин спинномозкових вузлів по з`єднувальним гілкам між під`язиковим, блукаючим і шийним нервами. Симпатичні волокна входять в підязиковий нерв по його сполучної гілки з верхнім вузлом симпатичного стовбура.

Області іннервації, волоконний склад і назви ядер черепних нервів представлені в табл. 1.

Таблиця 1. Області іннервації, волоконний склад і назви ядер черепних нервів

Анатомія людини С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цибулькін