Церебро-васкулярная анатомія

Відео: Людина. Анатомія і фізіологія. Серцево-судинна система

Судинні мозкові басейни

Як для магістіральних мозкових артерій, так і для артерій, що живлять центральні відділи мозку [лентікуло-стріарні артерії, поворотні артерії Гюбнера (т.зв. середня стриарная артерія) і ін.] Характерна значна варіабельність як в зонах їх кровопостачання, так і в місцях їх відходження від ПМА і СМА.

Артеріальний кровопостачання мозку

символ «&rArr- »позначає область, які живлять зазначеної артерією. Ангіографічні діаграми описуваних судин см. Церебральна ангіографія.

Віллізіев коло

Правильно сформований Віллізіев коло є тільки в 18% випадків. Гіпоплазія однієї або обох ЗСА зустрічається в 22-32% випадків-сегмент А1 може бути гипоплазирована або відсутній в 25% випадків.

У 15-35% випадків одна ЗМА отримує кровопостачання через ЗСА з ВСА, а не з ВБС, а в 2% випадків обидві ЗМА кровоснабжаются через ЗСА (фетальний кровоснабжеііе).

NB: ПСА розташовується над верхньою поверхнею хіазми зорових нервів.

Анатомічні сегменти внутрішньочерепних мозкових артерій

Табл. 3-9. Сегменти внутрішньої сонної артерії
• сонна артерія: традиційна числова система найменування сегментів була в рострально-каудальному напрямку (тобто проти напрямку кровотоку, а також номенклатурних систем для ін. артерій). Запропоновано ряд інших номенклатурних систем для подолання цієї невідповідності, а також для позначення анатомічно важливих сегментів, які не були враховані спочатку (див., Напр., Табл. 3-9)

• передня мозкова артерія (ПМА), сегменти:
o А1: ПМА від гирла до ПСА
o А2: ПМА від ПСА до місця відходження каллезо-маргінальної артерії
o А3: від гирла каллезо-маргінальної артерії до верхньої поверхні мозолистого тіла в 3 см від його коліна
o А4: перікаллезний сегмент
o А5: кінцеві гілки

• середня мозкова артерія (СМА) 18, сегменти:
o М1: СМА від гирла до розвилки (на передньо-задньої АГ це горизонтальний сегмент)
o М2: СМА від розвилки до виходу з Сільвієвій щілини
o М3-4: дистальні гілки
o М5: кінцеві гілки

• задня мозкова артерія (ЗМА) (існують кілька номенклатурних схем позначення її сегментів, напр., за назвами цистерн, через які вони проходять):
o Р1 (ножковой цистерни): ЗМА від гирла до ЗСА (ін. назви цього сегмента: мезенцефально, прекоммунікантний, циркулярний, базилярний і ін.).
1. мезенцефальние перфорується артерії (&rArr- покришку, ніжки мозку, ядра Едінгера-Вестфаля, III-го і IV-го ЧМН)
2. міжніжкова довгі і короткі таламоперфорантние артерії (1-а з двох груп задніх таламоперфорантних артерій)
3. медійна задня ворсинчатая артерія (в більшості випадків відходить від Р1 або Р2)
o Р2 (що охоплює цистерни): ЗМА від гирла ЗСА до гирла нижньої скроневої артерії (ін. назви цього сегмента: посткоммунікантний, перімезенцефальний).
1. латеральна (медійна) задня ворсинчатая артерії (в більшості випадків відходить від Р2)
2. таламо-колінчаті таламоперфорантние артерії (2-а з двох груп задніх таламоперфорантних артерій) &rArr- колінчаті тіла і подушку
3. артерія гіпокампу
4. передня скронева (анастомозирует з передньої скроневої гілкою СМА)
5. задня скронева
6. ножковая перфорує
7. шпорная
8. тім`яно-потилична
o Р3 (четверохолмной цистерни): ЗМА від гирла нижньої скроневої гілки до гирла кінцевих гілок.
1. четверохолмние та колінчасті гілки &rArr- четверохолмную платівку
2. задня перікаллезная артерія (артерія валика мозолистого тіла): анастомозирует з перікаллезной артерією з ПМА
o Р4: сегмент після відходження тім`яно-потиличної і шпорної артерій, включає коркові гілки ЗМА
Мал. 3-10. Віллізіев коло (вид з основи мозку)

Кровопостачання передніх відділів

Внутрішня сонна артерія (ВСА)

Гостра закупорка ВСА призводить до інсульту в 15-20% випадків.

Сегменти ВСА і їх гілки

«Сифон ВСА»: Починається від заднього коліна кавернозной частини ВСА і закінчується у розвилки ВСА (включає кавернозний, офтальміческая і коммунікантний сегменти)

• С1 (шийний): починається від розвилки загальної сонної артерії. Проходить разом з внутрішньої яремної веною і блукаючим нервом в каротидному чехле- постгангліонарні симпатичні волокна (ПГСВ) охоплюють його. Розташовується ззаду і медіальніше зовнішньої сонної артерії. Закінчується біля входу в канал сонної артерії. Не має гілок

• С2 (кам`янистий): також оточений ПГСВ. Закінчується біля заднього краю рваного отвору (нижче і медіальніше краю гассерова вузла в Мекелевой пазусі). Має 3 сегменти:
A. вертикальний сегмент: ВСА піднімається вгору, а потім згинається, утворюючи
B. заднє коліно: наперед від кохлео, потім згинається в передньо-медіальному напрямку, утворюючи
C. горизонтальний сегмент: розташовується глибше і медіальніше великого і малого кам`янистого нервів, попереду від барабанної перетинки (БП)

• С3 (сегмент рваного отвору): ВСА проходить над рваним отвором (а не крізь нього), утворюючи латеральное коліно. Підніметься в каналикулярной порції до околоселлярного положення, прободая ТМО, проходячи через петролінгвальную зв`язку і стає кавернозним сегментом. Гілки (на АГ зазвичай не видно):
A. каротіко-тимпаническая гілка (непостійна) &rArr- барабанна порожнина
B. крилопіднебінна (vidian) гілка: проходить через рваний отвір, є в 30% випадків, може тривати у вигляді артерії крилонебного каналу

• С4 (кавернозний): покритий судинної мембраною, що вистилає синус, все ще обплутаний ПГСВ. Проходить вперед, потім вгору і медіально, заломлюється, утворюючи медіальну петлю ВСА, проходить горизонтально і загинається вперед (частина передньої петлі ВСА) до переднього клиноподібної відростка. Закінчується у проксимального дурального кільця (яке неповністю охоплює ВСА). Має багато гілок, найбільш важливими з яких є:
A. менинго-гіпофізарний стовбур (найбільша і найбільш проксимальная гілка):
1. артерія Тенторіум (артерія Бернасконі і Кассінарі)
2. дорсальная менингеальная артерія
3. нижня гипофизарная артерія (&rArr- задню частку гіпофіза): її оклюзія викликає інфаркти гіпофіза при післяпологовому синдромі Шехана- однак, розвиток нецукрового діабету спостерігається рідко, тому що стебло гіпофіза зберігається)
B. передня менингеальная артерія
C. артерія нижній частині каверзні синуса (мається на 80%)
D. капсулярні артерії Макконнел (маються на 30% випадків): кровопостачають капсулу гіпофіза

• С5 (клиновидний): закінчується у дистального дурального кільця, яке повністю охоплює ВСА- після нього ВСА розташовується вже інтрадурально

• С6 (офтальміческая): починається від дистального дурального кільця і закінчується проксимальніше гирла ЗСА
A. офтальміческая артерія (ОФТАН) - в 89% случає відходить від ВСА дистальнее кавернозного синуса (інтракавернозному відходження спостерігається в 8% випадків-ОФТАН відсутня в 3% випадків). Проходить через зоровий канал в орбіту. На бічній АГ має характерний багнетоподібний вигин
B. верхні гіпофізарні артерії &rArr- передню частку гіпофіза і стебло (це перша гілка супракліноідной частини ВСА)
C. задня сполучна артерія (ЗСА):
1. кілька передніх таламоперфорірующіх артерій (&rArr- зоровийтракт, хиазму і задні відділи гіпоталамуса): см. Кровопостачання задніх відділів нижче)
D. передня ворсинчатая артерія: відходить на 2-4 мм дистальніше ЗСА &rArr- частина зорового бугра, медіальні відділи блідої кулі, коліно внутрішньої капсули (ВК) (в 50% випадків), нижню частину задньої ніжки ВК, гачок, ретролентікулярние волокна (променистий вінець) (оклюзійні синдроми)
1. сегмент сплетення: входить в супракорнуальний кишеню височного роги &rArr- тільки цю частину судинного сплетення

• С7 (коммунікантний): починається відразу ж проксимальніше гирла ЗСА, проходить між II-им і III-ім ЧМН, закінчується нижче передньої продірявленій субстанції, де ділиться на ПМА і СМА

Середня мозкова артерія (СМА): гілки і Ангіографічнийознака вид

Передня мозкова артерія (ПМА): проходить між II-им ЧМН і передньої продірявленій субстанцією.

Кровопостачання задніх відділів

Вертебральна артерія (ВА) є першою і зазвичай основною гілкою підключичної артерії. У 4% випадків ліва ВА може відходити безпосередньо від дуги аорти. ВА має 4 сегменти:

• перший: направляється догори і назад і входить в поперечний отвір зазвичай 6-го шийного хребця

• другий: піднімається вертикально вгору через поперечні отвори шийних хребців в супроводі мережі симпатичних волокон (з зірчастого ганглія) і венозного сплетення. Він повертає назовні в поперечному відростку С2

• третій: виходить з отвору С2, згинається назад і медіально в борозні на верхній поверхні атланта і входить в БЗО

• четвертий: проникає через ТМО і з`єднується з протилежного ВА на рівні нижньої межі моста, утворюючи разом з нею основну артерію (ОА)

Гіпоплазія правої ВА зустрічається в 10% випадків, лівої - в 5% випадків.

Гілки вертебральной артерії:

1. передня менингеальная: відходить на рівні тіла С2, може брати участь в кровопостачанні Хорді або менингиом БЗО, може бути шляхом колатерального кровопостачання в разі закупорки

2. задня менингеальная

3. мозкові (бульбарні) артерії

4. задня спинномозкова артерія

5. задня нижня мозочкова артерія (ЗНМК) - головна гілка: має 4 сегмента, 3 гілки:
A. передня мозкова: починається біля нижньої межі оливи
B. латеральна медуллярная (на АГ - каудальная петля): починається у нижнього краю довгастого мозку
C. задня мозкова: прямує вгору в тонзиліт-медулярної борозні
D. супратонзіллярная (на АГ - краниальная петля):
1) ворсинчатая артерія (1-а гілка) (хоріоідальная точка) &rArr- судинне сплетіння IV-го шлуночка
E. термінальні гілки:
1) тонзиліт-полушарного (2-а гілка)
2) артерія нижнього хробака (3-я гілка) нижній вигин = копулярная точка

6. передня спинномозкова артерія


Основна артерія (ОА) утворюється при злитті двох вертебральних артерій. Її гілки:

1. передня нижня мозочкова артерія (ПНМА): відходить від нижньої частини ОА, направляється назад і латерально попереду VI-го, VII-го і VIII-го ЧМН. Часто утворює петлю, яка заходить у ТСК, де від неї відходить артерія лабіринту. Вона кровоснабжает переднебоковая відділи нижньої частини мозочка, а потім анастомозирует з ЗНМА
2. Внетренняя слухова артерія (артерія лабіринту)
3. мостові артерії
4. верхня мозочкова артерія (ВМА)
5. артерія верхнього хробака
6. задня мозкова артерія (ЗМА): з`єднується з ЗСА в &asymp-1 см від гирла

Зовнішня сонна артерія

1. верхня щитовидна артерія: перша передня гілка

2. висхідна глоткова артерія

3. мовний артерія

4. лицьова артерія: її гілки анастомозируют з гілками ОФТАН (важливий шлях колатерального кровопостачання)

5. потилична артерія

6. задня вушна артерія

7. поверхнева скронева артерія
A. лобова гілка
B. тім`яна гілка

8. верхнечелюстная артерія - спочатку проходить всередині привушної слинної залози
A. середня оболочечная артерія
B. додаткова оболочечная артерія
C. нижня альвеолярна артерія
D. подглазничная артерія
E. інші: дистальні гілки, які можуть анастомозірованной в гілками ОФТАН в орбіті

Грінберг. Нейрохірург