Анатомія артерій серця

Головним джерелом кровопостачання серця є вінцеві артерії (Рис. 1.22).

Права та ліва вінцеві артерії відгалужуються від початкової частини висхідної аорти в лівому і правому синусах. Розташування кожної вінцевої артерії варіює як по висоті, так і по колу аорти. Устя лівої вінцевої артерії може перебувати на рівні вільного краю півмісяцевою заслінки (42,6% спостережень), вище або нижче її краю (в 28 і 29,4% відповідно).

Для гирла правої вінцевої артерії найбільш частим є розташування вище вільного краю півмісяцевою заслінки (51,3% спостережень), на рівні вільного краю (30%) або нижче його (18,7%). Зсув усть вінцевих артерій вгору від вільного краю півмісяцевою стулки становить до 10 мм для лівої і 13 мм - для правої вінцевої артерії, вниз - до 10 мм для лівої і 7 мм - для правої вінцевої артерії. У поодиноких спостереженнях відзначають і більш значні вертикальні зміщення усть вінцевих артерій, аж до початку дуги аорти.



Мал. 1.22. Система кровопостачання серця: 1 - висхідна аорта- 2 - верхня порожниста Відень 3 - права вінцева артерія- 4 - ЛА-5 - ліва вінцева артерія- 6 - велика вена серця

Стосовно середньої лінії синуса гирлі лівої вінцевої артерії в 36% спостережень виявляється зміщеним до переднього або зад нього краю. Значне зміщення початку вінцевих артерій по колу аорти призводить до відходженню однієї або обох вінцевих артерій від невластивих їм синусів аорти, а в окремих випадках обидві вінцеві артерії виходять з одного синуса. Зміна розташування гирл вінцевих артерій по висоті і окружності аорти не впливає на кровопостачання серця.

Ліва вінцева артерія розташована між початком легеневого стовбура і лівим вушком серця і ділиться на огибающую і передню міжшлуночкової гілки. Остання слід до верхівки серця, розташовуючись в передній міжшлуночкової борозні. Що огинає гілка прямує під лівим вушком в вінцевої борозні на діафрагмальну (задню) поверхню серця. Права вінцева артерія після виходу з аорти лягає під праве вушко між початком легеневого стовбура і правим передсердям. Далі повертає по вінцевої борозні вправо, потім - назад, досягає задньої поздовжньої борозни, по якій опускається до верхівки серця, називаючись вже задньої міжшлуночкової гілкою. Вінцеві артерії і їх великі гілки лежать на поверхні міокарда, розташовуючись на різній глибині в під епі кардіальної клітковині.

Розгалуження основних стовбурів вінцевих артерій ділять на три типи - магістральний, розсипний і перехідний. Магістральний тип розгалуження лівої вінцевої артерії спостерігається в 50% випадків, розсипний - в 36% і перехідний - у 14%. Останній характеризується поділом її основного стовбура на 2 постійні гілки - огибающую і передню міжшлуночкової. До розсипний типу відносяться пад ки, коли основний стовбур артерії віддає межжелудочковую, діагональну, додаткову діагональну і огибающую гілки на одному або майже на одному рівні. Від передньої міжшлуночкової гілки, як і від обвідної, відходять 4-15 гілок. Кути відходження як первинних, так і наступних судин різні і коливаються в межах 35-140 °.

Відповідно до Міжнародної анатомічної номенклатурі, прийнятої на Конгресі анатомів в Римі в 2000 році, розрізняють наступні судини, кровоснабжающие серце:

Ліва вінцева артерія (arteria coronaria sinistra)

• Передня міжшлуночкової гілку (r. Interventricularis anterior)
• Діагональна гілка (r. Diagonalis)
• Гілка артеріального конуса (r. Coni arteriosi)
• Латеральна гілка (r. Lateralis)
• Перегородкові міжшлуночкової гілки (rr. Interventricularis septales)
• Що огинає гілка (r. Circumfl exus)
• Анастомотіческіе передсердна гілка (r. Atri alis anastomicus)
• Предсердно-шлуночкові гілки (rr. Atrioventricularis)
• Ліва крайова гілка (r. Marginalis sinister)
• Проміжна передсердна гілка (r. Atrialis intermedius).
• Задня гілка ЛШ (r. Posterior ventriculi sinistri)
• Гілка синусно-передсердного вузла (r. Nodi sinoatrialis)
• Гілка передсердно-шлуночкового вузла (r. Nodi atrioventricularis)

Права вінцева артерія (arteria coronaria dextra)

• Гілка артеріального конуса (ramus coni arteriosi)
• Гілка синусно-передсердного вузла (r. Nodi sinoatrialis)
• Передсердні гілки (rr. Atriales)
• Права крайова гілка (r. Marginalis dexter)
• Проміжна предсердечная гілка (r. Atrialis intermedius)
• Задня міжшлуночкової гілку (r. Interventricularis posterior)
• Перегородкові міжшлуночкової гілки (rr. Interventriculares septales)
• Гілка передсердно-шлуночкового вузла (r. Nodi atrioventricularis).

До 15-18 років діаметр вінцевих артерій (табл. 1.1) наближається до показників дорослих. У віці старше 75 років спостерігається деяке збільшення діаметра цих артерій, що пов`язано з втратою еластичних властивостей артеріальної стінки. У більшості людей діаметр лівої вінцевої артерії більше правої. Кількість артерій, що відходять від аорти до серця, може зменшуватися до 1 або збільшуватися до 4 за рахунок додаткових вінцевих артерій, яких немає в нормі.

Ліва коронарна артерія (ЛКА) бере початок в задневнутренней синусе цибулини аорти, проходить між лівим передсердям і ЛА і приблизно через 10-20 мм ділиться на передню міжшлуночкової і обвідної гілки.

Передня міжшлуночкової гілку є прямим продовженням ЛКА і проходить у відповідній борозні серця. Від передньої міжшлуночкової гілки ЛКА відходять діагональні гілки (від 1 до 4), які беруть участь в кровопостачанні бічної стінки ЛШ і можуть анастомозірованной з обвідної гілкою ЛШ. ЛКА віддає від 6 до 10 перегородкових гілок, які кровопостачають передні дві третини міжшлуночкової перегородки. Сама передня міжшлуночкової гілку ЛКА досягає верхівки серця, забезпечуючи його кров`ю. Іноді передня міжшлуночкової гілку переходить на діафрагмальну поверхню серця, анастомозируя з задньої міжшлуночкової артерією серця, здійснюючи колатеральний кровотік між лівою і правою коронарними артеріями (при правому або збалансованому типах кровопостачання серця).



Таблиця 1.1

Права крайова гілка раніше називалася артерією гострого краю серця - ramus margo acutus cordis. Ліва крайова гілка - гілка тупого краю серця - ramus margo obtusus cordis, оскільки добре розвинений міокард ЛШ серця робить його край закругленим, тупим).

Таким чином, передня міжшлуночкової гілку ЛКА кровоснабжает переднебоковую стінку ЛШ, його верхівку, більшу частину міжшлуночкової перегородки, а також передню сосочковую м`яз (за рахунок діагональної артерії).

Що огинає гілка, відходячи від ЛКА, розташовуючись в AV (вінцевої) -борозде, огинає серце зліва, досягає перехрестя і задньої міжшлуночкової борозни. Що огинає гілка може як закінчитися у тупого краю серця, так і продовжитися в задній міжшлуночкової борозні. Проходячи в вінцевої борозні, огинає гілка посилає великі гілки до бічної і задньої стінок ЛШ. Крім того, від обвідної гілки відходять важливі передсердні артерії (в їх числі - r. Nodi sinoatrialis). Ці артерії, особливо артерія синусового вузла, рясно анастомозируют з гілками правої коронарної артерії (ПКА). Тому гілка синусового вузла має "стратегічне" значення при розвитку атеросклерозу в одній з магістральних артерій.

ПКА починається в передневнутреннюю синусе цибулини аорти. Відходячи від передньої поверхні аорти, ПКА розташовується в правій частині вінцевої борозни, підходить до гострого краю серця, огинає його і прямує до crux і далі - до задньої міжшлуночкової борозні. В області перетину задньої міжшлуночкової і вінцевої борозен (crux), ПКА віддає задню межжелудочковую гілка, яка йде у напрямку до дистальної частини передньої міжшлуночкової гілки, анастомозируя з нею. Рідко ПКА закінчується у гострого краю серця.

ПКА своїми гілками кровоснабжает праве передсердя, частина передньої і всю задню поверхню ЛШ, Атріосептальний і задню третину міжшлуночкової перегородки. З важливих гілок ПКА слід зазначити гілка конуса легеневого стовбура, гілка синусового вузла, гілка правого краю серця, задню межжелудочковую гілка.

Гілка конуса легеневого стовбура часто анастомозирует з конусної гілкою, яка відходить від передньої міжшлуночкової гілки, утворюючи кільце Вьессена. Однак, приблизно в половині випадків (Schlesinger M. et al., 1949), артерія конуса легеневого стовбура відходить від аорти самостійно.

Гілка синусового вузла в 60-86% випадків (Ар`єв М.Я., 1949) відходить від ПКА, проте є дані, що в 45% випадків (James T., 1961) вона може відходити від обвідної гілки ЛКА і навіть від самої ЛКА . Гілка синусового вузла розташовується по стінці ПЖ і досягає місця впадання верхньої порожнистої вени в праве передсердя.

У гострого краю серця ПКА віддає досить постійну гілка - гілка правого краю, яка йде уздовж гострого краю до верхівки серця. Приблизно на цьому рівні відходить гілка до правого передсердя, яка постачає кров`ю передню і бічну поверхні правого передсердя.

У місці переходу ПКА в задню межжелудочковую артерію від неї відходить гілка AV- вузла, яка кровоснабжает цей вузол. Від задньої міжшлуночкової гілки перпендикулярно відходять гілки до ПЖ, а також короткі гілки до задньої третини міжшлуночкової перегородки, які анастомозируют з подібними гілками, що відходять від передньої міжшлуночкової артерії ЛКА.

Таким чином, ПКА постачає кров`ю передню і задню стінки ПЖ, частково - задню стінку ЛШ, праве передсердя, верхню половину Атріосептальний, синусний і AV-вузли, а також задню частину межже- лудочковой перегородки і задню сосочковую м`яз.



В.В. Братусь, А.С. Гавриш "Структура і функції сердечено-судинної системи"

Поділитися в соц мережах: