Лігування варикоцеле

Розташування портів таке ж, як при операції грижепластики - порт для відеокамери встановлюється в області пупка і два порти - по краях прямого м`яза живота.

Таке розташування забезпечує хороший робочий доступ до однієї або обом інадпаховая областям (рис. 1).

Один або обидва бічних порту повинні бути досить великі, щоб через них можна було ввести апарат для накладання кліпс. Відеокамера переноситься в порт на стороні майбутнього лигирования.

Хірург стає на протилежному боці і маніпулює через два найближчих до нього порту.

Мета операції полягає в зупинці кровотоку на доступних ділянках внутрішньої насіннєвої вени і її колатералей. З лівого боку для отримання хорошого доступу до нижнього відділу поперекового м`яза, зовнішнім клубових судинах і пахової області часто потрібно роз`єднати спайки між сигмовидної кишкою і черевною стінкою.

Очеревина розтинають відразу ж досередини від пучка внутрішніх насіннєвих судин і цей розріз продовжується донизу через місце тріфуркаціі, а потім вгору, між внутрішнім краєм глибокого пахового кільця і нижніми надчеревній судинами (рис. 2).

Для виявлення венозних колатералей слід досягти гарної візуалізації структур заочеревинного простору.

Слід проявляти обережність, щоб не пошкодити сім`явивіднупротоку і аберрантним запирательную артерію, зустрічається у 20% індивідуумів.

Пучок внутрішніх насіннєвих судин виділяється тупим шляхом, намагаючись не пошкодити стегнової-статевого нерв (рис. 3).

Артеріальний стовбур може бути відділений і збережений, або лігувати разом з усім пучком. Наявні на сьогодні дані (Dudai), підтверджують безпеку одночасного повного лигирования і внутрішніх і зовнішніх насіннєвих судин.

При виконанні повного лигирования вся операція з одного боку займає близько 15 хвилин. Виділення і відділення насіннєвий артерії від оточуючих її вен є найбільш тонкою і тривалою частиною всієї операції (рис. 4).

Якщо візуально відрізнити артерію від вен важко, можна вдатися до допомоги допплерівського дослідження.

На насіннєві вени або на весь судинний пучок накладаються кліпси або виконується їх двополюсна каутеризація з подальшим перетином (рис. 5 А).

Облітерації зовнішньої насіннєвої вени можна досягти двополюсної каутеризації нижніх надчеревній судин досередини від глибокого пахового кільця, поблизу початку насіннєвої вени (рис. 5 Б).

Перетин зовнішніх насіннєвих вен запобігає 10-20% рецидивів або персистенції варикоцеле, які мають місце при перетині тільки внутрішніх насіннєвих вен. Якщо не вдається попередньо відокремити і зберегти зовнішню насіннєву артерію, то вона при виконанні коагуляції теж пошкоджується.

В результаті всіх зазначених дій залишаються недоторканими тонкі вени сім`явивідної протоки, колатералі кремастерних судин з проксимальними підшкірними стегновими гілками і колатералі вен мошонки.

Лапароскопічний спосіб операції забезпечує легкий і точний доступ до внутрішніх насіннєвим судинах і їх коллатералям в заочеревинному просторі, а також зменшення хворобливості всієї хірургічної операції. Ще одна перевага - можливість одночасного двостороннього доступу без підвищення вартості операції. Операція може виконуватися під епідуральної анестезією і через 5-мм порти (з 5-мм відеокамерою і 5-мм скобочніка). Якщо і далі спосіб повного лигирования буде підтверджувати свою безпеку, тим самим буде усунуто такі недоліки лапароскопічного методу, як висока вартість і значна тривалість операцій.

Вінд Г. Дж.

Прикладна лапароскопічна анатомія: черевна порожнина і малий таз

Поділитися в соц мережах: