Аномалії яєчок

З аномаліями яєчок народжуються близько 1,5-5% дітей. Розрізняють аномалії числа, структури і положення яєчок.

Аномалії числа включають монорхизм, анорхізм і Поліорхізм.

Аномалія полягає у природженому відсутності обох яєчок, яке супроводжується гіпогонадизмом і євнухоїдизм. Можливо одночасне недорозвинення або відсутність придатків яєчка і сім`явивідних проток, що підтверджується ангіографічними і ультразвуковими методами дослідження.

лікування. Замісна гормональна терапія.

Аномалія полягає у природженому відсутності одного яєчка. Діагноз встановлюється на підставі ультразвукового і ангіографічної досліджень і підтверджується при виконанні операції - ревізії пахового каналу і лапаротомії. При збереженій функції контралатерального яєчка відсутність другого не робить негативного впливу на дітородну функцію.

Ця аномалія розвитку, при якій існує три яєчка або більше (що буває вкрай рідко) яєчок. Додаткове яєчко зазвичай недорозвинене, розташовується частіше поблизу основного яєчка або, рідше, в інших відділах тазу, може мати придаток і сім`явивіднупротоку.

лікування. При Поліорхізм лікування полягає у видаленні додаткового яєчка, що володіє підвищеною схильністю до розвитку злоякісної пухлини.

Це захворювання відносять до аномалій структури. Зустрічається одно- і двостороння гіпоплазія. Розмір гіпоплазірованнного яєчка у дітей коливається в межах 5-8 мм. Двостороння гіпоплазія яєчок у більшості хворих супроводжується гіпогонадизмом. Рекомендується постійна гормональна терапія.

Аномалії положення яєчок зустрічаються найбільш часто. До них відносяться крипторхізм і ектопія яєчка.

Ця аномалія розвитку, при якій одне або обидва яєчка на час внутрішньоутробного розвитку плоду не опустилися в мошонку. Вони локалізуються або на місці нижнього полюса первинної нирки, в черевній порожнині, або в паховій каналі. Найбільш часто діагностується остання локалізація.

Причиною крипторхізму є механічні фактори, що перешкоджають опусканню яєчка в мошонку (недостатній розвиток і неправильно напрямок вагінального відростка очеревини і пахового каналу, неправильне прикріплення направляючої зв`язки, численні фіброзні спайки, що фіксують насіннєвий канатик і яєчко до навколишніх тканин, і т.д.), а також нездатність статевих залоз відповідати на стимули гіпофіза, що регулює функцію сім`яників.

Переважає правобічний крипторхізм (50%), двосторонній визначається в 20%. За даними літератури, частота крипторхізму коливається в межах 1,1-5%. Опускання яєчка не завжди завершується до моменту народження дитини, особливо при невеликій масі тіла - менше 1500 В подальшому, протягом першого місяця життя воно самостійно опускається в мошонку у 10-20%, а протягом наступних 6 міс - ще у 30% новонароджених. Ці дані необхідно враховувати при виборі лікувальної тактики.

Розрізняють істинний і помилковий крипторхізм. Для останнього характерна можливість зведення яєчка в мошонку, проте воно знову повертається на колишнє місце. У більшості дітей це яєчко пройшло зовнішнє отвір пахового каналу. При зменшенні його в розмірі віком 5-7 років - рекомендується операція.

При пахової формі істинного крипторхізму яєчко часто піддається травмі. Неопущенное яєчко відстає в розвитку, воно менших розмірів у порівнянні з нормальним, особливо при черевної формі, при якій піддається впливу підвищеної температури (в черевній порожнині вона на 2-3 ° С вище, ніж в мошонці). У неопущення яєчка виникають значні склеротичні зміни. У 70% випадків в яєчку, розташованому проксимальніше пахового каналу, констатуються різні аномалії.

Ендокринні порушення, відсутність в мошонці одного або двох яєчок, тупий біль, пов`язані з затримкою опущення яєчка в паховому каналі або його утиском, - основні симптоми крипторхізму. При двосторонньому крипторхізмі у 12% хлопчиків реєструють ендокринологічні порушення: округлість тулуба і кінцівок, надлишкове відкладення підшкірної жирової клітковини в області лобка, сідниць, стегон, недорозвинення статевих органів.

При огляді відзначають недорозвинення однієї або обох половин мошонки. У пахової області іноді виявляється припухлість - паховий крипторхізм. В цьому випадку яєчко може бути рухомим в межах пахового каналу. У неясних випадках рекомендується вдаватися до радіоізотопної сцинтиграфії, ультразвуковому скануванню, лапароскопії, тестікулоартеріо- і венографии, комп`ютерної томографії. Більшість клініцистів віддають перевагу лапароскопії.

Крипторхізм в 20-80% випадків поєднується з пахової грижі. Своєчасна діагностика і лікування неопустівшегося яєчка важливі для збереження його гермінативної і ендокринної функції, а також у зв`язку з небезпекою його злоякісного перетворення, що спостерігається в 15-40% випадків.

Необхідно диференціювати крипторхізм від інших аномалій: помилкового крипторхізму, ектопії яєчок, анорхізму, монорхізма.

При помилковому крипторхізмі яєчко виявляється у кореня статевого члена або в області пахового каналу і при пальпації його вдається легко звести в мошонку. Мошонка при цьому стані звичайної форми. У разі констатації зменшення в розмірі яєчка показана гормональна терапія, а при її неефективності - оперативне лікування. При ектопії яєчка воно виявляється в різних місцях: в області передньої черевної стінки спереду від апоневроза зовнішнього косого м`яза живота, в області лобка, на стегні або в промежині, в області кореня статевого члена. Оперативне лікування - приведення яєчка на дно мошонки.

лікування. Вирішальну роль в лікуванні грають терміни його виконання. При морфологічному дослідженні біоптату неопустівшегося яєчка встановлені ознаки дегенеративних змін тканини яєчка вже в 8-місячному віці, а найбільші зміни - в 5-7-річному віці. Тому в даний час лікування крипторхізму рекомендують починати з 2-3-річного віку.

До консервативної терапії дітей з двостороннім і одностороннім крипторхізм вдаються при наявності виражених ендокринних порушень. Призначають внутрішньом`язове введення лХГ дітям до 10 років в дозі 500-1000 ОД, старше 10 років - 1500 ОД (2 рази на тиждень протягом місяця). При позитивному результаті курс лікування повторюють через 3 міс.

У разі безуспішності консервативної терапії і при відсутності показань до його застосування необхідне виконання оперативного втручання. Існують дві групи операцій:

1) одномоментне зведення яєчка в мошонку з фіксацією його до перегородки або стінки мошонки або витягування яєчка за допомогою товстої шовкової нитки, проведеної через його оболонки і тканини мошонки назовні і фіксованою до внутрішньої поверхні стегна (рис. 1) -

2) двухмоментное зведення з фіксацією яєчка, виведеного через розріз мошонки, до оголеної широкої фасції стегна з подальшим анастомозом шкіри мошонки і стегна (перший етап) і розсічення цього анастомозу (через 2-3 міс) з переміщенням яєчка в мошонку (другий етап).

Вибір виду операції визначається при її виконанні - в разі відсутності мінімального натягу елементів сім`яного канатика при зануренні яєчка в мошонку використовується перша група операцій, при сумнівах - друга група.

У дорослих орхіпексії виконують одноетапно, натяг зведеним в мошонку яєчка здійснюють за допомогою товстої шовкової лігатури, проведеної через оболонки яєчка, виведеної через отвір в дні мошонки назовні та фіксованого тим чи іншим способом до внутрішньої поверхні стегна. Через 1-1,5 міс після операції рекомендується проведення гормонотерапії: хоріонічний гонадотропін внутрішньом`язово в тих же дозах і в ті ж терміни, що і при проведенні консервативної терапії. В останні роки в окремих клініках застосовується лапароскопічний метод оперативного лікування крипторхізму. При діагностуванні абдомінальної форми крипторхізму з коротким насіннєвим канатиком і збереглася паренхіми яєчка іноді використовується аутотрансплантация яєчка.

Прогноз при крипторхізмі залежить від термінів початку лікування, ступеня морфологічних порушень строми яєчка і порушення кровопостачання при виконанні фунікулізіса. При наданні лікувальної допомоги в терміни до 3 років нормальна здатність до запліднення зберігається в 87%, в більш старшому віці - в 47% випадків. Олиго- або тератоспермія зі зниженою рухливістю сперматозоїдів частіше реєструється у хворих з двостороннім крипторхізм і при наданні оперативної допомоги в пізні терміни. 

На відміну від крипторхізму ектопія яєчка характеризується його локалізацією під шкірою пахової області стегна, промежини або в протилежній половині мошонки. Відповідно розрізняють пахову, стегнову, промежностную і перехресну ектопію яєчка. Найбільш часто зустрічається пахова. Причиною аномалії є механічні фактори, що перешкоджають його входу в мошонку.

Операцію при ектопії яєчка виконують зазвичай у віці 6 років в один етап, оскільки довжина сім`яного канатика у всіх випадках буває достатньою. Прогноз, як правило, сприятливий. При перехресної ектопії яєчка лікування не потрібно.

Лопаткін Н.А., Пугачов А.Г., Аполіхін О.І. та ін.

урологія

Поділитися в соц мережах: