Аномалії розташування нирки (дистопія)

Аномалії розташування (дистопія) є наслідком порушення нормального переміщення первинної нирки з тазу в поперекову область. Залежно від того, на якому етапі переміщення нирки вгору сталася зупинка, розрізняють тазову, поперекову, клубову дістопію. Рідше зустрічається гетеролатерально і торакальна дистопія нирки. Для останньої характерна наявність множинних ниркових артерій і вен, і чим нижче розташована дістопірованних нирка, тим більше судин і тим більше порушений процес її ротації.

Дістопія нирки може бути одно- або двосторонньою. Серед аномалій нирки дістопію діагностують найчастіше. Вона зустрічається у 1 на 800-1000 новонароджених (рис. 1). У 15,5% випадків цей вид аномалії клінічно не проявляється, особливо часто у дітей. Випадкове виявлення пухлини при пальпації черевної порожнини має насторожити лікаря. У цьому випадку необхідно провести необхідні дослідження: ультразвукове дослідження, екскреторну урографію, радіоізотопне і ангиографическое дослідження. Больовий синдром при дістопірованной нирці іноді помилково приймають за хірургічне та гінекологічне захворювання.

Артерія дістопірованной нирки зазвичай відходить від аорти більш низько, на рівні II-III поперекових хребців, балія звернена вперед.

Поперекова дистопія нирки іноді проявляється болями, нирка прощупується в області підребер`я і може бути прийнята за пухлину і нефроптоз.

Дана аномалія зустрічається порівняно часто. Нирка в цьому випадку розташовується в клубової ямці. Ниркові артерії зазвичай множинні, відходять від загальної клубової артерії.

Найбільш частим симптомом клубової дістопіі є болі в животі, обумовлені тиском дістопірованной нирки на сусідні органи і нервові сплетення, а також ознаки порушення уродинаміки. У жінок ці болі іноді збігаються з періодами менструації. Болі, пов`язані з порушенням моторики шлунково-кишкового тракту, бувають не тільки механічного походження (внаслідок тиску нирки на прилеглі відділи кишечника), але можуть носити рефлекторний характер, супроводжуючись нудотою, блювотою і аероколія. Зазвичай це спостерігається при гідронефрозі, запальних захворюваннях або каменях дістопірованной нирки.

Нирка при клубової дістопіі прощупується в животі у вигляді пухлиноподібного освіти, в зв`язку з чим її нерідко приймають за кісту або пухлина яєчника або іншого органу. Відомі випадки помилкового видалення такої нирки (навіть єдиною), прийнятої за пухлина.

Ця аномалія зустрічається рідше і характеризується глибоким розташуванням нирки в тазу. Нирка знаходиться між прямою кишкою і сечовим міхуром у чоловіків, прямою кишкою і маткою у жінок (рис. 2).

Клінічні прояви цієї аномалії пов`язані зі зміщенням прикордонних органів, що викликає порушення їх функції і болю. Бімануальна пальпація дозволяє визначити по сусідству з прямою кишкою у чоловіків і заднім склепінням піхви у жінок малорухоме тіло щільної консистенції.

Це незвичайний вид дістопіі, частіше лівобічний. Виникає внаслідок прискореного процесу краниального переміщення нирки, що проходить Екстраплевральная в торакальної порожнину через щілину Богдалека до завершення злиття задньої діафрагми. Через дефект в діафрагмі в заднебоковой області проходить судинна нирка і сечовід. Зустрічається досить рідко і може бути випадковою знахідкою. Іноді у хворих виникають неясні болі за грудиною нерідко після прийому їжі. Зазвичай при рентгеноскопії грудної клітини, флюорографії несподівано виявляють тінь в грудній порожнині над діафрагмою.

Нерідко ставлять діагноз діафрагмальної грижі або новоутворення легкого, з приводу чого і роблять оперативне втручання. Однак за допомогою екскреторної урографії і сканування нирок можна встановити правильний діагноз. Іноді ця аномалія поєднується з релаксацією діафрагми. При торакальної дістопіі нирки сечовід довше звичайного, відзначається високе відходження судин нирки.

Аномалія є рідкісною і характеризується зміщенням однієї нирки за середню лінію, внаслідок чого обидві нирки виявляються розташованими з одного боку. Перехресна дистопія в більшості випадків супроводжується з`єднанням обох нирок (рис. 3). Основними способами діагностики цього виду ниркової дістопіі є екскреторна урографія, радіоізотопне сканування або сцинтиграфія.

Диференціальну діагностику при дістопіі нирки проводять з нефроптозом і пухлиною черевної порожнини. Основне диференційно-діагностичне значення має ниркова ангіографія. Дослідження проводять в положенні хворого лежачи і стоячи.

При дістопіі нирки на відміну від нефроптоз судини нирки короткі, відходять нижче, ніж зазвичай, нирка позбавлена мобільності.

Операцію проводять лише при наявності патологічного процесу в дістопірованной нирці (пієлонефрит, калькулез, гідронефроз, пухлина). При дістопіі нирки, що не супроводжується її патологічної рухливістю, нефропексия протипоказана.

Лопаткін Н.А., Пугачов А.Г., Аполіхін О.І. та ін.

урологія

Поділитися в соц мережах: