Діагностика гострого пієлонефриту

Відео: Гострий пієлонефрит і МКБ у вагітних

Поряд із загальними симптомами хвороби важливе значення мають дослідження сечі, урологічні та рентгенологічні методи, радіоізотопне сканування, ехографія. Інтерпретуючи результати аналізів сечі, необхідно мати на увазі наступне:
а) при первинному (гематогенном) пієлонефриті зміни з боку сечі можуть протягом першого періоду хвороби отсутствовать-
б) при будь-якому гострому гнійному захворюванні в сечі можуть перебувати білок, циліндри, еритроцити як наслідок впливу токсинів і продуктів підвищеного катаболізму на нирки-
в) лейкоцитурія може бути обумовлена не захворюванням нирок, а виходити із запального вогнища в нижніх сечових шляхах, статевих органах. 
Олігурія і висока відносна щільність сечі залежать від великих втрат рідини через легені і шкіру, від підвищеного катаболізму. Протеїнурія незначна, в межах 1-2&permil-. Іноді виявляється трохи гіалінових циліндрів в сечі, рідко - епітеліальні циліндри. У більшості хворих знаходять микрогематурию. Макрогематурия може виникнути внаслідок ниркової коліки, спостерігається при некрозі ниркових сосочків, медуллярного речовини нирки.
Важливою ознакою пієлонефриту є лейкоцитурия (піурія). Вона може бути відсутнім лише в перші дні хвороби при первинному пієлонефриті і обструкції балії або сечоводу. Постійно спостерігається бактериурия. Для визначення мікрофлори і чутливості її до антибактеріальних препаратів необхідно бактеріологічне дослідження. У 95% хворих при підрахунку виявляють більше 100 000 бактерій в 1 мл сечі. У разі, коли при наявності клінічних ознак гострого пієлонефриту в сечі не визначається велика кількість бактерій, слід запідозрити порушення прохідності верхніх сечових шляхів.
Суттєву допомогу у встановленні боку ураження, т. Е. Локалізації запального процесу в правій або лівій нирці, служить визначення порівняльного лейкоцитозу: підрахунок числа лейкоцитів в крові, взятої з пальця руки, шкіри правої і лівої сторін поперекової області. Тест цей буває позитивним у 75% хворих.

При хромоцистоскопии спостерігається виділення з гирла відповідного сечоводу каламутній сечі, уповільнене виведення индигокармина.
Дуже цінними є рентгенологічні методи: на оглядовому знімку видно збільшення розмірів тіні нирки. У більшості випадків на екскреторної урограмме тінь сечових шляхів з ураженої сторони виражена слабо або відсутня, або заповнення балії і сечоводу контрастною речовиною відбувається пізніше в порівнянні з протилежною, здоровою, стороною.
Оскільки гострий пієлонефрит часто супроводжується реактивним набряком приниркової і заочеревиннійклітковини, настає різке обмеження рухливості нирки при диханні або навіть її нерухомість, що яскраво проявляється на зроблених під час вдиху і видиху екскреторних урограммах і ретроградних пієлограма. Контур поперекового м`яза з боку ураження буває неясним: спостерігається невелике сколіоз у бік ураження. У разі наявності карбункула нирки він проявляється феноменом здавлення чашечки і миски або ампутацією однієї або декількох чашок, нагадуючи картину пухлини. Коли карбункул розкриється в чашечку або балію, на пієлограма можна бачити заповнення контрастною речовиною порожнини в нирковій паренхімі.
Ізотопна ренография і сканування - методи, уточнюючі функціональне і морфологічне стан нирок при гострому пієлонефриті. Останнім часом з діагностичною метою застосовують при карбункул нирки ультразвукове сканування. На ехограма вдається розрізнити запальну деструкцію і процеси при злоякісних новоутвореннях. Розпізнавання гострого пієлонефриту можливо тільки на підставі сукупності клінічних, лабораторних, рентгенологічних та інших методів дослідження.
клінічна нефрологія
під ред. Тареева Е.М.

Поділитися в соц мережах:
Увага, тільки сьогодні!
Cхоже