Діагноз і диференційний діагноз вузликового периартериита

В даний час добре відомі клінічні ознаки вузликового периартериита і прижиттєвий діагноз захворювання не є рідкістю. Найбільш складна діагностика в гострому періоді захворювання, для якого характерне поєднання висцеритов (пневмоніт, абдомінальний синдром, коронаров) із загальними ознаками: лихоманкою, міалгія, схудненням. Ураження нирок проявляється помірним сечовим синдромом або епізодичними підйомами артеріального тиску.

Допоміжне значення має біопсія м`язи або підшкірного вузлика - класична картина панваскуліта в артеріях середнього калібру робить діагноз вузликового периартериита імовірним. На пізніх етапах хвороби біопсія м`язи набуває меншу діагностичну значимість.

У розпал захворювання діагноз вузликового периартериита ставиться на підставі типової клінічної картини і поєднання таких синдромів, як асиметричний поліневрит, ураження нирок зі стійкою артеріальною гіпертонією, абдоминалгии, коронаров, пневмоніт, гіпереозінофільний бронхіальна астма. У сумнівних випадках потрібно вдаватися до додаткових досліджень, пункційної біопсії або артеріографії нирок.

Пункційна біопсія нирок при вузликовому периартеріїті показана не всім хворим. У діагностично ясних випадках у хворих з множинними висцеритами і високою артеріальною гіпертонією застосування цього методу не виправдано. Вогнищеве ураження, зміни, що локалізуються переважно в артеріях середнього калібру, які будуть недоступні для дослідження зазначеним способом, нерідко роблять пункційну біопсію нирки безрезультатною. Використання цього методу у хворих з аневрізматіческій зміненими судинами представляє відомий ризик.

Отже, показанням до пункційної біопсії нирки при підозрі на вузликовий періартеріїт є перш за все ренальная форма захворювання (гостра або з розвитком НС), випадки «нетипового» нефриту з лихоманкою, м`язово-суглобовий синдромом, а також стерті форми хвороби з ізольованою протеїнурією і гематурією.

В останні роки з`явився ряд робіт, які повідомляють про ускладнення після пункційної біопсії нирок при вузликовому периартеріїті з розвитком артеріовенозного співустя. У зв`язку з цим обговорюються доцільність і необхідність її застосування у подібних хворих і пропонуються інші, менш травматичні і більш ефективні, методи обстеження, до числа яких відносять артеріографію.

R. Fleming і L. Stern (1965) вперше описали множинні внутрішньониркові аневризми, виявлені у хворого вузликовим періартерііта за допомогою аортографії прижиттєво. У наступні роки з`явився ряд робіт, де висвітлюються позитивні сторони запропонованого методу і очевидні переваги в порівнянні з пункційної біопсією нирок. Г. А. Лискіна (1973), використовуючи артеріографію нирок при вузликовому периартеріїті у дітей, показала доцільність застосування цього методу в діагностично важких випадках. У трьох наших спостереженнях застосування артеріографії нирок допомогло встановити остаточний діагноз.

Інфаркти нирок, характерні для вузликового периартериита, можуть бути виявлені при радіоізотопному скануванні. У подібних випадках цей метод може конкурувати з аортографії. Відносна простота дослідження, можливість застосування у тяжкохворих та відсутність протипоказань дозволяють в деяких випадках віддати перевагу радіоізотопному методу.

З метою диференціальної діагностики з хронічним нефритом і виявлення ранніх функціональних зрушень у хворих на вузликовий периартеріїт можуть бути використані кліренс-методи. При цьому захворюванні виявляються раннє зниження ниркового кровотоку і підвищення фільтраційної фракції, в той час як клубочкова фільтрація страждає значно менше.

клінічна нефрологія

під ред. Тареева Е.М.

Поділитися в соц мережах: