Диференціальна діагностика раку нирки

Найбільш часто доводиться диференціювати пухлину від солитарной кісти нирки, тим більше що обидва захворювання іноді поєднуються. У диференціальної діагностики пухлини і кісти нирки може надати допомогу нефротомографія, при якій пухлина нирки контрастируется, а кіста відрізняється зниженою контрастністю. Точніше диференціювання пухлини і кісти нирки може бути проведено за допомогою ниркової артеріографії.

В останні роки в диференціальної діагностики пухлини і кісти нирки використовують кістографіі.

При наявності на екскреторних урограммах і ниркових артеріограмми ознак солитарной кісти нирки хворому в положенні на спині під контролем рентгенотелевіденія виробляють пункцію нирки в підозрілому ділянці. При отриманні по голці рідини її відсмоктують і в тій же кількості вводять рентгеноконтрастное речовина. При кісті контрастируется округла порожнина з чіткими контурами. Рідина з кісти повністю аспирируют. У ряді випадків (у хворих похилого віку, при наявності тяжких інтеркурентних захворювань і протипоказань до оперативного втручання) кістографія з відсмоктування вмісту кісти дозволяє уникнути операції. При безуспішності спроби до кістографіі безпосередньо слідом за нею роблять експлоратівной люмботомію.

при гидронефрозе прощупується пухлиноподібне утворення в підребер`ї, проте консистенція його тугоеластіческой, поверхня гладка, а гематурія буває рідко. Піелографіческая картина гидронефротической трансформації різко відрізняється від деформації чашково-мискової системи пухлиною. На ниркових артеріограмми видно звуження просвіту ниркової артерії і її гілок.

полікістоз нирок симулює пухлину в разі era асиметричного розвитку, коли прощупується тільки одна збільшена, щільна, горбиста нирка. Підозра на пухлину збільшується при наявності гематурії. Однак для полікістозу характерні ХНН в тій чи іншій стадії, а головне - патогномоничная піелографіческая картина двосторонніх змін, підвищена гіллястість чашок, здавлення і подовження мисок. На артеріограмми для полікістозу характерна наявність безлічі округлих безсудинних ділянок і подовжених, стоншених артерій.

При карбункул (рідше абсцессе) нирки підозра на пухлину зазвичай виникає в зв`язку з подібною рентгенологічної картиною: деформацією, відтискуванням чашечно-мискової системи, ампутацією чашок. На сцінті- і сканограммах прояви пухлини і карбункула нирки також схожі: вогнищевий дефект накопичення ізотопу. Крім того, всі клінічні і лабораторні ознаки гострого запального процесу (лихоманка з ознобом, лейкоцитоз крові) не тільки не виключають пухлини нирки, але і є досить характерними її симптомами.

Найбільшу ясність у диференціальну діагностику в цих випадках вносить ниркова артеріографія, що виявляє при пухлини нирки характерні «озерця» і «калюжки». Аналогічним чином проводять диференціальну діагностику пухлини та туберкульозу нирки.

Вельми важко буває розмежувати пухлина нирки і забрюшинную пухлина. Дані пальпації при цих захворюваннях однакові. Екскреторна урографія і ретроградна пієлографія (бажано в поєднанні з пневморетроперитонеум і томографією) виявляють при заочеревинної пухлини зміщення нирки без деформації чашково-мискової системи і дають зображення окремо розташованої пухлини. Характерно для заочеревинної пухлини відхилення сечоводу в медіальному напрямку.

клінічна нефрологія

під ред. Тареева Е.М.

Поділитися в соц мережах: