Рентгенологічні методи дослідження в урології. Цистографія

Відео: Можливості МСКТ. Щербінін С.Н

цистографія - Метод дослідження сечового міхура шляхом попереднього наповнення його рідким або газоподібним контрастною речовиною або їх комбінацією з подальшою рентгенографією.

Цистографія в різних її модифікаціях дозволяє отримати уявлення про контури міхура, рухливості його стінки, наявність міхурово-сечовідного рефлюксу, конкрементів, доброякісної гіперплазії передміхурової залози, пухлини, дивертикулів.

Застосовуються різноманітні методи цистографії: висхідний (з газоподібним і рідким рентгеноконтрастні речовини, осадовий по Кнай-зе-Шоберу, поліцистографія, уретроцистографія по Жане, з подвійним і потрійним контрастною речовиною за Цецулеску), спадний (екскреторна, цістоуретро- і поліцистографія, цістокінематографія), в різних поєднаннях (цістоперіцістографія, цисто- і томографія та ін.) і антеградний (шляхом наповнення сечового міхура через цистостому), а також відстрочена цистографія при травмі сечового міхура.

Кожен метод цистографії має свої показання в залежності від клінічних проявів хвороби, цілі і завдання дослідження для отримання необхідної інформації. Наприклад, при пухлини сечового міхура поліцистографія дозволяє виявити ступінь інфільтрації стінки і її рухливості при травмі кісток тазу і підозрі на розрив сечового міхура, відстрочена цистографія при розриві міхура виявляє щільні, безформні тіні за його межами.

Низхідна цистографія проводиться через 30-60 хв після екскреторної урографії, коли в сечовому міхурі накопичується достатня кількість контрастувало сечі. Її виконують, коли неможливо ввести по уретрі катетер і провести висхідну цистографию (стриктура, гострі запальні захворювання уретри, доброякісна гіперплазія передміхурової залози) або це небажано, щоб уникнути ускладнень (хронічний простатит).

На низхідній цістограмм виявляються контури сечового міхура, дефекти його наповнення, характерні для пухлини, конкрементів, доброякісної гіперплазії передміхурової залози, дивертикули, а після сечовипускання - наявність залишкової сечі.

При висхідній цистографії сечовий міхур повинен бути наповнений достатньою кількістю рентгеноконтрастной рідини, так як в противному випадку тінь міхура може бути деформована і це призведе до діагностичної помилку. Нормальний сечовий міхур у дорослих чоловіків має округлу форму, у жінок - овальну.

У дітей сечовий міхур зазвичай грушоподібної форми і звернений звуженої частиною до лобковим кісток. Кількість контрастної речовини, що вводиться в сечовий міхур, має відповідати обсягу останнього з урахуванням віку дитини. Для цієї мети рекомендується користуватися формулою Тішеля: 146 + (6,1 х на вік дитини).

При висхідній цистографії виявляються ті ж патологічні процеси, що і при низхідній, але зображення чіткіше. Крім того, визначаються активний і пасивний міхурово-сечовідний рефлюкс.

Останнім часом відзначається тенденція до обмеження показань до висхідній цистографії. Практично кожна екскреторна урографія повинна закінчуватися низхідній цистографія.

Більшість ускладнень, які спостерігаються при цистографії мають ятрогенної походження. Значний ризик ускладнень, пов`язаний з небезпекою травми уретри при катетеризації сечового міхура і запороговим підвищенням внутріпузирного тиску, виникнення гострого простатиту і епідидиміту змушують різко скоротити число висхідних Цистографія, замінюючи її по можливості низхідній.

При травмі слизової оболонки уретри виникають уретровенозние рефлюкси, розвиваються гострий простатит, епідидиміт, гостра затримка сечовипускання, особливо хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози і стриктурой уретри. Небезпека виникнення ускладнень особливо велика при малої місткості сечового міхура, запальних захворюваннях, коли спостерігається гіпертонус сечового міхура і необхідне проведення цистографії в найближчому після аденсмектоміі періоді.

Запороговое підвищення внутріпузирного тиску призводить до виникнення міхурово-сечовідного рефлюксу і дискінезії ВМП. Імовірність ускладнень значно зменшується при заміні висхідній цистографії уретроцистографія по Жане.

При виконанні цистографії слід пам`ятати, що при захворюваннях, що супроводжуються порушенням функції сечового міхура, настає розлад уродинаміки ВМП і легко виникають не тільки міхурово-сечоводо, але і лоханочно-ниркові рефлюкси. Так, при наявності цистостоми припиняється активна функціональна діяльність сечового міхура, що призводить до порушення антагоністичних взаємовідносин між скорочувальної діяльністю інтрамуральної частини сечоводу і сечового міхура і тим самим до розладу механізму протіворефлюксной захисту.

При виконанні висхідній цистографії і неприкритою цистостомія або антеградной, особливо при мікроцістіс, легко виникають міхурово-сечоводо рефлюкс з подальшою атакою гострого пієлонефриту. Пасивний міхурово-сечовідний рефлюкс, як правило, є результатом закидання сечі і контрастної рідини в сечовід при гіпотонії сечового міхура. Активний рефлюкс найчастіше виникає при гіпертонусі сечового міхура, зазвичай при зменшеній його ємності.

При мікроцістіс, коли міхур різко втрачає скорочувальну здатність, виконання цистографії (висхідній і антеградной) пов`язано зі значним підвищенням внутріпузирного тиску. В умовах підвищеного впутріпузирного тиску спроба насильницького розтягування міхура, який втратив здатність до дилатації, викликає захисну реакцію у вигляді спроби до сечовипускання.

У таких випадках міхурово-сечовідний рефлюкс викликає підвищення внутрилоханочного тиску, виникнення піеловенозних рефлюксов і атаки гострого пієлонефриту. Це знаходить підтвердження в тому, що при пасивному рефлюксі після спорожнення сечового міхура тиск в нирковій мисці одно 30-40 мл водн.ст., а при активному - в момент сечовипускання, підвищується з 10 до 80-100 см водн.ст. [Питель А.Я., 1959].

Уретроцистографія по Жане викликає менше ускладнень, ніж висхідна, але вона небезпечна при стриктуре уретри, при якій найчастіше і проводиться. При розвитку склеротичних змін на грунті тривалого запалення в уретрі контрастну речовину необхідно вводити без тиску, при вертикальному положенні шприца без поршня. В іншому випадку поряд з уретровенознимі рефлюксами можуть виникнути міхурово-сечовідний рефлюкс і рефлюкс в насінні бульбашки.

Отже, більшість ускладнень має ятрогенної походження. Вони пов`язані з порушенням норм асептики, травматичністю виконання дослідження або використанням методу, до якого є протипоказання. Правильний вибір методу в кожному індивідуальному випадку попередній облік можливих небезпек є найкращою профілактикою ускладнень.

Н.А. Лопаткін