Узі при захворюваннях передміхурової залози і насінних бульбашок

Відео: Жити Здорово! Ознаки простатиту у чоловіків

УЗД дозволяє отримувати інформацію про структурні особливості цих органів в нормі і при різних захворюваннях, що супроводжуються зміною розмірів, обсягу і структури, таких як доброякісна гіперплазія і рак передміхурової залози, гострий і хронічний простатит, камені передміхурової залози, обструктивні везикуліти і т.д.

Воно проводиться зовнішнім способом з боку передньої черевної стінки і промежини, а також трансректального, який в свою чергу поділяється на секторальне, або радіальне, і поздовжнє сканування. Лінійне сканування дозволяє отримувати поздовжні томограми передміхурової залози окремо по частках, візуалізувати шийку сечового міхура.

Радіальне сканування дає поперечні томограми передміхурової залози і насінних бульбашок, з його допомогою легше оцінювати симетричність передміхурової залози Трансректальне УЗД дає можливість отримати більш точну і детальну інформацію про стан досліджуваних органів у порівнянні В зовнішнім способом. Воно протипоказано при наявності гемороїдальних вузлів і гострих запальних захворюваннях шкіри навколо анального отвору. Зовнішнє УЗД названих вище органів проводиться зазвичай одночасно з дослідженням сечового міхура.

Параметри оцінки ультразвукового зображення передміхурової залози:

1. Розміри і об`єм. Вимірюються верхненіжній, переднезадний і максимальний поперечний розміри передміхурової залози. У нормі верхненіжній розмір становить 2,4-4,1 см, передньозадній - 1,6-2,3 см, поперечний - 2,7-4,3 см. У нормі обсяг передміхурової залози - до 30 см³. При використанні датчика лінійного сканування можна окремо виміряти обсяг кожної частки.
2. Симетрія. Орієнтиром для оцінки симетрії передміхурової залози служить уретра.
3. Виразність капсули.
4. Рівність контурів.
5. Ехоструктури. Розрізняють такі її види:
а) однорідна ехоструктури, характерна для нормальної передміхурової залози, але може зустрічатися і при запальних захворюваннях її;
б) дифузні ущільнення, на тлі однорідної ехоструктури тканини передміхурової залози є зони підвищеної ехогенності без чітких меж, ехогенність яких не перевищує ехогенності капсули передміхурової залози;
в) осередкові ущільнення являють собою обмежені ділянки підвищеної ехогенності, що перевищує ехогенність тканини передміхурової залози і рівною або перевищує ехогенність капсули передміхурової залози;
г) зони зниженої ехогенності мають вигляд розрідження ехоструктури паренхіми, можуть мати чіткі межі.
У всіх випадках виявлення змін ехоструктури тканини передміхурової залози необхідно вимірювати їх розміри і уточнювати локалізацію. Доцільно проводити гістографію ділянок нормальної і зміненої ехогенності. Ці дані можуть бути корисні в подальшому при динамічному спостереженні за хворими.
6. періпростатіческіх венозний сплетіння. Поперечний переріз нормальних судин даного сплетення становить 3-4 мм.

Нормальна передміхурова залоза при лінійному скануванні виглядає у вигляді овального, а при радіальному скануванні - у вигляді трикутного освіти з рівними контурами, симетричного, з чітко вираженою у всіх відділах капсулою і однорідної ехоструктури.


Насінні бульбашки візуалізуються негайно за краніальної частиною передміхурової залози. При використанні датчика радіального сканування їх зображення має вигляд «вусів» або «метелики». Максимальна поперечний переріз (верхненіжній) насіннєвих бульбашок в проксимальних відділах становить 0,8-1 см. Більша перетин їх не є саме по собі патологічним станом і може бути обумовлено зниженням сексуальної активності.


Показання до УЗД передміхурової залози і насінних бульбашок:

1. Диференціальна діагностика об`ємних утворень передміхурової залози.
2. Визначення розмірів і обсягу аденоматозних вузлів.
3. Інфравезікальная обструкція.
4. Патологічні зміни сперми.

Програма УЗД при захворюваннях передміхурової залози включає в себе наступні етапи:

1. Сканування сечового міхура. Визначення його форми, конфігурації, характеру внутрішньої поверхні, товщини його стінок. Вимірювання фізіологічного обсягу.
2. Визначення форми, величини, обсягу, внутрішньої структури передміхурової залози, з`ясування «інтимних» взаємин передміхурової залози з сечовим міхуром і іншими сусідніми органами і тканинами.
3. Вимірювання кількості залишкової сечі.
4. Сканування нирок і печінки за показниками.

Передміхурова залоза при доброякісної гіперплазії на ультразвукових сканограммах є округле утворення (спостерігається як на поздовжніх, так і на поперечних сканограммах), з рівними контурами в різному ступені вдається до порожнину сечового міхура. У всіх випадках чітко простежується капсула передміхурової залози. Напрямок переважного зростання наочно візуалізується на поздовжніх сканограммах. Особливо добре визначаються внутрішньопухирні форми.


Внутрішня структура передміхурової залози при доброякісної гіперплазії і відсутності запального процесу однорідна, що складається з дифузних низькоамплітудних ехосигналів, що чергуються з темними ділянками. Кількість і амплітуда ехосигналів залежать, з одного боку, від переважання залізистих або сполучнотканинних елементів в передміхуровій залозі, а з іншого - від ступеня розвитку набряку строми. При переважанні залізистих елементів і ураженому набряку строми структура передміхурової залози більш розріджена.

Наявність запального процесу змінює ультразвукову картину. У разі хронічних інфільтративно-запальних змін в структурі передміхурової залози з`являються дифузні дрібновогнищевий ущільнення, найбільша локалізація яких відповідає ступеню вираженості склеротичних змін в тому чи іншому відділі залози. Застійні явища запальної природи демонструються на сканограммах у вигляді розрідження ехоструктури.

Наявність инфравезикальной обструкції, зумовленої доброякісну гіперплазію передміхурової залози, крім функціональних змін в нижніх і верхніх сечових шляхах, на певному етапі призводить і до морфологічних змін, які добре фіксуються при УЗД. Товщина задньої стінки нормального сечового міхура за даними цього дослідження становить 0,3-0,5 см. Її потовщення і нерівність внутрішньої поверхні при ехосканірованіі у хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози розцінюються як ознаки гіпертрофії детрузора і наявності помилкових дивертикулів.

Визначення фізіологічного об`єму сечового міхура при доброякісної гіперплазії передміхурової залози дає відносну інформацію, так як має значення лише при відсутності запальних змін, проте у всіх випадках зниження фізіологічного обсягу і потовщення м`язового шару сечового міхура свідчать про гіпертрофії гіперрефлекторного сечового міхура, а прогресуюча декомпенсація детрузора характеризується поступовим стоншенням стінки сечового міхура і зростанням її ехогенності, що свідчить про сполучнотканинному переродження м`язи сечового міхура.

Таким чином, комплексне анатомо-функціональне обстеження верхніх і нижніх сечових шляхів і передміхурової залози за допомогою комбінації уродинамического і ультразвукового досліджень дозволяє патогенетично більш обгрунтовано виділяти стадії клінічного перебігу доброякісної гіперплазії передміхурової залози.

Ультразвукова картина при раку передміхурової залози характеризується порушенням симетрії, появою гіпоехогенних ділянок в структурі передміхурової залози, розташованих частіше в каудальних відділах її. При проростанні капсули пухлиноподібні маси визначаються в парапростатіческой клітковині. Здавлення пухлинних інфільтратом дистального відділу сечоводу призводить до розширення сечовивідних шляхів з відповідної сторони, що також знаходить своє відображення при УЗД.


Ультразвукове зображення гострого простатиту представлено зазвичай збільшенням передміхурової залози в обсязі і розрідженням ехоструктури. в разі абсцедування - появою обмеженого скупчення рідини в структурі передміхурової залози.


Акустична картина хронічного простатиту залежить від форми хронічного запального процесу: при застійної, Конгестивная формі спостерігається збільшення передміхурової залози в обсязі, але в меншій мірі, ніж при гострому простатиті, а при хронічному простатиті з переважанням інфільтративних змін - без помітного збільшення обсягу передміхурової залози і дифузних вогнищевих ущільнень в її структурі. Ехогенності передміхурової залози при склеротичних процесах в ній підвищена.


Камені передміхурової залози розмірами більше 0,5 см мають чітку акустичну картину: посилені ехосигнали від поверхні каменя і «акустичну тінь» позаду нього. Камені менше 0,4 см в розмірах, як правило, «акустичної тіні» не дають, однак, користуючись способом зменшення чутливості на тлі абсолютно темного поля, можна отримати яскраві ехосигнали від поверхні каменів.


Так як контроль за лікуванням хворих з різними захворюваннями передміхурової залози найчастіше проводиться в амбулаторних умовах, пошук методів обстеження з метою об`єктивного спостереження за лікуванням таких хворих відбувається шляхом максимальної їх безпеки і неінвазивності. Усім цим умовам відповідає комбінація УЗД і урофлоуметріі, які необтяжливі для хворого, не пов`язані з променевим навантаженням і зручні для використання в амбулаторних умовах.

Причому якщо ультразвук дає в основному інформацію про структурні зміни, то урофлоуметрия оцінює функціональний стан нижніх сечових шляхів. Таким чином, комбінація цих методів дозволяє отримати досить повне уявлення про анатомо-функціональний стан сечовивідної системи, необхідне для об`єктивної оцінки лікування хворих з різними захворюваннями передміхурової залози.

УЗД насіннєвих бульбашок проводиться при захворюваннях передміхурової залози, насінних бульбашок, в основному обструктивного характеру. При цьому велике значення має визначення скорочувальної здатності насіннєвих пухирців, які отримують виміром розмірів і обсягу останніх при УЗД до і після еякуляції.

Н.А. Лопаткін